Kipulääkkeiden kirurginen hoito: A Tale of Two Techniques | SG Web

Discussion

Karbunkkelilla tarkoitetaan useiden furunkkelien muodostamaa kokonaisuutta, joka muodostaa tulehduksellisen massan. Infektoitunut nekroottinen keskus on muurattu pseudokapselilla. Tämä massa valuu tyypillisesti ihon pinnalle useiden aukkojen kautta (3). Keskusnekroosin ympärillä on yleensä selluliittia ja tulehdusta. Tähän tilaan liittyy yleisesti diabetes mellitus, kuten tässä esitetyt kolme tapausta osoittavat. Potilaalla voi esiintyä sepsistä, joka edellyttää varhaista antibioottien antoa ja infektion kiireellistä poistamista (3). Mielipiteet tämän ikivanhan sairauden kirurgisesta hoidosta ovat jakautuneet. Yhden kirurgiryhmän mielestä karbunkkelit olisi leikattava laajalti pois niin sanotulla lautasleikkaustekniikalla (1, 4). Tähän kuuluu nekroottisen keskuksen ja sitä ympäröivän selluliitin poisto. Poistoa pidetään riittävänä, kun leikkausrajat ovat terveitä ja täysin tulehduksettomia. Antibiootteja ei välttämättä tarvita lautasleikkauksen jälkeen. Tapaus 1 havainnollistaa selvästi lautasenpoiston vaikutusta. Huomaa, että kuvassa 1 A näkyvän nekroosin keskuksen ympärillä oleva selluliitin reunus poistettiin kokonaan eikä sitä näy kuvassa 1 B. Tämän tekniikan tuloksena syntyy suuri haava, joka sidotaan ja jonka annetaan parantua sekundaarisesti. Toisinaan hyvin suuri haava suljetaan ihonsiirteellä (1). Joissakin tapauksissa saatetaan tarvita jopa lihaskudoksen läppä tai siirre vian peittämiseksi. Toinen ryhmä kirurgeja hoitaa karbunkkeleita I&D:llä ja poistamalla vain nekroottisen keskuksen (3, 4). Ympäröivää tulehtunutta kudosta ei poisteta, vaan sitä hoidetaan antibioottikuurilla. Tällöin syntyvä haava on pienempi. Samoin se sidotaan, kunnes se paranee sekundaarisesti. Tällä tekniikalla tarvitaan harvoin haavan peittämiseen siirtoainetta, koska haava paranee melko nopeasti. Tapaukset 2 ja 3 osoittavat tämän vähemmän radikaalin tekniikan postoperatiivisen haavan. Kirurginen viilto mahdollisti mädän ja liman valumisen. Nekroottinen keskus poistettiin, mutta ympäröivää selluliittia ei poistettu (kuva 2 B). I&D:n ansiosta haavat paranivat nopeammin. Molempien potilaiden haavat olivat täysin epitelisoituneet 8 viikkoa I&D:n jälkeen (kuva 2 C). Vertailun vuoksi lautashaava tarvitsi sidoksia yli 8 viikon ajan (kuva 1 C). Vanhempien kirurgien anekdoottisten kommenttien perusteella, jotka suosittelevat lautastekniikkaa karbunkkelien hoidossa, näyttää siltä, että se on tekniikka, joka on vanhempi kuin he muistavat. Heitä opetettiin poistamaan kaikki infektoitunut kudos, myös ympäröivä selluliitti, sepsiksen hallitsemiseksi. Ehkä se oli välttämätöntä aikana, jolloin tehokkaita antibiootteja ei ollut laajalti saatavilla. Nykyään pystymme kuitenkin hoitamaan ihoinfektioita erittäin tehokkaasti erityyppisillä antibiooteilla (5). Tämä mahdollistaa vähemmän silpovan leikkauksen suorittamisen tämän hyvänlaatuisen sairauden vuoksi. Antibioottien käytön kestossa ei ollut eroa tässä tapaussarjassa. Kaikki saivat viikon pituisen koamoksiklaavikuurin. Mielenkiintoista on, että lautasen asettaminen johti lyhimpään leikkauksen jälkeiseen sairaalassaoloaikaan. Kaikilla potilailla ei ollut leikkauksen jälkeen uusia sepsiksiä tai takaisinottoja (taulukko 1). Tämä tapaussarja tuo esiin kaksi hyvin erilaista kirurgista tekniikkaa karbunkkelin hoidossa ja niiden tulokset. Tästä huolimatta englanninkielisissä julkaisuissa ei ole käsitelty näiden kirurgisten tekniikoiden tuloksia viimeisten 40 vuoden aikana. Tässä yhteydessä on korostettava, että tämä tapaussarja ei missään nimessä todista kummankaan hoidon paremmuutta. Se tarjoaa kuitenkin perustan täysimittaisen satunnaistetun ja kontrolloidun tutkimuksen suorittamiselle parhaan kirurgisen lähestymistavan määrittämiseksi tähän tilaan. Satunnaistettua kontrolloitua tutkimusta tarvitaan vastaamaan tähän dilemmaan, jonka kirurgien sukupolvet näyttävät jättäneen huomiotta.