KESKUSTELU
Acne vulgaris on yleinen dermatologinen sairaus. Se johtuu epänormaalista follikulaarisesta hyperkeratinisaatiosta ja talirauhasen talin ylituotannosta. Akne vulgaris vaikuttaa lähes 80 %:lla 12-25-vuotiaista – ilman sukupuolen, etnisyyden tai rodun esiintyvyyseroja. Akne vulgariksen patofysiologiaan kuuluvat lisääntynyt talintuotanto, follikulaarinen hyperkeratinisaatio, Propionibacterium acnes -bakteerin proliferaatio ja tulehduksen tuottaminen.
Calcinosis cutis tarkoittaa kalsiumin kertymistä ihoon. Sille on ominaista ihoon kerrostuneet hydroksiapatiittikiteet ja amorfiset kalsiumfosfaatit. Yleensä kalsinoosi cutis ilmenee monina kovina, valkoisina papuloina, plakkeina tai kyhmyinä. Sen tiedetään esiintyvän useissa eri sairauksissa, ja se luokitellaan etiologiansa mukaan neljään alatyyppiin: dystrofinen, metastaattinen, iatrogeeninen ja idiopaattinen. Termiä dystrofinen kalsinoosi käytetään infektioon, tulehdusprosesseihin, ihon kasvaimiin tai sidekudossairauksiin liittyvästä kalkkiutumisesta. Se on yleisin ektooppisen kalkkeutumisen tyyppi, ja se kehittyy paikallisen kudosvaurion ympärille, eikä kalsium- tai fosfaattiaineenvaihdunnassa tapahdu muutoksia. Saavendra et al. raportoivat kahdesta tapauksesta, joissa dystrofinen calcinosis cutis oli seurausta aknesta. Worstman et al. löysivät kuusi potilasta, joilla oli akne vulgariksen aiheuttama calcinosis cutis. Sen sijaan metastasoituneelle kalkkiutumiselle on ominaista epänormaali kalsium- ja/tai fosfaattiaineenvaihdunta, joka johtaa kalsiumin saostumiseen iho- ja ihonalaiskudokseen.
Idiopaattinen kalkkiutuminen ilmenee ilman taustalla olevaa kudosvauriota tai aineenvaihduntahäiriötä. Lääketieteelliset toimenpiteet voivat aiheuttaa kudosvaurioita tai häiriöitä kalsium- ja fosfaattiaineenvaihdunnassa, mikä johtaa joissakin tapauksissa pehmytkudosten kalkkeutumiseen, joka tunnetaan nimellä iatrogeeninen calcinosis cutis.
Normaalissa kudoksessa kalsiumsuolojen ektooppiset kerrostumat kehittyvät, kun kalsiumfosfaattituote plasmassa ylittää 70 mg/dl. Vaurioituneessa kudoksessa seuraavilla patogeenisilla ilmiöillä voi kuitenkin olla merkitystä: lisääntynyt solunsisäinen kalsiumpitoisuus, fosfaattia mieluiten sitovien proteiinien denaturoituminen, elastisten kuitujen ja kollageenin geneettiset mutaatiot sekä lisääntynyt g-karboksiglutamiinihappo.
Calcinosis cutis on harvinainen sairaus, joten sen hoidosta ei ole olemassa kontrolloituja kliinisiä tutkimuksia. Erilaisista lääketieteellisistä ja kirurgisista menetelmistä on todettu olevan hyötyä, mutta mitään niistä ei ole hyväksytty vakioksi. Lääkehoitoon kuuluvat varfariini, bisfosfonaatit, minosykliini, keftriaksoni, diltiatseemi, alumiinihydroksidi, probenesidi, intralesionaaliset kortikosteroidit ja suonensisäinen immunoglobuliini. Kirurgisia menetelmiä ovat kuraatio, kirurginen poisto, hiilidioksidilaser ja kehonulkoinen shokkiaaltolitotripsia.
Potilaallamme oli ollut murrosiässä aknevaurioita, joiden jälkeen hänen kasvoillaan oli arpimaisia vaurioita. Näistä arpimuutoksista otetussa biopsiassa todettiin kalkkisaostumia biopsiassa. Potilaallamme oli diagnosoitu OSA, joka oli ollut hoidossa 5 vuotta. Laajasta etsinnästä huolimatta OSA:n ja calcinosis cutiksen välillä ei kuitenkaan löytynyt yhteyttä. Näin ollen diagnoosiksi asetettiin postaknen calcinosis cutis.