KESKUSTELU
Bitot’n läiskät, jotka on nimetty niitä ensimmäisenä kuvannut Charles Bitot’n mukaan, edustavat VAD:n silmäilmiötä. VAD on merkittävä ehkäistävissä olevan sokeuden syy kehitysmaissa. Bitot’n täplien kliininen toteaminen antaa mahdollisuuden VAD:n varhaiseen diagnosointiin. Vaikka VAD on saattanut kadota kehittyneissä maissa, sairaus on edelleen yleinen kehitysmaissa. Koska seerumin retinolipitoisuuksia ei voida määrittää rutiininomaisesti, silmän piirteet yösokeudesta, sidekalvon kseroosista ja sarveiskalvon kseroosista, Bitot’n läiskistä sekä sarveiskalvon haavaumasta ja arpeutumisesta voivat antaa kliinisen vihjeen diagnoosin tekemisestä.
A-vitamiinin puute vaikuttaa sidekalvon pikarisolujen kehitykseen, mikä johtaa keratiinijäämien kertymiseen. Bitot’n läiskät osoittavat myös keratinisaatiota, epäsäännöllistä kypsymistä, tulehduksellista infiltraatiota ja grampositiivisten bakteerien kertymiä. Bitot’n läiskät ovat yleensä kolmionmuotoisia, ja niiden kärki on yleensä sivusuunnassa, ja niiden pinta voi olla vaihteleva. Nämä voivat olla vaahtomaisia ja juustoisia valkeahkoja vaurioita, ja ne ovat yleisin indikaattori, jota käytetään VAD:n arvioimiseksi yhteisössä. Bitot’n läiskät johtuvat yleensä ravitsemuksellisesta VAD:sta, joka on yleinen kansanterveysongelma esikouluikäisten lasten keskuudessa kehitysmaissa. Muita systeemiseen avitaminoosi A:han liittyviä sairauksia voivat olla vähentynyt saanti (alkoholismi, mielisairaudet ja nielemishäiriöt), häiriintynyt imeytyminen (Crohnin tauti, keliakia, haiman vajaatoiminta ja lyhytkestoisen suolen oireyhtymä), häiriintynyt kulkeutuminen (abetalipoprotenemia) ja vähentynyt varastoituminen (maksasairaudet). Bitot’n täplien kliininen havaitseminen vahvistaa VAD:n. Varmistus voidaan tehdä arvioimalla seerumin retinoli- tai retinolia sitovan proteiinin pitoisuudet. On pyrittävä arvioimaan VAD:n syy, mukaan lukien vähentynyt saanti tai mahdollinen imeytymishäiriö. Tässä tapauksessa todettiin keliakia, ja potilas asetettiin gluteenittomalle ruokavaliolle, jonka jälkeen ulostetiheys parani normaaliksi ja pituus ja paino kasvoivat. IgA-kudostransglutaminaasi oli 6 kuukauden kohdalla 3,8 U/ml.
.