DISCUSSION
Histologisesti Meyer jakoi suunpohjan kystat kolmeen luokkaan: Epidermoidikystat, todelliset dermoidikystat ja teratoidikystat. Epidermoidikystissa kystaonteloa vuoraa levyepiteeli ilman iholäiskiä, kun taas aidossa dermoidikystassa on iholäiskiä, kuten karvoja, hiusfollikkeleita, tali- ja hikirauhasia jne., Kysta määritellään teratoidikystaksi, kun siinä on iholäiskien lisäksi muita kudoksia, kuten lihaksia, luuta, rustoa jne. Vaikka tyypillinen dermoidikysta on erillinen kokonaisuus, kaikki edellä mainitut kolme kystatyyppiä kutsutaan yleisesti dermoidikystaksi. Yleisimmät dermoidirakkuloiden sijaintipaikat ovat munasarjat ja kivekset (80 %), ja pään ja kaulan osuus on vain 7 %. Epidermoidi- ja dermoidikystat ovat harvinaisia suussa, ja ne muodostavat alle 0,01 % kaikista suun kystista.
Epidermoidikystat voidaan luokitella synnynnäisiksi tai hankituiksi; molempien tyyppien kliininen esitys tai histologia on kuitenkin samanlainen. Näiden kystien tarkkaa etiologiaa ei tunneta, ja monia etiopatologisia teorioita on ehdotettu. Synnynnäiset kystat ovat dysembryogeneettisiä vaurioita, jotka syntyvät ektodermisistä elementeistä, jotka ovat jääneet kiinni ensimmäisen ja toisen haarakaaren keskilinjan fuusion aikana kohdunsisäisen elämän 3. ja 4. viikon välillä. Hankitut epidermoidikystat johtuvat epiteelin traumaattisesta tai iatragenisesta implantaatiosta tai talitiehyen tukkeutumisesta.
Dermoidikystat diagnosoidaan yleensä nuorilla aikuisilla elämän toisella ja kolmannella vuosikymmenellä. Meidän tapauksessamme potilaan ikä on kuitenkin 52 vuotta. Näin ollen se voi syntyä epiteelin traumaattisen istutuksen seurauksena.
Koska epidermoidikystat ovat melko harvinaisia ylähuulessa, oikea kliininen diagnoosi ei yleensä ole mahdollinen. Kystisen huulimassan yleisin kliininen erotusdiagnoosi on mukokele, kuten tapauksessamme. Huuli sisältää rasvakudosta, sidekudosta, verisuonia, hermoja ja sylkirauhasia, joten huulissa voi esiintyä mitä tahansa näistä komponenteista peräisin olevaa vauriota. Muita huulimassan kliinisiä erotusdiagnooseja ovat fibrooma, lipooma, limakalvon retentiokysta, sialoliitti, fleboliitti ja sylkirauhasen kasvaimet. Fibroomat ovat nodulaarisia leesioita, jotka voivat saada alkunsa traumasta. Ne ovat yleisin suun sisäinen pehmytkudosvaurio, ja niitä tavataan eniten huulissa. Lipoomat ovat rasvakudoksen hyvänlaatuisia kasvaimia. Lipoomat ovat harvinaisia suuontelossa, mutta ne voivat esiintyä huulissa. Kliinisesti ne ovat pehmeitä ja liikkuvia, ja niissä voi esiintyä vaihtelua, joka voi antaa kystisen koostumuksen. Limakysta esiintyy yleensä vanhemmassa ikäryhmässä. Ne koskevat tavallisimmin ylähuulta. Sialoliitti voi myös esiintyä ylähuulen massana, mutta ne ovat yleensä kiinteitä eivätkä kystisiä. Harvoin fleboliitit, jotka johtuvat verisuonensisäisten trombien kalkkeutumisesta, voivat esiintyä huulimassana. Huulessa voi esiintyä erilaisia sylkirauhaspatologioita sylkirauhaskystista, hyvänlaatuisista sylkirauhasen kasvaimista, kuten kanavamaisesta adenoomasta, pleomorfisesta adenoomasta, pahanlaatuisiin kasvaimiin, kuten mukoepidermoidiseen karsinoomaan, okasolusyöpään jne. Verisuonten epämuodostumia, kuten hemangioomia ja suonikohjuja, voidaan myös harkita lasten huulimassan erotusdiagnostiikassa. Ne ovat yleensä väriltään sinisiä ja puristuvat paineessa, mikä erottaa sen limakalvoista.
Epidermoidikystan FNAC:ssa on yleensä roskia, joissa on kypsiä levyepiteelisoluja, joissa on anukleoottisia levyepiteelisoluja. Myös tulehdussoluja ja vierasesinejättiläissoluja voi löytyä. Epidermoidikystan sytologiseen erotusdiagnostiikkaan kuuluvat trikilemmakysta ja dermoidikysta. Nämä kolme kystaa ovat sytologisesti melko samanlaisia. Tyypillinen äkillinen siirtyminen basaloidisista levyepiteelisoluista keratinisoituneisiin palloisiin soluihin voidaan harvoin nähdä trikilemmakystien ohutneulanäytteissä. Dermoidikystan aspiraatiossa voi kypsien levyepiteelisolujen ja anukleaattisten levyepiteelisolujen lisäksi esiintyä hiusakseleita. Histopatologinen tutkimus antaa oikean diagnoosin ja osoittaa kystaontelon, jota on vuorannut levyepiteeli ja joka on täytetty lamelloidulla keratiinilla. Ihon adeneksirakenteita ei havaita. Joissakin tapauksissa voi esiintyä myös jättiläissoluja.
Olemme esitelleet tämän tapauksen, koska epidermoidikystan esiintymispaikka ylähuulessa on harvinainen. Haluamme myös korostaa FNAC:n merkitystä tämän yksinkertaisen hyvänlaatuisen leesion diagnosoinnissa mistä tahansa paikasta, joka on helposti saatavilla. Potilaalla oli kystinen massa ylähuulessa, josta oli helppo tehdä ohutneulanäytteenotto, joka antaa oikean preoperatiivisen diagnoosin.
Loppujen lopuksi suosittelemme FNAC:n tekemistä mistä tahansa helposti saatavilla olevasta massasta, koska se on halpa ja helppo suorittaa ja antaa oikean diagnoosin useimmissa tapauksissa.