Keskustelu
Ophthalmomyiasis externa on isokokoisen, kellertävänharmaan, noin 10-12 millimetrin pituisen, useimmiten lampaan nenäontelossa sijaitsevan Oestrus ovis – kärpäsen toukkien aiheuttama sidekalvon infektio.1 Kärpänen voi lennossaan erittää toukkia maitomaisessa nesteessä, eikä ihmisen tartunnan saamiseksi tarvitse osua suoraan silmään, varsinkaan lampaanhoitoalueilla.2 Silmälihastulehduksen kolme tyyppiä ovat: ulkoinen tyyppi – jolloin tartunta on silmän ulkopinnalla; sisäinen tyyppi – jolloin toukat tunkeutuvat silmänpalloon; ja kolmas tyyppi, joka on tuhoisin, on orbitaalimyiaasi, jolloin toukat tunkeutuvat syvälle silmäkuopan onteloon ja tuhoavat kudoksia.3 Tapauksemme kuuluu ulkoiseen tyyppiin, jossa toukat näkyivät sidekalvon pinnalla normaalin silmänpohjan (fundus) ja silmäkuopan (orbita) ollessa normaalit. Ulkoisen oftalmomykiasiksen yleisin kliininen oire on akuutti katarraalinen sidekalvotulehdus, johon liittyy voimakasta punoitusta, kyynelehtimistä, kipua ja vierasesineen tuntemusta.3 Rutiinihoitona on toukkien poistaminen hienoilla pihdeillä sen jälkeen, kun paikallispuudutustippoja on tiputettu paikallisesti.1 Erilaisia hoitovaihtoehtoja ovat paikallinen tupakan laimennus, eetteri, kaliumpermanganaatti, kloroformi, sianrasva, basilika, purukumi ja ivermektiini.4 Sidekalvopussin kastelu suolaliuoksella ei ole yksinään kovin tehokasta, koska toukat pureutuvat koukkujensa avulla tiukasti sidekalvoon. Toukat on ehdottomasti poistettava välittömästi, jotta estetään toukkien jääminen jäljelle ja sen mahdollinen komplikaatio sisäinen ja orbitaalinen oftalmomyiaasi. Kun toukat pakenevat rakolampun kirkkaasta valosta, lääkärin on yritettävä löytää toukat sidekalvopussin poimuista. Toukat purevat koukuillaan sidekalvoon, ja toukkien mekaanisen poiston yhteydessä voi syntyä sidekalvon vaurioita. Vertailu proparakaiinisilmätipan ja syklopentolaatin ja proparakaiinisilmätipan yhdistelmän jälkeisen poiston välillä osoitti, että jälkimmäisessä toukat liikkuivat hitaammin, olivat lähes inaktiivisia eivätkä pystyneet aktiivisesti pakenemaan kirkkaasta valosta.
Syklopentolaatti on atropiinin ja skopolamiinin kaltainen parasympatomolyyttinen antikolinerginen aine, ja se salpaa muskariinireseptoreja ja saa aikaan iiriksen sulkijalihaksen ja sädekehälihasten relaksaation.5 Oletamme, että lääke voi aiheuttaa toukan lihashalvauksia. Tietojemme mukaan syklopentolaatin vaikutusta Oestrus ovis -toukkiin ei ole aiemmin raportoitu.
Tässä raportissa uutena löydöksenä paikallinen 1 %:n syklopentolaattitipan tiputus painamalla mediaaliseen canthusiin minuutin ajan saattaa vaikuttaa toukkiin ja helpottaa toukkien keräilyä, ja suosittelemme, että tätä yhteyttä tutkitaan in vitro -tutkimuksilla. Paikallinen 1 %:n syklopentolaattitippa osana rutiininomaista silmätutkimusta, osana sisäisen oftalmomykiasiksen poissulkemista, tekee toukkien keräämisestä helpompaa ja turvallisempaa.