KESKUSTELU
Kuvattu useita erilaisia lähestymistapoja hyvänlaatuisten kystien poistoon kasvoista. Yleisesti käytetty reitti on ihoviilto suoraan kystan päälle. Jos kystan yläpuolella oleva iho ei ole heikentynyt tai arpeutunut aiemmasta infektiosta, kystaan voidaan tehdä pieni pistos, jolloin kystan sisältö vapautuu ja kystan seinämä voidaan irrottaa (1), ja kystasta jää pieni ihoarpi. Riski, että osa kystan seinämästä jää jäljelle ja että kysta uusiutuu myöhemmin, on kuitenkin todennäköisesti suurempi kuin suuremmalla viillolla. Tämän vuoksi kystan seinämän poistamisen helpottamiseksi 5-prosenttisen fenolin antaminen kystan onteloon voi auttaa kutistamaan ja kovettamaan seinämää (1). Jos fenoli kuitenkin koskettaa ihon pintaa, voi syntyä hypopigmentaatiota. Talikystien poisto 4 mm:n ihobiopsiapistoolilla ja sen jälkeinen sisällön poisto jättävät yleensä pienen kuopan, joka voidaan joutua poistamaan myöhemmässä vaiheessa (2). Samanlainen marsupialisointitekniikka, jossa käytetään diatermianeulaa pienen ihoalueen ja sen alla olevan kystan seinämän kauterisoimiseksi, on kuvattu jo vuonna 1945 (3). Kaikissa suoralla lähestymistavalla tehdyissä minileikkauksissa katsottiin tarpeelliseksi poistaa talikystien punctum, ja tästä aiheesta on olemassa muitakin variaatioita (4).
Sijoittamalla ihoviillot kosmeettisesti hyväksyttävään kohtaan, joka voi olla hyvinkin kaukana leesiosta, voidaan arpi piilottaa. Tällä menetelmällä tarvitaan usein suurempi dissektio, jotta kystaan päästään käsiksi, eikä ihopunktion poistoa suositella (5). Kirjoittajat ehdottivat, että viillon pituuden olisi vastattava suunnilleen viillon ja vaurion välistä etäisyyttä, ja käyttivät tätä lähestymistapaa erilaisilla anatomisilla alueilla 28 potilaan sarjassa. Kokemus viiltojen piilottamisesta kasvoihin antaa plastiikkakirurgeille mahdollisuuden olla kekseliäitä, jos yksittäinen tapaus sen sallii.
Muut kirjoittajat ovat käyttäneet blefaroplastista lähestymistapaa (6) otsan dermoidikystien poistamiseen, ja rhytidektomiaa on käytetty useiden poskikystien poistamiseen (7). Ainoastaan endoskoopin avulla leesiot voidaan poistaa etäyhteyden kautta, jolloin jäljelle jäävät pienet arvet. Endoskooppisten otsan kohotustekniikoiden käyttöönoton jälkeen kirurgit ovat poistaneet ulkokulmaisia dermoidikystia ja muita otsan leesioita käyttämällä näitä hankittuja taitoja (6). Kasvohermon ohimohaaraan kohdistuvat riskit, leikkauksen pituus ja erikoislaitteiden tarve takaavat, että tämä menetelmä on edelleen kiistanalainen. Emme ole nähneet, että sitä olisi kuvattu kasvojen kystien poistoon.
Oraalisia viiltoja käytetään harvoin poskileesioiden poistoon, ehkä siksi, että leikkaaminen suun ahtaassa tilassa koetaan vaikeammaksi. Lisäksi työskennellään syvästä pinnasta ylöspäin kasvolihaksiston läpi ja kasvohermohaarojen polun poikki; keskeinen kasvolihastoiminta antaa kuitenkin anteeksi paikallisen kasvohermovaurion. Myös infektioriski voi kasvaa, koska suun limakalvo ei ole puhdas pinta. Hyvä kasvojen verisuonitus, pieni leikkaus ja riittävä suuhygienia leikkauksen jälkeen auttavat vähentämään infektioriskiä.
Vakiomuotoinen ihoviilto suoraan kystan yläpuolelle on edelleen usein tarpeen. Kystan yläpuolella oleva iho on joskus laajentunut tai heikentynyt, ja se voidaan joutua poistamaan. Kystan uusiutuminen aikaisemman infektion ja tyhjennyksen tai repeämän jälkeen edellyttää usein kystan poistamista ja sen yläpuolella olevan arpeutuneen ihon poistamista, jolloin kasvojen arpi jää lopulta pidemmäksi mutta siistimmäksi. Pidempi viilto suoraan kystan yläpuolella on näissä olosuhteissa optimaalinen ja mahdollistaa kystan poistamisen ehjänä ja lisää varmuutta siitä, että koko seinämä on poistettu.
Tällaisten pienten vikojen poistamisessa on helppo valita aina suorin, nopein ja yksinkertaisin reitti, mutta ei pidä unohtaa niitä etuja, joita on siitä, että kasvoissa on todella piilotettu arpi.