KESKUSTELU
Suunpohjaan ja submandibulaariselle alueelle voi kohdistua lukuisia patologisia sairauksia, jotka voidaan karkeasti luokitella kehitysperäisiksi, tulehduksellisiksi, obstruktiivisiksi tai neoplastisiksi. Tämän alueen vauriot voivat esiintyä pitkään ennen kuin potilas hakeutuu lääkärin vastaanotolle, yleensä nielemis- tai puhehäiriöiden vuoksi. Suunpohja on yleisin intraoraalinen sijaintipaikka suun pehmytkudosten kehitysvaurioille, erityisesti dermoidikystille, lipoomalle, haarahalkiokystille ja kilpirauhasen kystalle.
Dermoidikystia pidetään teratomien muunnelmana, ja sen ajatellaan syntyvän epiteelin jäänteiden jäämisestä kiinni haarakaarien sulkeutumisen aikana tai trauman seurauksena. Lähes viidesosa pään ja kaulan alueella esiintyvistä dermoidikystista sijaitsee suun pohjalla, jossa ne voivat aiheuttaa kielen kohoamisen, submentaalisen ulkonemisen tai molemmat. Niitä esiintyy pääasiassa nuorilla henkilöillä, ja ne esiintyvät pehmeinä tai kumimaisina turvotuksina keskiviivalla tai sivusuunnassa.
Lipooma on hitaasti kasvava hyvänlaatuinen kasvain, jonka intraoraalinen esiintyvyys on vain 1 %. Koska lipidit eivät ole käytettävissä aineenvaihdunnassa ja koska lipooma kasvaa itsenäisesti, se on todettu todelliseksi kasvaimeksi. Poski on yleisin intraoraalinen sijaintipaikka, jota seuraa suun lattia. Haarahalkiokystat ovat kehityshäiriöitä, jotka johtuvat haarakaarien epätäydellisestä sulkeutumisesta. Ne esiintyvät yleensä suhteellisen nuorilla potilailla vaihtelevina turvotuksina, jotka sijaitsevat rintalihaksen etupuolella.
Heterotooppiset ruuansulatuskanavan kystat ovat pään ja kaulan koristoomia, ja ne esiintyvät useimmiten kieliluun alapuolella tai suun pohjalla. Niillä näyttää olevan miespuolista ylivaltaa, ja ne ovat yleensä mahalaukun limakalvolla vuorattuja.
Tyroglossaalikanavan kystat syntyvät alkion kilpirauhasen jäänteistä. Ne sijaitsevat tyypillisesti keskiviivalla läheisessä kosketuksessa kieliluun kanssa, ja ne aiheuttavat usein tyypillistä liikettä nielemisen aikana. Kehitysvauriot etenevät suhteellisen hiljaisesti ennen kuin ne aiheuttavat oireita, kuten tällä potilaalla. Tämän potilaan ikä teki tällaisen entiteetin todennäköisyyden kuitenkin epätodennäköisemmäksi.
Synnynnäiset vauriot, kuten verisuonten epämuodostuma tai lymfangiooma (kystinen hygrooma), kuuluvat yleensä suunpohjaan ulottuvien kaulan massojen erotusdiagnostiikkaan. Molemmat vauriot esiintyvät yleisimmin lapsuudessa, ja 90 % pään ja kaulan lymfangioomista diagnosoidaan 2 vuoden ikään mennessä.
Perioraalisten kudosten infektiot ja tulehdukselliset vauriot voivat myös esiintyä submandibulaarisen alueen turvotuksena, joka ulottuu suun pohjaan. Akuutit infektiot voivat olla peräisin odontogeenisestä infektiokeskuksesta, mutta niitä ei otettu huomioon erotusdiagnoosissa tilan kroonisen luonteen vuoksi. Lisäksi akuutin infektion kliiniseen oireiluun liittyy tavallisesti kuumetta, huonovointisuutta ja kipua, ja kliinisessä tutkimuksessa on havaittavissa palpaatioarkuutta ja kiinteää tai vaihtelevaa ihon yläosaa.
Toinen kokonaisuus, joka on otettava huomioon, on eri syistä johtuva lymfadeniitti. Submandibulaarisiin imusolmukkeisiin voi yleisesti vaikuttaa kissan raapimisen tauti, tuberkuloosi (skrofuloosi) tai aktinomykoosi. Nykyisen potilaan sairaushistoria, johon ei liittynyt mitään tekijöitä, sulki tämän mahdollisuuden pois. Lisäksi imusolmuketulehdus ei yleensä aiheuta tämän asteista suunsisäistä turvotusta.
Sylkirauhasvaurioita nähdään yleisesti suunsisäisesti ja submandibulaarisessa kolmiossa. Ranula sijaitsee yksinomaan suun pohjalla. Se näyttäytyy normaalin tai sinertävän värisenä laajentumana, joka vaihtelee vaihtelevasta ulokkeesta pehmeän koostumuksen omaavaan leesioon sen päällä olevien kudosten paksuudesta riippuen. Lapset ja nuoret aikuiset sairastuvat useammin, ja toistuva repeäminen ja uusiutuminen on yleinen löydös. Plunging ranula on ranulan muunnos, joka syntyy ekstravasoituneen liman irtoamisesta mylohyoideuksen lihaksen läpi. Se esiintyy kyhmynä submandibulaarisella kaulan alueella intraoraalisten oireiden kanssa tai ilman niitä.
Sylkirauhasten tulehdukselliset sairaudet ansaitsivat tulla huomioiduksi tämän vaurion erotusdiagnostiikassa. Submandibulaarisen rauhasen akuutti sialadeniitti ilmenee yleensä aterioihin ja kipuun liittyvänä turvotuksena ja märkivänä vuotona Whartonin kanavasta, ja krooninen sialadeniitti kulkee pitkittyneenä remissioiden ja pahenemisvaiheiden kautta. Molemmat tilat ovat yleisempiä kuudennella elinvuosikymmenellä, eikä niillä ole sukupuoleen liittyvää erityispiirrettä. Lisäksi molempiin tiloihin liittyy yleensä useita altistavia tekijöitä.
Kylkiluiden alapuolisen rauhasen akuutissa sialadeniitissa esiintyy yleensä aterioihin liittyvää turvotusta, kipua ja märkivää purkautumista Whartonin kanavasta, mitä ei havaittu tässä tapauksessa, joten se suljettiin pois. Krooninen sialadeniitti on pitkittynyt remissioiden ja pahenemisvaiheiden kautta. Molemmat tilat ovat yleisempiä kuudennella vuosikymmenellä, ja niihin liittyy yleensä useita altistavia tekijöitä, kuten sialolitiasi, krooninen sairaus, sairaalahoito tai lääkkeet, joihin kaikkiin voi liittyä kserostomia.
Pleomorfinen adenooma ja monomorfinen adenooma sisältyvät yleensä kivuttomien ja hitaasti kasvavien intraoraalisten massojen erotusdiagnoosiin. Suupohjan sylkirauhasen kasvaimet ovat kuitenkin useammin pahanlaatuisia kuin hyvänlaatuisia. Tämän potilaan ikä ei vastaa sylkirauhasen kasvainten esiintyvyyttä.
Malignia pehmytkudoskasvainta pidettiin kaukaisena mahdollisuutena. Nopea kasvu, rajauksen puuttuminen, kiinnittyminen viereisiin rakenteisiin ja yläpuolisen limakalvon haavaantuminen ovat yleisiä pahanlaatuisuuden piirteitä, joita ei havaittu tällä potilaalla.