Suosittelen päätoimittajaa,
Raportoimme tapauksen 63-vuotiaasta miehestä, jolla oli aiemmin ollut akuutti sydäninfarkti (AMI) ja 10 vuotta aiemmin tehty pallolaajennushoito ja joka oli esittelyn aikaan oireeton. Hän totesi, että hän ei ollut käynyt rutiininomaisessa kliinisessä seurannassa, ja siksi hänet toimitettiin keuhkokardiografiaan toiminnallista arviointia varten. Vasemman kammion kohtalainen laajeneminen ja toimintahäiriö havaittiin, vaikkakin se rajoitti apexin arviointia ilman tietoa aneurysman tai trombin olemassaolosta. Sepelvaltimoiden tietokonetomografia-angiografia (CCTA) tehtiin stentin sisäisen restenoosin tunnistamiseksi, ja kuvissa näkyi ilmeinen subokkluusio distaalisesti stentistä anteriordescendenssissa valtimossa (kuva 1A) ja suuri aneurysma, jolla oli parietaalinen oheneminen LV:n etupuolella/anteroseptalisissa mediaalisissa segmenteissä, septalisissa/anteriorapikaalisissa segmenteissä ja apexissa. Merkittävää systolista pallolaajenemista ei voitu havaita, koska intrakavitaarisessa osassa oli suuri trombi, joka sekoittui LV:n normaaliin seinämäpaksuuteen. Trombi oli järjestäytyneen näköinen, vaikkei siinä ollut merkkejä kalkkeutumisesta, ja se oli selvästi hypodenssinen, kiinnittynyt eikä siinä ollut kontrastin voimistumista, mikä oli todennäköisesti vaikeuttanut sen tunnistamista alkuperäisessä (kaikukardiografisessa) arvioinnissa (kuvat1B ja ja1C1C1C).
A: CCTA-kuvaus, jossa on rekonstruktiokäyrä ja jossa nähdään todennäköinen subokkluusiokohdan sulkeutuminen alempana kuin stentti (nuoli). B,C: Sydämen sydäntietokonetomografia pitkittäisakselitasossa pseudokaksikammionäkymässä, jossa näkyy LV-aneurysman alue, jossa on selvä medioapikaalisen etuseinän oheneminen (2 mm:n paksuinen – oranssi) ja normaali paksuus etummaisessa tyvisegmentissä. Huomaa suuri trombi, joka simuloi LV:n normaalia seinämäpaksuutta (vihreä).
Ventrikulaarinen aneurysma on vakava transmuraalisen sydäninfarktin komplikaatio (esiintyy 5-38 %:ssa tapauksista), ja se on yleisin mekaaninen komplikaatio, joka tyypillisesti aiheuttaa fyysisiä rajoitteita ja vaikuttaa kielteisesti elämänlaatuun(1-4). Se määritellään sydänlihaksen kammion seinämän ohenemisena ja laajentumisena, jolla on selvät rajat ja joka johtaa yhden tai useamman sydänlihaksen segmentin akinesiaan tai dyskinesiaan kammion supistumisen aikana(1,2-5). Se vaikuttaa tyypillisesti LV:n anteroapikaaliseen alueeseen, koska etuseinän verenkierto on hyvin riippuvainen laskevasta valtimosta (2,3). Kammioaneurysma kehittyy kahdesta kymmeneen vuorokautta AMI:n jälkeen, ja se ilmenee ensimmäisen vuoden aikana infarktin jälkeen, ja sen esiintyvyys on 30-35 prosenttia AMI:n kokeneilla potilailla(4-6). Toissijaisena löydöksenä intrakavitaarinen trombi esiintyy noin 40-60 prosentilla potilaista(4) , ja se on seurausta tulehdusprosessista endokardiaalisella alueella, johon AMI on vaikuttanut, ja se liittyy infarktissa esiintyvään hypokinesiaan ja hyperkoaguloituvuuteen, mikä lisää kammioaneurysmapotilailla kolmannen kuukauden jälkeen tapahtuvan tromboembolisen tapahtuman riskiä. LV-aneurysmien oireet vaihtelevat oireettomuudesta hengenahdistukseen, sydämen vajaatoimintaan tai angina pectorikseen sekä vakaviin oireisiin, kuten akuuttiin keuhkoödeemaan, tromboemboliaan ja kammioruptuuraan (5-7). Vaikeiden, vaikeiden ja vaikeasti reagoivien tapausten hoidossa käytetään kirurgisia menetelmiä, kuten plikaatiota, poistoa/ompelua, imbrikaatiota ja laastari-interpositiota(8). Tässä esitellyssä tapauksessa potilas pysyi oireettomana huolimatta laajasta vasemman kammion dyskinesian alueesta, johon liittyi aneurysman muodostuminen ja kiinnittynyt intrakavitaarinen trombi, mikä on harvinaista suurissa aneurysmoissa, jotka diagnosoitiin vain CCTA:lla, joka on ei-invasiivinen menetelmä, jonka avulla voidaan tehdä diagnoosi, mutta joka antaa myös tarkkoja mittaustuloksia ja jota voidaan käyttää postoperatiivisessa jälkiseurannassa(1,4-6,9-11). Rutiininomaisilla seulontatutkimuksilla, kuten kaikukardiografialla, ei useinkaan pystytä arvioimaan LV:n kärkeä, vaikka siihen olisi hyvä pääsyikkuna(1,2,7). Sen lisäksi, että CCTA-löydökset mahdollistivat diagnoosin tekemisen, ne edistivät potilaan sitoutumista hoitoon.