Seuraus on julkaistu alun perin 21. toukokuuta osoitteessa drlinda-md.com.
Interview with Dr. Mahmud Ibrahim, MD
Q1. Perusterveydenhuollossa jännetuppitulehdus on hyvin yleinen sairaus. Minkä sanoisit aiheuttavan jännetuppitulehduksen useimmiten: ylirasitusvammat/huono biomekaniikka urheilussa/idiopaattinen? Onko ehdotuksia, miten sitä voitaisiin ehkäistä?
Tendiniittiä esiintyy useista syistä. Yksi on suora trauma, esimerkiksi joku saa osuman pesäpallolla tai vastaavalla. Toinen on liikaa tekeminen liian pian, esimerkiksi joku yrittää kiivetä 10 000 portaita yhtenä päivänä. Kolmas ja yleisin syy on huono biomekaniikka. Tämä pätee erityisesti hartioiden ja lonkkien jänteisiin. Jos jollakulla on niska- tai selkäkipuja, hänellä on taipumus kompensoida niitä liikaa käyttämällä liikaa hartioita ja lantiota. Tämä voi johtaa näiden jänteiden tulehdukseen.
Paras tapa ehkäistä jännetuppitulehdusta on säilyttää oikea ryhti ja venytellä ennen liikuntaa. Jos sinulle tulee kipua aktiviteetin aikana, sinun tulisi lopettaa kyseinen aktiviteetti.
Q2. Sanoisitko, että useimmat jännetuppitulehdukset voidaan hoitaa konservatiivisesti? Mitä suosittelet ensisijaiseksi hoidoksi?
Kyllä, useimmat jännetuppitulehdustapaukset voidaan hoitaa konservatiivisesti. Ensilinjan hoitoon kuuluvat fysioterapia, kiropraktinen hoito, akupunktio ja tulehduskipulääkkeet. Jos tämä ei auta, kortikosteroidipistos voi olla tarpeen tulehduksen vähentämiseksi. Vaihtoehtona on verihiutalepitoista plasmaa (PRP). PRP toimii huijaamalla elimistöäsi luulemaan, että kyseessä on uusi vamma, ja se tuo kaikki veressäsi olevat parantavat tekijät ja keskittää ne vamma-alueelle. Näin jänteet voivat todella parantua sen sijaan, että ne vain vähentäisivät tulehdusta. Toinen vaihtoehto on minimaalisesti invasiivinen toimenpide, jota kutsutaan perkutaaniseksi tenotomiaksi. Tämä toimenpide tehdään samana päivänä leikkauskeskuksessa, yleensä paikallispuudutuksessa, ja sen toipumisaika on nopeampi kuin perinteisen leikkauksen. Siinä käytetään pientä viiltoa, jossa käytetään erikoissondia, joka hajottaa tulehtuneen arpikudoksen ja jättää terveen kudoksen rauhaan. Tämä myös rohkaisee parantavia tekijöitä tulemaan alueelle auttamaan jänteen paranemista. Toipumisaika on yleensä 6 viikkoa, ja potilaat voivat palata tekemään niitä asioita, joista he aiemmin nauttivat. Tämä toimenpide voidaan myös yhdistää PRP:hen, jolloin tulokset paranevat entisestään.
Q3. Mitkä punaiset liput herättävät huolta siitä, että jotain muuta on tekeillä?
Jotain, mitä on syytä pitää silmällä, on kova kipu, joka ei parane, lihasten rappeutuminen, tunnottomuus/kihelmöinti raajassa. Jos olet yhtään huolissasi, ilmoita asiasta lääkärille.
Q4. Milloin potilaan tulisi harkita tenotomian kaltaisen toimenpiteen tekemistä?
Perkutaaninen tenotomia on tarkoitettu kroonista jännetuppitulehdusta sairastaville potilaille, joilla ei ole onnistunut fysioterapia ja/tai injektiot ja jotka etsivät vaihtoehtoja perinteiselle leikkaukselle.
Q5. Mitä tenotomia tarkalleen ottaen on?
Tenotomiassa periaatteessa puhkaistaan pieniä reikiä tulehtuneeseen jänteeseen, mikä tuo alueelle kasvutekijöitä, jotka auttavat jänteen paranemista.
Q6. Käytetäänkö tenotomiaa koskaan ensilinjan hoitona?
Ei, vaikka kyseessä on minimaalisesti invasiivinen toimenpide, se on silti toimenpide. Ensilinjan tulisi aina olla PT ja suun kautta otettavat lääkkeet. Jos jännetuppitulehdus palaa uudelleen huolimatta hyvästä helpotuksesta aiemmalla hoidolla, se voi olla vaihtoehto.
Q7. Mitä potilaan pitäisi odottaa tuntevansa toimenpiteen aikana?
Jotkut potilaat valitsevat toimenpiteen ajaksi rauhoittavan lääkkeen, mikä ei ole välttämätöntä. Alue puudutetaan paikallispuudutteella, joten potilaiden pitäisi tuntea vain hieman painetta. Jos se on epämiellyttävää jossain vaiheessa, voimme aina puuduttaa sitä hieman lisää.
Q8. Mitkä erikoisalat suorittavat tämän toimenpiteen?
Tyypillisesti urheilulääkärit, ortopediset kirurgit ja fysiatrit.
Q9. Mistä pidät tässä toimenpiteessä erityisen paljon?
Se on erittäin tehokas toimenpide, jonka toipumisaika on erittäin nopea. Potilaat ovat tyypillisesti palanneet toimintakykyisiksi 4 viikon kuluessa ja täysin toipuneet 6-8 viikossa. Olen saanut sillä hämmästyttäviä tuloksia potilailla, jotka ovat käyneet muiden lääkäreiden luona ja saaneet muita hoitoja, jotka eivät ole tuottaneet mitään helpotusta.
Q10. Mitkä ovat mahdolliset riskit?
Aina kun joku tekee reiän ihoon, on aina infektion tai verenvuodon riski. Tämä on yleensä vähäistä. Lisäksi tämä toimenpide tehdään yleensä ultraääniohjauksessa, joten tiedämme, että koetin on tulehdusalueella. Lisäksi jänteen repeämisriski on hyvin pieni, mutta se voidaan välttää antamalla potilaan käyttää lastaa viikon tai kaksi toimenpiteen jälkeen, jotta jänne voi parantua.
Q11. Kattaako vakuutus tämän toimenpiteen?
Kyllä, useimmat vakuutukset kattavat tämän toimenpiteen.
Q12. Miksi luulet, että monet ihmiset eivät ole tietoisia tästä toimenpiteestä?
Se on melko uusi toimenpide, jota eivät kovin monet lääkärit tee.
Q13. Mitä lisätietoja haluaisit potilaiden tietävän?
Jännetuppitulehdus voi johtua monesta eri syystä. Hoitovaihtoehtoja on paljon, joten kehottaisin potilaita keskustelemaan terveydenhuollon tarjoajiensa kanssa kaikista eri hoitovaihtoehdoista.