Hyvät kollegat,
Kanadan yleislääketieteen kollegio (College of General Practice of Canada) perustettiin vuonna 1954 aikana, jolloin yleislääketieteen harjoittaminen oli uhattuna. Hoitostandardit aiheuttivat huolta ja arvostuksen menetys lääketieteen opiskelijoiden ja suuren yleisön silmissä, ja muut erikoisalat olivat laajenemassa. College perustettiin Kanadan lääkäriliiton yleislääketieteen jaoston (perustettu vuonna 1948) tytäryhtiöksi, ja sen esikuvana oli vuonna 1929 perustettu Royal College. CFPC:n johtokunta hyväksyi 60-luvun alussa, vaikka siitä käytiin kiivaita keskusteluja, ”periaatteen, jonka mukaan yleislääketieteen jatkokoulutus johtaa korkeampaan pätevyyteen kuin kollegion tavanomaisen jäsenyyden saaminen”.1 Vuonna 1966 perustettiin kaksi ensimmäistä perhelääketieteen erikoistumisohjelmaa. Ensimmäinen perhelääketieteen sertifiointiin johtava koe järjestettiin vuonna 1969. Ensimmäinen akkreditointikäynti tehtiin vuonna 1971. Vuoteen 1974 mennessä jokaisessa lääketieteellisessä tiedekunnassa oli perhelääketieteen harjoittelupaikka, ja ”vuoteen 1992 mennessä perhelääketieteen harjoittelua pidettiin ensisijaisena reittinä perhelääketieteeseen. ”1
Valitsin perhelääketieteen harjoittelupaikan aikana, jolloin yleis- tai perhelääketieteen harjoitteluun saattoi päästä monin eri tavoin, yleisimmin kiertävän harjoittelun kautta. Tuohon aikaan vallitsi varmasti tunne siitä, että sertifioinnilla saavutettiin jonkinlainen huippuosaaminen, vaikka se ei ollutkaan pakollista. Samaa mieltä olivat ne 13 peruspäällikköä, jotka osallistuivat ensimmäistä kertaa sertifiointikokeeseen. Kanadan lääkäreiden sääntelyviranomaisten liitto (Federation of Medical Regulatory Authorities of Canada) pitää nyt CFPC:n myöntämää sertifiointia Kanadan standardina perhelääketieteen alalla. Useimmat lainkäyttöalueet edellyttävät sitä saadakseen täyden, rajoittamattoman toimiluvan, joka tarjoaa lääkäreille siirrettävyyden eri puolilla maata.
Sertifioinnin yhteydessä keskitytään paljolti kokeeseen, mutta se on vain yksi tekijä. Useimmat ehdokkaat tulevat perhelääketieteen erikoistumiskoulutuksesta. Tutkintoon osallistuakseen ehdokkaiden ohjelmien johtajien on vahvistettava kirjallisesti, että ehdokkaat ovat täyttäneet residenssiohjelman koulutusvaatimukset. CFPC:n Triple C -opetussuunnitelma on Kanadan ensimmäinen kompetensseihin perustuva koulutusohjelma; sen käyttöönoton myötä meillä on nyt vankempi prosessi ohjelmien suunnitteluun ja harjoittelijoiden työelämälähtöisten arviointien suorittamiseen, jotta tämä suositus voidaan ottaa paremmin huomioon.
Sertifiointikokeeseen kuuluu erilaisia välineitä, jotka ovat kehittyneet parhaiden käytäntöjen ja psykometristen tietojen perusteella. Nykyiseen muotoon kuuluvat SAMP-kokeet (lyhyiden vastausten johtamisongelmat) ja SOO-kokeet (simuloidut suulliset toimistokokeet). Vuonna 1982 SAMPit otettiin käyttöön hätälääketieteen erikoispätevyystutkinnossa, ja ne mukautettiin pian myös perhelääketieteen tutkintoon. Niillä testataan faktojen muistamista, ongelmanratkaisua ja kriittistä arviointia2,3 käyttämällä avainominaisuuksiin perustuvaa lähestymistapaa. Psykometrinen arviointi ja seuranta ovat osoittaneet, että ne ovat päteviä ja luotettavia. Ainoa mittari, joka on ”selvinnyt” vuoden 1969 tutkinnosta, on SOO.4 Sillä arvioidaan lääkärin ja potilaan välistä kommunikointitaitoa, ja se perustuu potilaskeskeiseen kliiniseen menetelmään. Sen on myös osoitettu olevan pätevä ja luotettava.4 Vuonna 2016 suoritetussa kokeen ulkoisessa arvioinnissa vahvistettiin sen merkityksellisyys ja se, että sen psykometriset parametrit olivat tyydyttävät.
Vuonna 2018 sertifiointikokeeseen osallistui 1677 kokelasta. Historiallisesti vuodesta 1969 lähtien yhteensä 43 937 kokelaasta 36 499 on läpäissyt kokeen, mikä vastaa 83 prosentin yleistä läpäisyprosenttia. Tutkintoon osallistuvien hakijavirtojen välillä on eroja: Residenssikelpoisia kokelaita oli 30 614 yhteensä 34 535:stä (89 %) ja harjoittelukelpoisia kokelaita 5885 yhteensä 9402:sta (63 %).
Hätätapausten erikoislääkäritutkinto otettiin käyttöön ensimmäisen kerran vuonna 1982, jolloin siihen osallistui 83 kokelasta (79 harjoittelukelpoista ja 4 harjoittelukelpoista). Viime vuonna kokelaita oli 237 (114 harjoittelukelpoista ja 123 erikoistumiskelpoista). Kaikkina vuosina 3934 kokelasta 4902:stä (80 %) läpäisi kokeen (92 % residenssikelpoisista ja 65 % praktiikkakelpoisista kokelaista).
Kuninkaallisen kollegion kollegojemme ja eri puolilla maata toimivien perhelääketieteen osastojen kanssa pyrimme testaamaan pätevyyttä ja kouluttamaan huippuosaamista. CCFP vuonna 2019 merkitsee, että ehdokkaat on koulutettu tavoilla tai heillä on käytännön kokemuksia, jotka CFPC:n missio, visio ja arvot hyväksyvät ja jotka ovat niiden mukaisia; heidät arvioidaan tavoilla, jotka CFPC hyväksyy; he ovat saavuttaneet CFPC:n määrittelemän pätevyyden; ja he ovat halukkaita ylläpitämään sertifiointia aktiivisesti.
Meillä on hyvä syy olla ylpeitä saavutuksistamme, sillä juhlimme sertifioinnin 50-vuotisjuhlaa tänä vuonna. Tulevaisuudessa toivomme voivamme tehostaa arviointia, jotta voimme paremmin tehdä sertifiointipäätöksiä erityisesti rajalla olevien hakijoiden osalta, tehdä yhteistyötä muiden standardointielinten kanssa saavuttaaksemme huippuosaamista arvioinnissa ja jatkaa vankkojen sertifiointiprosessien avulla sen vahvistamista, mitä te teette niin hyvin joka päivä suurissa ja pienissä yhteisöissä.