G&H Voisitteko määritellä termit ”krikofaryngeaalipalkki” ja ”Zenkerin divertikkeli”?
IC Krikofaryngeaalipalkki on radiologinen kuvaus takimmaisesta painaumasta nielunielun ja ruokatorven segmentissä. Krikofaryngeaalipalkki on usein satunnainen radiologinen löydös, joka ei monissa tapauksissa aiheuta oireita.
Zenkerin divertikkeli liittyy poikkeuksetta restriktiiviseen vikaan tai krikofaryngeaalipalkkiin samassa radiologisessa paikassa. Tälle tilalle on ominaista limakalvon ja submukoosan posteriorinen herniaatio suhteellisen heikon alueen kautta juuri cricopharyngeus-lihaksen yläpuolella tai proksimaalisesti siitä. Vaikka yksittäinen krikofaryngeaalipalkki on usein satunnaislöydös, siihen liittyvän divertikkelin yhteydessä yhdistetty patologia selittää yleensä potilaan oireet (nielemisvaikeudet ja regurgitaatio).
G&H Jos potilas, jolla on krikofaryngeaalipalkki tai Zenkerin divertikkeli, oireilee, mitkä ovat tavanomaiset oireet?
IC Tavallisin oire, joka saa aikaan bariumnielututkimuksen, jossa löydetään krikofaryngeaalipalkki, on nielemisvaikeus. Kuten olen jo vihjannut, palkin löytymistä tässä yhteydessä ei kuitenkaan pidä pitää todisteena siitä, että palkki aiheuttaa potilaan nielemisvaikeudet; potilaan oireet johtuvat usein muista ongelmista, jotka eivät ole harvoin ruokatorven palkin distaalisia. On ymmärrettävä, että noin 30 prosenttia henkilöistä, joilla on ruokatorven ongelman – olipa se sitten rakenteellinen tai motorinen – aiheuttama nielemisvaikeus, paikallistavat ruoan ilmeisen pidättymisen kaulaansa. Usein näille potilaille tehdään bariuminielututkimus, jossa todetaan krikofaryngeaalinen nielupalkki, ja lääkäri päättelee virheellisesti, että nielupalkki aiheuttaa oireet. Näin ollen on tärkeää pitää mielessä, että krikofaryngeaalinen palkki on usein harhaanjohtava tekijä. Laajassa systemaattisessa tutkimuksessa krikofaryngeaalinen palkki tunnistettiin 19 prosentissa tapauksista, mutta ruokatorven patologia, joka selitti dysfagian, tunnistettiin kolmasosassa näistä tapauksista.
Zenkerin divertikkelin klassiset oireet ovat dysfagia ja regurgitaatio, usein välittömästi tai pian ruoan tai nesteen nauttimisen jälkeen; regurgitaatiota voi esiintyä toisinaan myös useita tunteja aterian jälkeen. Kun Zenkerin divertikkeli on vaikea, potilaat saattavat laihtua. Toisinaan potilailla voi esiintyä pelkästään keuhkokomplikaatioita, kuten keuhkokuumetta. Joskus potilailla, joilla on selittämätön, toistuva keuhkokuume, esiintyy ”oksentelua”, joka itse asiassa on röyhtäilyä, aspiraatiota (usein yöllä) ja vähemmän selviä nielemisvaikeuksia. Hyvin harvoin potilailla voi esiintyä kipua, verenvuotoa, haavaumia tai kasvaimen kehittymistä divertikkelissä.
G&H Kuinka usein potilaat, joilla on nämä tilat, ovat oireettomia?
IC Zenkerin divertikkeli on löydetty post mortem, satunnaisesti tai bariuminielututkimuksissa, jotka on tehty muiden indikaatioiden kuin nielemishäiriön vuoksi. Oireettomien divertikkelien todellista esiintyvyyttä ei kuitenkaan tunneta.
Kuten aiemmin mainittiin, oireettomat krikofaryngeaalipalkit ovat yleisiä. Palkkien, joko oireisten tai oireettomien, esiintyvyys on paljon suurempi kuin Zenkerin divertikkelin esiintyvyys. Curtis ja kollegat havaitsivat krikofaryngeaalipalkkeja 5-19 prosentilla henkilöistä
.