Sir,
Bier-läiskät edustavat hyvin harvinaista verisuonten värjäytymistä, joka sekoitetaan usein pigmenttimuutoksiin, mikä johtaa tarpeettomaan psykologiseen ahdistukseen. Bierin vuonna 1898 tekemän alkuperäisen kuvauksen jälkeen on raportoitu vain muutamia tapauksia. Tällä 28-vuotiaalla tiibetiläistä syntyperää olevalla miehellä oli lukuisia vaaleita täpliä kyynärvarsien ja käsien alueella. Koska läiskät olivat oireettomia, hän tuli tietoiseksi niistä vasta kaksi vuotta sitten. Häntä oli aiemmin hoidettu pityriasis versicolor -taudin vuoksi eräässä perifeerisessä keskuksessa ilman mitään hyötyä. Hänen perhe- ja sairaushistoriansa oli merkityksetön. Hän oli tupakoimaton eikä käyttänyt alkoholia. Huumehistoriaa ei ollut. Tutkimuksessa havaittiin hypopigmentoituneita makulamaisia leesioita, joilla oli epäsäännölliset rajat ja joiden taustalla oli kyynärvarsiin ja käsiin levinnyt kalpeahko eryteema. Vauriot olivat selvempiä kämmenissä, ja ne korostuivat, kun kädet olivat riippuvassa asennossa, ja hävisivät, kun raajoja nostettiin. Vatsan, sydän- ja verenkiertoelimistön, keskushermoston ja keuhkojen sekä vartalon ja alaraajojen ihon kliininen tutkimus oli normaali. Laboratoriotutkimuksissa, joihin kuuluivat verenkuva, erytrosyyttien laskeutumisnopeus, seerumin biokemia, antinukleaariset vasta-aineet, reumatekijä, hyytymiskuvaus ja virtsa, ei havaittu poikkeavaa. Kyynärvarren leesion histologia ei osoittanut merkittävää patologiaa lukuun ottamatta laajentuneita kapillaareja ylemmässä dermiksessä .
Lukuisia hypopigmentoituneita makulaarisia leesioita, joilla on haaleat, epäsäännölliset rajat vaaleaa eryteemaa vasten pilkullisena kuviona kyynärvarsien ja kämmenten päällä. Pilkutus on selvempää kämmenten päällä
Kämmenten yläpuolella olevat vauriot tulivat näkyviin sen jälkeen, kun raaja oli pitkään riippuvaisessa asennossa
Kaikki vauriot hävisivät raajan kohotuksen yhteydessä antaen iholle normaalin ulkonäön
Histopatologia, jossa näkyy sarveiskerros, jolla on luonteenomainen normaali koripunoksen ulkonäkö, normaali epidermis ja tyvisolukerros. Vaikka rodullista tai geneettistä ylivaltaa ei ole havaittu, on mielenkiintoista, että useimmat raportoidut tapaukset ovat olleet kiinalaista alkuperää. Ihon marmoroitu kirjava kuvio koostuu epäsäännöllisen muotoisista valkoisista makulaarisista alueista, joiden taustalla on vaalea eryteema tai toisinaan sininen syanoottinen tausta. Vauriot esiintyvät yleisyysjärjestyksessä yläraajoissa, jaloissa ja vartalossa. Ne johtuvat yleensä laskimotukoksesta, ja ne voidaan saada aikaan tai tehdä näkyviksi, kun kyseinen raaja asetetaan riippuvaiseen asentoon tai kun raajan ympärille asetetaan kiristysside. Vauriot muuttuvat huomaamattomiksi diaskoopiassa (kuten nevus anemicus), raajaa nostettaessa tai kiristyssiteen poistamisen jälkeen. Bierin läiskät ovat idiopaattisia, itsestään paranevia, eivätkä ne useimmissa tapauksissa vaadi hoitoa neuvontaa lukuun ottamatta. Tila on kuitenkin ehdottomasti erotettava vitiligon, pityriasis alban, postinflammatorisen hypopigmentaation, pityriasis versicolor ja nevus anemicus/hypochromicusin hypopigmentoituneista makuloista tarpeettoman hoidon ja stressin välttämiseksi. Niiden yhteys sklerodermian munuaiskriisiin, sekamuotoiseen kryoglobulinemiaan, lymfoomaan ja raskauteen on edelleen anekdoottinen. Eräässä harvinaisessa tapauksessa yhdessä unettomuuden ja takykardian kanssa esiintyviä Bier-pilkkuja on kutsuttu Marshall-Whiten oireyhtymäksi. Tämän harvinaisen sairauden patogeneesi on edelleen epäselvä. Peyrot et al. katsoivat niiden johtuvan pienten ihosuonten hyvänlaatuisesta fysiologisesta vasteesta laskimoiden hypertensioon tai ehkä kudoksen hypoksiaan pienten verisuonten vasokonstriktion seurauksena, mikä antaa sille tyypillisen verisuonikuvion. Laser Doppler -nopeusmittaustutkimukset osoittavat kuitenkin, että nämä punaiset läiskät johtuvat suhteellisesta vasodilataatiosta, jossa verenkierto on suurempi, ja vasokonstriktiosta vaaleilla alueilla. Vaikka potilaamme histologiassa havaitut laajentuneet kapillaarit näyttävät vahvistavan näitä piirteitä, histopatologiset kokonaiskuviot ovat edelleen kartoittamatta, koska tapauksia on vähän.