Keskustelu
Työpaikoilla sattuvat traumaattiset aivovammat (TBI) käsittävät noin seitsemän prosenttia kaikesta TBI-populaatiosta, ja ne aiheuttavat huomattavia taloudellisia seurauksia palkanmenetyksen ja sairauskulujen muodossa. Tunkeutuvat päävammat muodostavat vain pienen osan päivystyspoliklinikalla todettujen traumaattisten päävammojen kokonaismäärästä. Muut kuin ohjuksen aiheuttamat suuren nopeuden läpäisevät aivovammat ovat epätavallisia siviiliväestön keskuudessa, mikä johtaa korkeaan kuolleisuuteen ja sairastuvuuteen.
Siviiliväestössä yleisimmät muut kuin ohjuksen aiheuttamat läpäisevät kallovammat johtuvat veitsien, naulojen, sakset, rautakankien, kalastusharppuunan, sähköpistokkeen, tuulettimen terän, lyijykynän ja keraamisen kiven aiheuttamista pienen nopeuden vammoista. Abdoli ja Amirjamshidi raportoivat Abdolin ja Amirjamshidin tapaussarjan tavoin teollisuuden hiomakoneen aiheuttamista pään läpäisevistä haavoista rakennustyöläisten keskuudessa. Kun 10 000-15 000 kierrosta minuutissa pyörivä kiekko murskautuu, palat saavat riittävästi vauhtia kulkeutuakseen pitkälle kuin ohjus ja aiheuttaakseen tuhoa. Pään läpäisevien vammojen patofysiologiset seuraukset riippuvat liike-energiasta ja esineen lentoradasta aivoihin. Vammoissa, joissa törmäysnopeus on suuri, taustalla oleva traumaattinen vaurio voi olla oletettua vakavampi, kuten tämän raportin ensimmäisessä tapauksessa havaittiin. Toisinaan vammoja voi syntyä käsiteltäessä asetta väärin.
Kallon paksuuden ja lujuuden paikalliset vaihtelut sekä iskun kulma määräävät murtuman ja aivovamman vakavuuden. Lähes kohtisuorassa kulmassa kalloon osuvat iskut voivat aiheuttaa sen, että luunpalaset kulkevat samaa liikerataa kuin tunkeutuva esine, pirstovat kallon epäsäännöllisesti tai aiheuttavat lineaarisia murtumia, jotka säteilevät poispäin tunkeutumisviasta. Tarkoituksenmukaisin hoito kentällä on jättää kallonsisäinen esine paikalleen ja kuljettaa potilas varovasti traumakeskukseen. Tan ja Choudhari ehdottivat, että jos kyseessä on ilmeinen läpäisyvamma, johon on kiinnittynyt vierasesine, esinettä ei pitäisi yrittää poistaa ennen kuin potilaalle on tehty perusteellinen kliininen ja radiologinen arviointi. Äkillinen poistaminen voi aiheuttaa tamponaatiovaikutuksen menetyksen ja sitä seuraavan katastrofaalisen kallonsisäisen verenvuodon.
Thurner ja Pollak osoittivat, että kulmahiomakoneilla syntyneiden haavojen morfologia noudattaa yleensä leikkuukiekon muotoa; useimmiten se on kaareva, mutta se voi hieman vaihdella ihon sisäänmenokulmasta riippuen. Kudoskato on yleinen piirre. Kudoshäviön määrä on suoraan riippuvainen käytetyn kiekon koosta. Kiekon ja leikatun materiaalin sirpaleiden löytyminen haavasta on kulmahiomakoneen aiheuttamien vammojen taudinaiheuttaja. Ensisijaisen vamman tai iskun jälkeen voi syntyä toisen tapauksen kaltaisia sekundaarivammoja. Alustavan elvytyksen jälkeen olisi suoritettava perusteellinen sekundaarinen tutkimus ATLS-ohjeiden (Advanced Trauma Life Support) mukaisesti, jotta vältetään huomaamatta jääneet vammat ja lääketieteelliset ja oikeudelliset seuraukset.
Lävistävän vierasesineen pikainen poistaminen ja päänahan, kallon, kovakalvon ja mukana olevan parenkyymin fokaalinen debridement ovat kirurgisen hoidon tavoitteita. Vesitiivis duraalinen sulkeminen on jo pitkään ollut läpäisevien aivovammojen kirurgisen hoidon peruspilari, ja se ehkäisee aivosieniä, vähentää aivoselkäydinvuotoa ja muodostaa toisen tärkeän esteen infektioille. Jos kouristuksia ei ilmene akuutissa vaiheessa, kouristuslääkitys voidaan lopettaa seitsemän päivän kuluttua. Epilepsialääkkeiden käytön kesto on edelleen hieman kiistanalainen, mutta pitkäaikaisesta käytöstä ei näytä olevan hyötyä. Vaikka hyperventilaatio alentaa kallonsisäistä painetta (ICP) nopeasti joillakin potilailla, sen käyttöä ei suositella, koska aivoverenkierto vähenee merkittävästi, mikä voi huonontaa neurologista lopputulosta pitkällä aikavälillä. Muiden kuin ohjuksen aiheuttamien pään läpäisevien vammojen jälkeiset neurologiset seuraukset määräytyvät alkuperäisen vamman vakavuuden ja sijainnin mukaan sekä sen mukaan, miten nopeasti vammojen tutkiminen ja huolellinen poisto tehdään. Viivästyneen sekundaarisen aivovamman välttäminen takaa tyydyttävän toiminnallisen lopputuloksen.
Vammoja syntyy useista syistä, ensinnäkin kiekko itsessään voi potkaista takaisin leikkaamastaan pinnasta. Tämä lähettää pyörivän levyn kohti käyttäjää akselin suuntaisesti, jolla sitä käytetään. Kasvot ovat useammin vaarassa saada läpäisevän haavan, kuten tapahtui ensimmäisessä tapauksessa, koska suojus on poistettu koneen ollessa päällä. Suljettu kyselytutkimuksemme paljasti, että työntekijöille ei kerrottu kunnolla levyn valinnasta ja oikeasta asennuksesta sekä koneen suojuksen ja henkilökohtaisten suojavarusteiden merkityksestä näitä koneita käyttäville henkilöille.
Kyselyyn vastanneet myymälän omistajat totesivat, että usein käytettiin väärän tyyppistä levyä, mikä lisäsi levyn pirstoutumisen todennäköisyyttä. Lisäksi levyn pirstoutuminen voi tapahtua, kun levy on asennettu väärin. Levyt pyörivät 10 000 ± 15 000 kierrosta minuutissa, mikä antaa riittävästi vauhtia kulkeutua kauas ja tunkeutua syvälle, kuten näissä tapauksissa tapahtui.
Ennaltaehkäisevänä toimenpiteenä käyttäjiä on opetettava ja koulutettava käyttämään oikean kokoista ja tyyppistä levyä, käyttämään asianmukaisia henkilökohtaisia suojavarusteita, käyttämään kulmahiomakonetta, jossa on suojalevy, ja pitämään yllä turvallisuutta seisomalla kohtisuorassa leikkuupyörän tasoon nähden, ja siten voidaan huomattavasti vähentää tällaisten vammojen esiintymistä. Myös kentällä toimivien esimiesten on jatkuvasti valvottava turvallisuustoimenpiteitä. Lisäksi terveydenhuollon työntekijöiden on oltava hyvin perehdytettyjä, jotta he voivat käsitellä tällaisia tapauksia huolellisesti.