Abstract
Objective: Aortan kaaren kalkkeutuminen (AAC) on valtimoiden jäykkyyden ja verenpaineeseen liittyvien verisuonivaurioiden sijaismarkkeri. Munuaisresistiivistä indeksiä (RRI), munuaisten doppler-ultrasonografiaparametria, käytetään munuaisten hemodynamiikan arviointiin. Tässä tutkimuksessa pyrimme arvioimaan RRI:n ja AAC:n välistä suhdetta hypertensiopotilailla. Menetelmät: Potilaille, joilla oli verenpainetauti, tehtiin rintakehän röntgenkuvaus ja re nal Doppler-ultrasonografia. Heidät jaettiin kahteen ryhmään RRI:n mukaan (ryhmä 1: RRI ≥0,70; ryhmä 2: RRI < 0,70). Kaksi tutkijaa, jotka olivat sokeita RRI-löydöksille, tarkistivat näiden potilaiden AAC:n. Kappa-arvoksi havaittiin 0,781 ja p-arvoa < 0,001 pidettiin merkitsevänä. Tulokset: Tutkimukseen osallistui 289 hypertensiivistä potilasta (keski-ikä 63,87 ± 11,38 vuotta). Tutkimushenkilöistä 53,6 prosentilla (n = 155) RRI:n havaittiin olevan ≥0,70. Potilaat, joilla RRI oli ≥70, olivat iäkkäämpiä ja heillä oli enemmän AAC:ta sekä vasemman kammion hypertrofiaa. Moninkertainen lineaarinen regressioanalyysi tehtiin sen testaamiseksi, ennustiko AAC:n esiintyminen merkittävästi RRI:tä. Regressioanalyysin tulokset osoittivat, että AAC:n esiintyminen ennusti merkittävästi RRI:tä (β = 0,053; p < 0,001). Päätelmät: Rintakehän röntgenkuvassa näkyvän AAC:n ja RRI:n välillä todettiin vahva ja riippumaton yhteys potilailla, joilla on verenpainetauti.
© 2018 The Author(s) Published by S. Karger AG, Basel
Tutkimuksen merkitys
-
Munuaisten resistiivinen indeksi (RRI) kuvastaa munuaisten sisäistä perfuusiota ja on tärkeä systeemisten hemodynaamisten muutosten indikaattori. Hypertensiivisillä potilailla tarvitaan lisääntyneen RRI:n ennusteita. Aortan kaaren kalkkeutuminen (AAC) on suora valtimoiden jäykkyyden ja hypertensiivisen verisuonivaurion indikaattori, ja sitä arvioidaan rintakehän röntgenkuvauksella. AAC voi siten osoittautua sopivaksi RRI:n ennustetekijäksi.
Esittely
Hypertensio on yksi yleisimmistä kardiovaskulaarisista riskitekijöistä. Verenpainetautiin liittyvien loppuelinvaurioiden diagnosointi ja hoito yhdessä verenpaineen säätelyn kanssa voivat auttaa vähentämään sydän- ja verisuonikuolleisuutta . Vaikka munuaiset säätelevät verenpainetta, verenpaineen säätelyn häiriöt vaikuttavat myös niihin. Verenpainetautiin liittyvä nefropatia johtuu nefronien asteittaisesta häviämisestä, joka johtuu verenpaineen heikentyneestä säätelystä. Hypertensiivinen nefropatia lisää sydän- ja verisuonikuolleisuutta, mikä edelleen heikentää verenpaineen säätelyä . Kliinisessä käytännössä yksi tarkimmista hypertensiivisen nefropatian indikaattoreista, joka havaitaan glomerulussuodatusnopeuden (GFR) ja mikroalbuminurian perusteella, on munuaisten resistiivinen indeksi (RRI) . RRI on laskutoimitus, jota käytetään arvioitaessa erilaisia kliinisiä tiloja, kuten kroonista munuaissiirteen hyljintää, munuaisvaltimon ahtauman havaitsemista ja hoitoa, kroonisen munuaissairauden etenemistä sekä akuuttia ja kroonista obstruktiivista munuaissairautta, ja samalla se kuvastaa myös munuaissisäisen perfuusion muutoksia . RRI kuvastaa munuaisten sisäistä perfuusiota ja on tärkeä indikaattori systeemisistä hemodynaamisista muutoksista. Siksi sillä on ennustearvoa hypertensiivisillä potilailla . Hypertensiivisillä potilailla tarvitaan suurentuneen RRI:n ennusteita munuaisten vajaatoiminnan asteen selvittämiseksi.
Aortan kaaren kalkkeutuminen (AAC) johtuu endoteelivaurion etenemisestä sekä korkeasta verenpaineesta johtuvasta tulehduksesta ja kalkkeutumisesta aortan kaaressa . AAC on RRI:n tavoin tärkeä indikaattori lisääntyneestä verenpainetaakasta ja lisääntyneestä valtimoiden jäykkyydestä . AAC voidaan havaita helposti rintakehän rutiiniröntgenkuvauksessa, joka on yksinkertainen, edullinen ja laajalti saatavilla oleva väline. Tällä hetkellä ei ole saatavilla raportteja AAC:n käytöstä RRI:n ennustamisessa. Tämän tutkimuksen tarkoituksena oli siksi tutkia AAC: n ja RRI: n välistä suhdetta.
Menetelmät
Potilaille, joilla oli korkea verenpaine ja jotka ilmoittivat Karabükin yliopistolliseen sairaalaan tammikuun 2016 ja tammikuun 2017 välillä, tehtiin tavallinen rintakehän röntgenkuvaus ja munuaisten Doppler-ultrasonografia. Kaksi muuta lääkäriä, joille ei ilmoitettu RRI: n tuloksista, arvioivat AAC: n käyttämällä rintakehän röntgenkuvausta. Potilaat jaettiin kahteen ryhmään RRI:n mukaan. Ryhmään 1 kuuluivat potilaat, joiden RRI oli ≥0,70, ja ryhmään 2 potilaat, joiden RRI oli < 0,70. Tutkimuksesta suljettiin pois potilaat, joilla oli aiemmin ollut sydänleikkaus, keskivaikea tai vaikea läppävika, eteisvärinä, munuaisvaltimon ahtauma, nefrostomia, pahanlaatuinen sairaus, akuutti/krooninen infektio- ja tulehdussairaus ja raskaana olevat potilaat. Otoksen koon laskemiseen käytettiin seuraavaa kaavaa:
jossa Z = vakionormaalimuuttuja 5 %:n tyypin 1 virheellä (p < 0,05; 1.96 käytettiin kaavassa), p = odotettu osuus populaatiossa aiempien tutkimusten tai pilottitutkimusten perusteella ja d = absoluuttinen virhe tai tarkkuus (tutkijan on päätettävä).
Bernin ym. tutkimuksen mukaan niiden potilaiden osuus, joilla oli RRI ≥0,70, oli noin 25 %. <Tarkkuus/absoluuttinen virhe pidettiin 5 %:ssa ja tyypin 1 virhe 5 %:ssa. Näin ollen soveltamalla näitä arvoja yllä olevaan kaavaan:
Kaikki potilaat tutkittiin sydän- ja verisuonitautien riskitekijöiden osalta. Diabeetikoiksi katsottiin potilaat, jotka olivat aiemmin saaneet suun kautta otettavaa diabeteslääkitystä ja/tai insuliinihoitoa, tai potilaat, joilla paastoverensokeri oli ≥126 mg/dl vähintään kahteen otteeseen. Potilaat, jotka olivat aiemmin saaneet verenpainelääkitystä tai joiden verenpaine oli ≥130/80 mmHg vähintään kahteen otteeseen, luokiteltiin hypertensiivisiksi. Pulssipaine laskettiin systolisen ja diastolisen huippuverenpaineen erotuksena. Potilaat, joiden kokonaiskolesteroli oli > 200 mg/dl tai matalan tiheyden lipoproteiinikolesteroli > 100 mg/dl tai jotka olivat aiemmin saaneet lipidejä alentavia lääkkeitä, katsottiin hyperlipidemioiksi . Krooninen munuaissairaus (CKD) määriteltiin joko munuaisvaurioksi tai pienentyneeksi GFR:ksi < 60 ml/min/1,73 m2 vähintään 3 kuukauden ajan.
Albuminuria munuaisvaurion merkkiaineena määriteltiin virtsan albumiinin erittymisnopeudeksi ≥30 mg/24 h . Laskimme arvioidun GFR:n käyttämällä Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration -yhtälöä . Tupakoitsijoiksi katsottiin aktiiviset tupakoitsijat tai ne, jotka olivat lopettaneet tupakoinnin viimeisen 1 kuukauden aikana. Painoindeksi laskettiin jakamalla paino (kg) pituuden neliöllä (m2) . Kehon pinta-ala laskettiin painon (kg) ja pituuden (cm) tulon neliöjuurena jaettuna 3 600:lla . Kaikille potilaille tehtiin 12-kytkentäinen elektrokardiografia ja tranthorakaalinen kaikukardiografia. RRI mitattiin munuaisten Doppler-ultraäänitutkimuksella radiologin toimesta, joka oli sokea potilastiedoille. Rutiininomaiset biokemialliset testit tehtiin potilaille 12 tunnin paaston jälkeen.
AAC:n arviointi
Standardi (posterior-anterior) rintakehän röntgenkuva (40 × 40 cm; Curix HT 1.000G Plus, Agfa, Mortsel, Belgia) otettiin potilaiden seistessä (Thoramat, Siemens, Erlangen, Saksa). Tarkennusetäisyys potilaaseen asetettiin 150 cm:iin. Käytettiin automaattista valotusohjausta, jonka kiinteä putkijännite oli 117 kV. AAC luokiteltiin seuraavasti: luokka 0, ei näkyvää kalkkeutumista; luokka I, pieniä kalkkeutumispisteitä tai ohutta kalkkeutumista aortan nupissa; luokka II, yksi tai useampi alue paksuuntunutta kalkkeutumista; ja luokka III, pyöreää kalkkeutumista aortan nupissa (kuva 1). Kaksi tutkijaa, jotka olivat sokeita RRI-löydöksille, tarkastelivat rintakehän röntgenkuvassa olevaa AAC:ta. Kaksi kardiologia arvioi sataa rintakehän röntgenkuvaa, jotka valittiin satunnaisesti AAC:n arviointia varten, riippumattomasti AAC-diagnoosin luotettavuuden arvioimiseksi. Kappa-arvoksi havaittiin 0,781 ja p-arvoksi < 0,001.
Kuva 1.
Aortan kaaren kalkkeutumisen luokittelu.
RRI:n mittaaminen
Kaikki tutkimukset suoritti yksi radiologi käyttäen samaa laitetta (50 Hz:n seinämäsuodatin ja 2-5 MHz:n kupera transduktori) (Toshiba, Nemio 35 , Japan Care Co, Ltd., Japani) 6 tunnin paaston ja 20 minuutin levon jälkeen. Väridoppler-ultrasonografiaa käytettiin RRI-arvojen mittaamiseen lisämunuaissegmenttien valtimoissa. Tutkimuksen aikana spektrit saatiin kaarivaltimoiden (kortikomedullaarinen risteys) tai interlobaaristen valtimoiden (medullaaristen pyramidien vieressä) tasolta käyttäen 2-4 mm:n Doppler-ikkunaa. Kaikki mittaukset tehtiin käyttäen Doppleria, jota pidettiin 30 ja 60°:n kulmassa verisuonen luumeniin nähden. Aaltomuodot saatiin käyttämällä pienintä pulssin toistotaajuutta, joka ei aiheuttanut artefakteja. Käytettiin pienintä suodatinta ja suurinta vahvistuksen säätöä, jotka eivät aiheuta taustakohinaa. Tämän tutkimuksen koehenkilöille määritettiin sulautuneen osan RRI-arvot käyttämällä molempia munuaisia keskilinjalla. Molemmista munuaisista mitattiin kolme RRI-arvoa ja niistä laskettiin keskiarvo. RRI:n laskemiseen käytetty kaava on seuraava: (systolinen huippunopeus – diastolinen huippunopeus) / systolinen huippunopeus . Kolmekymmentä potilasta valittiin satunnaisesti havaitsijan sisäisen vaihtelun arviointia varten; sama mittaus toistettiin 1 tunnin kuluttua sokkona. RRI-arvot osoittivat erinomaista toistettavuutta, sillä tarkkailijan sisäinen luokkakerroin oli 0,937 ja 95 %:n luottamusväli 0,872-0,969.
Laboratoriomittaukset
Kaikilta osallistujilta otettiin laskimoverinäytteet sisäänoton yhteydessä. Kreatiniini, veren ureatyppi, glukoosi, kokonaiskolesteroli, matalan tiheyden lipoproteiinikolesteroli, korkean tiheyden lipoproteiinikolesteroli, kalium, natrium, albumiini, kalsium, fosfaatti, aspartaattiaminotransferaasi ja alaniiniaminotransferaasi kvantifioitiin standarditekniikoilla. Virtsan 24 tunnin albumiinipitoisuus mitattiin immunoturbidimetrisellä menetelmällä. Naisilla virtsanotto toistettiin, jos potilaalla oli kuukautiset. Rutiininomaiset verikemia- ja lipidiparametrit mitattiin Siemens Advia 1800 -analysaattorilla.
Ekokardiografinen tutkimus
Kaikki potilaat tutkittiin kaupallisesti saatavilla olevalla järjestelmällä (Vivid 4; GE Medical Systems, Horten, Norja), jossa oli 3,5 MHz:n taajuudella toimiva vaiheistettu anturi. Perinteiset M-moodi-, B-moodi- ja Doppler-parametrit mitattiin American Society of Echocardiography -yhdistyksen ohjeiden mukaisesti. Vasemman kammion (LV) loppudiastolinen ja loppusystolinen halkaisija sekä takaseinän ja väliseinän paksuus mitattiin. LV-massa laskettiin Devereuxin yhtälön avulla: LV-massa = 0,8 × + 0,6 g, jossa LVEDD on LV:n loppudiastolinen halkaisija, IVST on kammioväliseinän seinämän paksuus ja PWT on takaseinän paksuus. LV-massaindeksi laskettiin jakamalla LV-massa kehon pinta-alalla. LV-hypertrofia määriteltiin LV-massaindeksiksi > 115 g/m2 miehillä ja > 95 g/m2 naisilla.
Tilastolliset analyysit
Aineiston tilastolliseen analyysiin käytettiin Number Cruncher Statistical System (NCSS) 2007 (Kaysville, UT, USA) -ohjelmaa. Tutkimustietojen arvioinnissa käytettiin kuvailevia tilastollisia menetelmiä (keskiarvo, keskihajonta, mediaani, frekvenssi, suhdeluku, minimi ja maksimi), jolloin Studentin t-testiä käytettiin kvantitatiivisten tietojen vertailuun normaalisti jakaantuneiden arvojen kahden ryhmän välisessä vertailussa ja Mann-Whitneyn U-testiä parametreihin, joiden jakauma ei ole normaali. Pearsonin ja Spearmanin korrelaatioanalyysiä käytettiin muuttujien välisten suhteiden arviointiin. Lineaarista regressioanalyysia käytettiin RRI:hen vaikuttavien riskitekijöiden tutkimiseen. Pearsonin χ2-testiä käytettiin laadullisten tietojen vertailuun. Merkitsevyydeksi katsottiin p-arvo < 0,05.
Tulokset
Tutkimukseen osallistui 289 verenpainetautipotilasta (67,1 % naisia, 32,9 % miehiä, keski-ikä 63,87 ± 11,38 vuotta). Oikean RRI:n todettiin vaihtelevan välillä 0,53-0,89, keskiarvon ollessa 0,71 ± 0,07, kun taas vasemman RRI:n vaihteluväli oli 0,55-0,89, keskiarvon ollessa 0,71 ± 0,07. RRI:n havaittiin olevan < 0,70 46,4 prosentilla (n = 134) potilaista ja ≥0,70 53,6 prosentilla (n = 155) potilaista. RRI-ryhmien välillä havaittiin tilastollisesti merkitsevä ero keski-iän suhteen, sillä ryhmän, jossa RRI ≥70, keski-ikä oli korkeampi kuin ryhmässä, jossa RRI < 70 (67,71 ± 10,13 vs. 59,43 ± 11,15, p = 0,001). LV-hypertrofian (p = 0,001) ja asetyylisalisyylihapon käytön (p = 0,035) havaittiin olevan suurempia ryhmässä, jonka RRI ≥70 (taulukko 1). AAC:ta ei havaittu 30,1 %:lla (n = 87) tutkittavista, kun taas se havaittiin 69,9 %:lla (n = 202) potilaista asteena I 38,1 %:lla (n = 110), asteena II 24,2 %:lla (n = 70) ja asteena III 7,6 %:lla (n = 22) potilaista. RRI:n ja AAC:n esiintymisen ja asteen välillä havaittiin tilastollisesti merkitsevä yhteys (p = 0,001) (taulukko 2).
Taulukko 1. AAC:n esiintymisen ja asteen välinen yhteys.
Tutkimuspopulaation demografiset ominaisuudet RRI:n mukaan
Taulukko 2.
RRI:n ja AAC:n välinen yhteys
Kokonaisuudessaan 156:lla 289:stä potilaasta (54,0 %:lla) oli CKD. Potilaat jaettiin kahteen ryhmään CKD:n esiintymisen mukaan. Potilaat, joilla oli CKD, olivat vanhempia (65,22 ± 11,96 vs. 62,29 ± 10,46 vuotta; p = 0,028). Tupakoinnin (41 vs. 22 ; p = 0,046) ja LV-hypertrofian (53 vs. 30 ; p = 0,032) esiintyvyys oli suurempi CKD-potilailla. Lisäksi CKD-potilailla todettiin korkeampi RRI (0,71 vs. 0,70,0 ; p = 0,045) ja AAC:n esiintyvyys (118 vs. 84 ; p = 0,021).
RRI:llä todettiin negatiivinen korrelaatio GFR:n (r = -0.267; p < 0,01), seerumin albumiinipitoisuuden (r = -0,189; p < 0,01), kehon pinta-alan (r = -0,120; p < 0,05) ja LV:n ejektiofraktion (r = -0,188; p < 0,01) kanssa, mikä oli tilastollisesti merkitsevä. Toisaalta positiivinen korrelaatio havaittiin urean (r = 0,242; p < 0,01), seerumin kaliumpitoisuuden (r = 0,140; p < 0,05), albuminurian (r = 0.187; p < 0.05), LV:n loppudiastolinen halkaisija (r = 0.207; p < 0.01), LV:n loppusystolinen halkaisija (r = 0.227; p < 0.01), vasemman eteisen halkaisija (r = 0.126; p < 0.05), kammioväliseinän paksuus (r = 0.215; p < 0.01), takaseinän paksuus (r = 0.136; p < 0.05), LV-massaindeksi (r = 0.320; p < 0.01), pulssipaine (r = 0,211; p < 0,05) ja systolinen verenpaine (r = 0,146; p < 0,05), joka oli tilastollisesti merkitsevä (taulukko 3).
Taulukko 3. Systolinen verenpaine.
RRI:n ja laboratoriolöydösten, kaikukardiografian ja verenpainemittausten välinen suhde
Lineaarinen regressioanalyysi
AAC:n esiintyminen, pulssipaine, albuminuria, ikä, GFR, seerumin albumiinipitoisuus, LV:n ejektiofraktio, vasemman eteisen halkaisija, seerumin kaliumpitoisuus, A-nopeus, LV:n massaindeksi, kehon pinta-ala, normaali geometria, konsentrinen hypertrofia, eksentrinen hypertrofia ja asetyylisalisyylihapon käyttö analysoitiin lineaarisella regressioanalyysillä.
Moninkertainen lineaarinen regressioanalyysi suoritettiin sen testaamiseksi, ennustiko AAC:n esiintyminen merkittävästi RRI:tä. Regressiotulokset osoittivat, että malli selitti 39,2 % varianssista ja että malli oli merkittävä RRI:n ennustaja (F(16,72) = 10,964; p < 0,001). Todettiin, että AAC:n läsnäolo ennusti merkitsevästi RRI:tä (β = 0,053; p < 0,001) (Taulukko 4).
Taulukko 4. AAC:n läsnäolo.
Lineaarinen regressioanalyysi RRI:n osalta
Keskustelu
Tässä tutkimuksessa todettiin vahva ja riippumaton yhteys rintakehän röntgenkuvalla arvioidun AAC:n ja RRI:n, joka on munuaisten sisäisen hemodynaamisen parametrin indikaattori, välillä.
Hypertensio aiheuttaa remodelingia, endoteelin toimintahäiriöitä, fibroosia ja kalkkeutumista, mikä johtaa merkittäviin verisuonimuutoksiin. Verisuonten kalkkeutuminen on yksi tärkeimmistä hypertensioon liittyvien verisuonivaurioiden indikaattoreista. Tulehdus, oksidatiivinen stressi, korkea ikä ja reniini-angiotensiinijärjestelmä ovat tärkeitä tekijöitä, jotka osallistuvat verisuonten kalkkeutumisen kehittymiseen . Angiotensiini 2, reniini-angiotensiinijärjestelmän substraatti, vaikuttaa aktiivisesti verisuonten sileiden lihassolujen kasvuun ja erilaistumiseen . Verisuonten sileät lihassolut koostuvat mesenkyymisoluista, kuten osteoblasteista. Erilaisten ympäristötekijöiden vaikutuksesta verisuonten sileät lihassolut muuttuvat osteoblasti-fenotyypiksi ja tuottavat kalsiumia. Näin ollen verisuonten kalkkeutuminen alkaa kalsiumin tuotannosta intimassa tai mediassa . AAC on verisuonten kalkkeutumisen prototyyppi. Merkittävin patofysiologinen perustelu AAC:n ja RRI:n väliselle suhteelle on se, että AAC:n muodostuminen johtaa verisuonten komplianssin vähenemiseen ja valtimoiden jäykkyyden lisääntymiseen . Lisääntynyt valtimoiden jäykkyys vähentää verisuonten komplianssia. Arteriaalinen compliance on verenpaineen sykkivän komponentin tärkein ominaisuus. Aortan elastinen seinämä venyy systolen aikana ja palautuu diastolen aikana. Näin varmistetaan ääreisverenkierto, erityisesti munuaisverenkierto. Lisääntynyt aortan jäykkyys vähentää aortan komplianssia, mikä johtaa munuaisverenkierron vähenemiseen . Munuaisverenkierron väheneminen johtaa RRI:n lisääntymiseen.
Vaskulaarinen kalkkeutuminen on systeeminen kokonaisuus, joka vaikuttaa koko verisuonipohjaan. Toisessa tutkimuksessa havaittiin vahva ja riippumaton korrelaatio sepelvaltimoiden kalkkeutumisen ja AAC:n välillä . Lisäksi AAC:n ja munuaisvaltimoiden kalkkeutumisen välillä raportoitiin vahva korrelaatio, joka on tärkeä munuaisvaltimosairauden indikaattori . Munuaisvaltimon kalkkeutumisella on merkittäviä vaikutuksia munuaisten hemodynaamisiin parametreihin. Kirjoittajien mukaan toinen patofysiologinen selitys AAC:n ja RRI:n väliselle korrelaatiolle on se, että systeeminen verisuonten kalkkeutuminen, erityisesti munuaisvaltimoiden kalkkeutuminen, heikentää munuaisten verenkiertoa, mikä lisää RRI:tä. Tässä tutkimuksessa osoitettiin yhteys AAC:n ja RRI:n välillä, mikä tarjoaa vankempaa näyttöä verisuonten kalkkeutumisen ja RRI:n välisestä yhteydestä. Tässä tutkimuksessa todettiin myös korrelaatio iän ja RRI:n lisääntymisen välillä. Useat raportit osoittavat, että RRI:n ja iän välillä on korrelaatio. Syynä RRI:n lisääntymiseen iän myötä on ehdotettu olevan valtimoiden jäykkyyden lisääntyminen ja verisuonten komplianssin väheneminen iän myötä. Tässä tutkimuksessa havaittiin myös vahva käänteinen korrelaatio GFR:n ja RRI:n välillä. Kirjallisuudessa on raportoitu muutamia tutkimuksia, jotka osoittavat RRI:n ja GFR:n välisen korrelaation, mikä tukee tämän tutkimuksen tuloksia. Tässä tutkimuksessa havaittiin positiivinen korrelaatio LV:n laajenemisen, toimintojen ja RRI:n välillä. Myös Ratto ym. raportoivat korrelaation LV-dilataation, toimintojen ja RRI:n välillä. LV-hypertrofian (eksentrinen ja konsentrinen hypertrofia) on tässä tutkimuksessa todettu olevan riippumaton RRI:n ennustaja. Valtimoiden jäykkyyden ja verenpainekuormituksen lisääntyminen voi lisätä RRI:tä ja johtaa LV-hypertrofian kehittymiseen. Alterini ym. osoittivat LV-massaindeksin ja LV-hypertrofian korrelaation RRI:n kanssa hypertensiivisillä potilailla, mikä on yhdenmukainen tämän tutkimuksen kanssa.
RRI on seurausta munuaisten hemodynaamisten parametrien ja systeemisten hemodynaamisten tekijöiden vuorovaikutuksesta. RRI:n on raportoitu liittyvän moniin munuaistauteihin sekä tärkeisiin sydän- ja verisuonisairauksiin . RRI, joka liittyy läheisesti LV:n systoliseen ja diastoliseen toimintaan, on osoitus munuaistaudin etenemisestä sekä sydämen vajaatoiminnan etenemisestä . Samoin tiedetään, että RRI liittyy läheisesti aortan jäykkyyteen ja ateroskleroosiin . Pulssipaine muodostuu sydämen toimintojen ja verisuonirakenteiden vuorovaikutuksesta. RRI:n ja pulssipaineen välillä on todettu olevan vahva yhteys . Tämän mukaisesti tässä tutkimuksessa havaittiin merkittävä yhteys RRI:n, pulssipaineen ja albuminurian välillä. Emme kuitenkaan pystyneet osoittamaan merkittävää yhteyttä RRI:n, E/A:n ja LV:n ejektiofraktion välillä.
Kardiorenaalinen oireyhtymä on esimerkki sydän- ja munuaissairauksien yhteenkietoutumisesta. Kardiovaskulaarinen sairastuvuus ja kuolleisuus ovat lisääntyneet tässä oireyhtymässä . Tässä tutkimuksessa havaittiin myös korrelaatio LV-dilataation, toimintojen ja RRI:n välillä, mikä tukee kardiorenaalisen oireyhtymän mahdollisuutta. Lisäksi aortan kalkkeutumisen todettiin olevan itsenäinen ja vahva RRI:n ennustaja. Myös LV:n toiminnan ja hypertrofian tiedetään korreloivan aortan kalkkeutumisen kanssa . Voidaan olettaa, että verisuonten kalkkeutuminen voi olla osallisena kardiorenaalisen oireyhtymän patogeneesissä, kuten tämän tutkimuksen tulokset osoittavat . Lisäksi on selvää, että aortan kalkkeutuminen voi olla osa kardiorenaalista oireyhtymää.
Limitations
Tämän tutkimuksen rajoituksia ovat pieni otoskoko, se, että kyseessä on yhden keskuksen tutkimus, RRI:n ja AAC:n patofysiologista yhteyttä ei ole osoitettu eikä verenpainetaudin aiheuttamia loppuelinvaurioita ole tutkittu.
Johtopäätös
Hypertensiopotilailla on todettu esiintyvän riippumatonta ja vahvaa korrelaatiota AAC:n ja RRI:n, munuaisten hemodynaamisten parametrien indikaattorin, välillä. AAC, jota arvioidaan rintakehän röntgenkuvauksella ja joka on yleisesti käytetty ja helposti saatavilla oleva toimenpide kliinisessä käytännössä, voi olla lisääntyneen RRI:n indikaattori.
Eettinen lausunto
Tutkimus suunniteltiin Helsingin julistuksen suositusten mukaisesti, jotka koskevat biolääketieteellistä tutkimusta, johon osallistuu ihmisiä. Institutionaalinen eettinen komitea hyväksyi tutkimussuunnitelman; jokaiselta osallistujalta otettiin tietoinen suostumus.
Paljastuspöytäkirja
Tekijöillä ei ole ilmoitettavaa eturistiriitoja.
- Verdecchia P, Clement D, Fagard R, Palatini P, Parati G. Blood Pressure Monitoring. Task force III: target-organ damage, morbidity and mortality. Blood Press Monit. 1999 Dec;4(6):303-17.
Ulkoiset lähteet
- Pubmed/Medline (NLM)
- Nakayama M, Sato T, Miyazaki M, Matsushima M, Sato H, Taguma Y, ym. lisääntynyt sydän- ja verisuonitautitapahtumien ja kuolleisuuden riski muilla kuin diabeetikoilla, jotka sairastavat kroonista maksasairautta sairastavilla potilailla, joilla on verenpainetta nostavaa nefropatiaa, lisääntynyt riskiä kardiovaskulaarisiin tapahtumiin ja kuolleisuuteen: The Gonryo study. Hypertens Res. 2011 Oct;34(10):1106-10.
Ulkoiset lähteet
- Pubmed/Medline (NLM)
- Crossref (DOI)
- Ikee R, Kobayashi S, Hemmi N, Imakiire T, Kikuchi Y, Moriya H, et al. Korrelaatio doppler-ultraäänellä mitatun resistiivisyysindeksin ja munuaisten toiminnan ja histologian välillä. Am J Kidney Dis. 2005 Oct;46(4):603-9.
Ulkoiset lähteet
- Pubmed/Medline (NLM)
- Crossref (DOI)
- Cauwenberghs N, Kuznetsova T. Determinants and Prognostic Significance of the Renal Resistive Index. Pulse (Basel). 2016 Apr;3(3-4):172-8.
Ulkoiset lähteet
- Pubmed/Medline (NLM)
- Crossref (DOI)
- Mancia G, De Backer G, Dominiczak A, Cifkova R, Fagard R, Germano G, ym; ESH-ESC Task Force on Management of Arterial Hypertension. 2007 ESH-ESC Practice Guidelines for the Management of Arterial Hypertension: ESH-ESC Task Force on the Management of Arterial Hypertension. J Hypertens. 2007 Sep;25(9):1751-62.
Ulkoiset lähteet
- Pubmed/Medline (NLM)
- Crossref (DOI)
- O’Rourke C, Shelton G, Hutcheson JD, Burke MF, Martyn T, Thayer TE, et al. Calcification of Vascular Smooth Muscle Cells and Imaging of Aortic Calcification and Inflammation. J Vis Exp. 2016 May;(111). https://doi.org/10.3791/54017.
Ulkoiset lähteet
- Pubmed/Medline (NLM)
- Crossref (DOI)
- Tsao CW, Pencina KM, Massaro JM, Benjamin EJ, Levy D, Vasan RS, et al. Arteriaalisen jäykkyyden, paineen pulsatiliteetin, aaltojen heijastumisen ja arteriaalisen kalkkeutumisen poikkileikkaussuhteet. Arterioscler Thromb Vasc Biol. 2014 Nov;34(11):2495-500.
Ulkoiset lähteet
- Pubmed/Medline (NLM)
- Crossref (DOI)
- Mackey RH, Venkitachalam L, Sutton-Tyrrell K. Calcifications, arterial stiffness and atherosclerosis. Adv Cardiol. 2007;44:234-44.
Ulkoiset lähteet
- Pubmed/Medline (NLM)
- Crossref (DOI)
- Calabia J, Torguet P, Garcia I, Martin N, Mate G, Marin A, ym. munuaisten resistiivisyysindeksin, arteriaalisen jäykkyyden ja ateroskleroottisen taakan välinen yhteys: makro- ja mikroverenkierron yhteys. J Clin Hypertens (Greenwich). 2014 Mar;16(3):186-91.
Ulkoiset lähteet
- Pubmed/Medline (NLM)
- Crossref (DOI)
- Berni A, Ciani E, Bernetti M, Cecioni I, Berardino S, Poggesi L ym. munuaisten resistiivinen indeksi (renal resistive index) ja matala-asteinen tulehdus essentiaalista verenpainetautia sairastavilla. J Hum Hypertens. 2012 Dec;26(12):723-30.
Ulkoiset lähteet
- Pubmed/Medline (NLM)
- Crossref (DOI)
- Kansallisen kolesterolikasvatusohjelman (NCEP) asiantuntijaryhmä korkean veren kolesterolipitoisuuden havaitsemiseksi, arvioimiseksi ja hoitamiseksi aikuisilla (aikuisten hoitopaneeli III). National Cholesterol Education Program (NCEP) Expert Panel on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults (Adult Treatment Panel III) final report. Circulation. 2002 Dec;106(25):3143-421.
Ulkoiset lähteet
- Pubmed/Medline (NLM)
- Crossref (DOI)
- National Kidney Foundation. K/DOQI Clinical Practice Guidelines for chronic kidney disease: Evaluation, classification, and stratification (K/DOQI kroonisen munuaissairauden kliinisen käytännön ohjeet: arviointi, luokittelu ja ositus). Am J Kidney Dis. 2002 Feb;39(2 Suppl 1):S1-266.
Ulkoiset lähteet
- Pubmed/Medline (NLM)
- Levey AS, Stevens LA, Schmid CH, Zhang YL, Castro AF 3rd, Feldman HI, ym; CKD-EPI (Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration). Uusi yhtälö glomerulussuodatusnopeuden arvioimiseksi. Ann Intern Med. 2009 May;150(9):604-12.
Ulkoiset lähteet
- Pubmed/Medline (NLM)
- Crossref (DOI)
- Liikalihavuus: maailmanlaajuisen epidemian ehkäisy ja hallinta. WHO:n kuulemisraportti. World Health Organ Tech Rep Ser. 2000;894:i-xii.
Ulkoiset lähteet
- Pubmed/Medline (NLM)
- Mosteller RD. Kehon pinta-alan yksinkertaistettu laskenta. N Engl J Med. 1987 Oct;317(17):1098.
Ulkoiset lähteet
- Pubmed/Medline (NLM)
- Crossref (DOI)
- Tublin ME, Bude RO, Platt JF. Review. Resistiivinen indeksi munuaisten Doppler-sonografiassa: missä mennään? AJR Am J Roentgenol. 2003 Apr;180(4):885-92.
Ulkoiset lähteet
- Pubmed/Medline (NLM)
- Crossref (DOI)
- Aikawa E, Nahrendorf M, Figueiredo JL, Swirski FK, Shtatland T, Kohler RH, ym. osteogeneesi assosioituu inflammaatioon varhaisvaiheessa tapahtuvassa ateroskleroosissa (early-stage atherosclerosis), arvioituna molekulaarisen kuvantamisen keinoin in vivo. Circulation. 2007 Dec;116(24):2841-50.
Ulkoiset lähteet
- Pubmed/Medline (NLM)
- Crossref (DOI)
- Savoia C, Burger D, Nishigaki N, Montezano A, Touyz RM. Angiotensiini II ja verisuonten fenotyyppi hypertensiossa. Expert Rev Mol Med. 2011 Mar;13:e11.
Ulkoiset lähteet
- Pubmed/Medline (NLM)
- Crossref (DOI)
- Pubmed/Medline (NLM)
- Crossref (DOI)
- Pubmed/Medline (NLM)
- Crossref (DOI)
- Pubmed/Medline (NLM)
- Crossref (DOI)
- Pubmed/Medline (NLM)
- Crossref (DOI)
- Pubmed/Medline (NLM)
- Crossref (DOI)
- Pubmed/Medline (NLM)
- Crossref (DOI)
- Pubmed/Medline (NLM)
- Pubmed/Medline (NLM)
- Crossref (DOI)
- Pubmed/Medline (NLM)
- Pubmed/Medline (NLM)
- Crossref (DOI)
- Pubmed/Medline (NLM)
- Crossref (DOI)
- Pubmed/Medline (NLM)
- Pubmed/Medline (NLM)
- Crossref (DOI)
- Pubmed/Medline (NLM)
- Crossref (DOI)
- Pubmed/Medline (NLM)
- Crossref (DOI)
Tekijän yhteystiedot
Adem Adar
Kardiologian osasto, Lääketieteellinen tiedekunta, Karabükin yliopisto
Sirinevler Mahallesi Alparslan Caddesi No: Maaliskuu 01, 2018
Hyväksytty: Marraskuu 27, 2018
Julkaistu verkossa: Marraskuu 27, 2018
Julkaisun ilmestymispäivä: Toukokuu 2019
Painettujen sivujen määrä:
Kuvioiden lukumäärä: 8
Kuvioiden lukumäärä: 8
Kuvioiden lukumäärä: 1: 4
ISSN: 1011-7571 (Print)
eISSN: 1423-0151 (Online)
Lisätietoja: https://www.karger.com/MPP
Open Access -lisenssi / Lääkkeiden annostelu / Vastuuvapauslauseke
Tämä artikkeli on lisensoitu Creative Commons Nimeä-Ei-Kaupallinen 4.0 Kansainvälinen Lisenssi (CC BY-NC). Käyttö ja jakelu kaupallisiin tarkoituksiin edellyttää kirjallista lupaa. Lääkkeen annostus: Kirjoittajat ja kustantaja ovat pyrkineet kaikin tavoin varmistamaan, että tässä tekstissä esitetyt lääkevalinnat ja annostukset vastaavat julkaisuhetkellä voimassa olevia suosituksia ja käytäntöjä. Jatkuvan tutkimuksen, viranomaismääräysten muutosten sekä lääkehoitoon ja lääkevaikutuksiin liittyvän jatkuvan tiedonkulun vuoksi lukijaa kehotetaan kuitenkin tarkistamaan kunkin lääkkeen pakkausselosteesta mahdolliset muutokset käyttöaiheissa ja annostelussa sekä lisätyt varoitukset ja varotoimet. Tämä on erityisen tärkeää silloin, kun suositeltu lääke on uusi ja/tai harvoin käytetty lääke. Vastuuvapauslauseke: Tämän julkaisun sisältämät lausunnot, mielipiteet ja tiedot ovat yksinomaan yksittäisten kirjoittajien ja tekijöiden eivätkä kustantajien ja päätoimittajan (päätoimittajien) omia. Mainosten ja/tai tuoteviittausten esiintyminen julkaisussa ei ole takuu, suositus tai hyväksyntä mainostetuille tuotteille tai palveluille tai niiden tehokkuudelle, laadulle tai turvallisuudelle. Julkaisija ja päätoimittaja(t) eivät ole vastuussa mistään henkilö- tai omaisuusvahingoista, jotka johtuvat sisällössä tai mainoksissa viitatuista ideoista, menetelmistä, ohjeista tai tuotteista.