Kiireän aamuvuoron jälkeen sain vihdoin rauhoittua muutamaksi seesteiseksi lounashetkeksi. Juuri kun olin pureutumassa voileipääni, vastaava hoitaja ilmoitti minulle, että eräällä potilaalla oli rintakipua ja hänet oli arvioitava. Mietin: ”Voiko tämä odottaa? Onko minulla aikaa syödä lounaani loppuun vai pitäisikö minun luopua kaikesta nähdäkseni, mistä on kyse? Miksi hänellä olisi rintakipuja? Kun tapasin hänet aiemmin päivällä, hän ei maininnut mitään rintakivusta.” Itse asiassa, kun kävin läpi päivän potilaslistaani, tämä mies oli yksi helpoimmista tapauksistani.
Tämä on osa haastetta hoidettaessa potilasta, joka valittaa rintakipua. Milloin terveydenhoitajan pitäisi huolestua? Mistä tietää, vaatiiko se välittömiä toimia? Miten erottaa toisistaan sydänperäinen ja ei-sydänperäinen rintakipu?
Ensiksikin rintakipuun on lukuisia syitä, joista monet eivät liity lainkaan sydämeen. Itse asiassa käytännössä mikä tahansa voi johtaa rintakipuun, mukaan lukien sydän-, keuhko-, verisuoni-, ruoansulatuskanava- ja tuki- ja liikuntaelinongelmat. On myös sekalaisia syitä. Aloitamme ehkä pelottavimmasta rintakivun syystä – itse sydämen ongelmista.
Rintakivun sydänperäiset syyt
Angiina/MI. Angina pectoriksen tai MI:n aiheuttama rintakipu on hyvin samankaltaista. Tähän kipuun voi liittyä painetta, täyteyttä tai kireyttä rinnassa. Se voi myös säteillä selkään, niskaan, leukaan, hartioihin ja käsivarsiin (erityisesti vasempaan käsivarteen). Kipuun voi liittyä hengenahdistusta, diaforeesia, huimausta tai pahoinvointia. Angina pectoriksen aiheuttamaa rintakipua aiheuttavat tyypillisesti liikunta, henkinen stressi, ateriat, kylmä ilma tai tupakointi.
Jatka lukemista
Infarkti-infarktiin liittyvä rintakipu on yleensä voimakkaampaa ja kestää pidempään. Tämä johtuu angina pectoriksen ja MI:n patofysiologisista eroista. Angina pectoris on vain tilapäinen sydämen verenkierron heikkeneminen, kun taas sydäninfarkti aiheuttaa pysyviä vaurioita. Lisäksi aivoinfarkti voi ilmetä milloin tahansa, eikä se välttämättä liity mihinkään tiettyyn toimintaan.
Perikardiitti. Perikardiitti on sydäntä ympäröivien kudoskerrosten tulehdus. Perikardiitin rintakipu on yleensä terävää ja pistävää. Se voi säteillä selkään, kaulaan tai käsivarteen. Kipu voi pahentua, kun hengittää syvään tai makaa makuulla, ja lieventyä, kun nojaa eteenpäin.
Mitraaliläpän prolapsi. Väsymys on yleisin mitraaliläpän prolapsiin liittyvä vaiva. Joillakin tätä tilaa sairastavilla potilailla on kuitenkin raportoitu teräviä rintakipuja. Mitraaliläpän prolapsiin liittyvä rintakipu eroaa angiinasta siinä, että sitä esiintyy harvoin rasituksen aikana tai sen jälkeen. Lisäksi nitroglyseriinillä saattaa olla vain vähän vaikutusta tämän kivun lievittämiseen.
Aortan ahtauma. Aorttastenoosin aiheuttama rintakipu on samanlaista kuin sepelvaltimotautia sairastavien potilaiden kokema rintakipu, jota kuvataan rasituksen aiheuttamana ja levossa lievittyvänä rintakehän alaisena paineena. Aorttaläpän ahtauman aiheuttama kipu johtuu siitä, että sydänlihas joutuu pumppaamaan verta ahtautuneen aorttaläpän läpi.
Aortan dissekaatio. Tämä tila aiheuttaa äkillistä tai repivää tyyppistä kipua rintakehän etu- tai takaosassa. Kipu voi säteillä käsivarsiin, vatsaan ja jalkoihin.
Kammion ennenaikaiset supistukset. Potilaat saattavat kokea terävää, pistävää kipua sydämen yläpuolella ennenaikaisten lyöntien yhteydessä. Myös lyhyttä tukehtumisen tunnetta voidaan kuvata. Toinen rintakipuun ennenaikaisten lyöntien yhteydessä vaikuttava tekijä on se, että sydämen syke välittömästi ennenaikaisen kammiosupistuksen jälkeen on yleensä voimakkaampi, koska kammio supistuu normaalia voimakkaammin.
Rintakivun keuhkosyyt
Pneumonia. Yksinkertaistettuna keuhkokuume on keuhkokudoksen infektio. Keuhkojen limakalvon tulehdus voi aiheuttaa rintakipua.
Pulmonaalinen tromboembolia (PTE). Yleinen, vakava komplikaatio trombin muodostumisesta syvän laskimoverenkierron sisällä, PTE voi aiheuttaa rintakipua sisäänhengityksen yhteydessä.
Pneumothorax. Pneumothorax, joka tunnetaan myös nimellä romahtanut keuhko, tarkoittaa ilman kertymistä keuhkopussin tilaan. Rintakipu kyseisellä puolella voi vaihdella hyvin lievästä melko voimakkaaseen.
Pleurisy. Keuhkojen ja rintakehän limakalvon tulehdus voi aiheuttaa kipua, kun henkilö hengittää syvään tai yskii. Kipu on yleensä hyvin terävää.
Pulmonaalinen hypertensio. Tätä tilaa sairastavilla potilailla on kohonnut verisuoniresistanssi keuhkovaltimossa, keuhkovaltimossa tai keuhkokapillaareissa. Kipua kuvataan tylsänä retrosternaalisena epämukavuutena, joka muistuttaa anginaa.
Pneumomediastinum. Tämä tila ilmenee, kun ilmaa vuotaa mistä tahansa keuhkojen tai hengitysteiden osasta rintakehän keskiosaan (mediastinum). Pneumomediastinum voi johtua traumaattisesta vammasta tai sairaudesta. Tämän seurauksena potilas voi kokea rintalastan alapuolella kipua, joka voi säteillä käsivarsiin tai kaulaan. Kipu voi pahentua, kun potilas vetää syvään henkeä tai nielee.
keuhkosyöpä. Keuhkosyöpäpotilailla voi olla epäspesifistä rintakipua. Metastaasien vuoksi primaarinen vaiva voi olla kylkiluissa, nikamissa tai lantiossa.
Lähde Clinical Advisor -lehden 01. joulukuuta 2010 numerosta
.