Rintasyöpään selviytyminen 101

by Dianna Price and C.H. Weaver M.D. updated 9/2020

Harvoin löytää naista, johon rintasyöpä ei olisi vaikuttanut henkilökohtaisesti – joko hän tuntee ystävän, jolla on diagnosoitu rintasyöpä, hänen perheenjäsenensä on joutunut kohtaamaan taudin, tai hän on itse käynyt läpi tulikiven. Ei ihme, että yhä useammat naiset voivat mainita yleisimmän rintasyöpätilaston: joka kahdeksannella naisella Yhdysvalloissa diagnosoidaan rintasyöpä.

Mitä monet naiset eivät ehkä tiedä, on se, että rintasyöpään sairastuneiden naisten määrän odotetaan kasvavan dramaattisesti lähitulevaisuudessa, kun suuret ikäluokat saavuttavat rintasyövän diagnosoinnin huippu-iän ja rintasyövän elossaololuvut paranevat jatkuvasti. Näiden kasvavien lukumäärien vuoksi onkologinen yhteisö on käynnistänyt toimia tämän merkittävän ja kasvavan väestönosan tavoittamiseksi ja tunnustanut rintasyövästä selviytyneiden ja heidän ystäviensä ja perheidensä tarpeet saada tietoa, tietoa ja tukea optimaalisen terveyden ja onnellisuuden ylläpitämiseksi.

Rintasyövästä selviytyminen alkaa pohjimmiltaan jo diagnoosin tekohetkellä, koska suurin osa naisista, joilla on varhaisvaiheen tauti, paranee syövästään, ja ne, joilla on pidemmälle edennyt tauti, voivat selviytyä vuosia hoidon parantumisen seurauksena. Cancer Connect on haastatellut vuosien varrella kymmeniä rintasyövästä selviytyneitä, ja heidän tarinansa voivat tarjota inspiraatiota ja toivoa.

Survivors Share Their Stories….

• Naiset kertovat tarinoitaan rekonstruktiosta
• Hoda Kotb – Transform and Transcend
• Peggy Fleming – Challenge of a Lifetime
• Laura Ingraham – Rintasyöpään selviytyjä
• Jaclyn Smith – Tieto on valtaa
• Paula Zahn – Henkilökohtainen intohimo
• Olivia Newton-John – Living to Thrive
• Diahann Carrol – Sharing Her Benefit
• Jennifer Griffin – The Toughest Assignment: Triple-negatiivinen rintasyöpä
• Joan Lunden – Proud Purpose: Q & A About Triple Negative Breast Cancer
• Sheryl Crow – Gratitude and Grace

Connect with others in the Breast Cancer Community here….

Uudemmissa ponnisteluissa on keskitytty hoidon jälkeen eloonjääneiden tarpeisiin – kun he siirtyvät uuteen elämänvaiheeseen: eloonjäämisvaiheeseen (survivorship) – ja tunnistettu erilaiset tarpeet ja prioriteetit tässä väestöryhmässä, jolla on edessään uusi normaali.”

Olenko minä selviytyjä?

Eloonjäämisen ja syövän selviytyjän merkitykset kehittyvät edelleen, kun rintasyöpädiagnoosin saaneiden potilaiden eloonjäämisajat ja paranemisasteet paranevat. Historiallisesti syövän selviytyjän määritelmä oli henkilö, joka oli ollut syöpäsairaudesta vapaa vähintään viiden vuoden ajan; nykyään termi viittaa kuitenkin yleisesti kaikkiin henkilöihin, joilla on diagnosoitu syöpä ja jotka ovat edelleen elossa. Jotkut tukiryhmät, jotka haluavat kunnioittaa perheenjäseniä ja läheisiä ystäviä, jotka ovat myös kokeneet syöpädiagnoosin aiheuttaman emotionaalisen matkan, sisällyttävät tämän ryhmän selviytyjän määritelmäänsä. Ja jotkut, jotka eivät syystä tai toisesta samastu lainkaan sanaan selviytyjä, saattavat kutsua itseään ”selviytyjiksi” tai joksikin muuksi sanaksi, johon he samaistuvat läheisemmin.

Mikä tahansa termi sinua miellyttääkin, tiedä, että syövästä selviytyneenä sinulla on syytä juhlaan. Olet selvinnyt uuden rintasyöpädiagnoosin aiheuttamasta pelosta ja hämmennyksestä, olet sinnitellyt uuvuttavan hoidon läpi ja olet selvinnyt hoidon loppuun asti. Anteeksiantamattomat sivuvaikutukset, vakava tunne-elämän vuoristorata ja elämänmuutokset, jotka olet kokenut, ovat epäilemättä olleet vaikeita. Mutta nyt syöpä on saatu hoidon avulla hallintaan. Nyt sinulla on mahdollisuus ottaa elämä syleilyyn syövästä selvinneenä.

Mitä nyt?

Onnittele ensin itseäsi siitä, että olet päässyt sinne, missä olet nyt: selvisit hoidosta. Anna itsesi haaveilla tulevaisuudesta. Käytä aikaa miettiä, miten elämänkatsomuksesi on saattanut muuttua tämän matkan seurauksena. Jotkut syövästä selvinneet ilmaisevat itse asiassa kiitollisuutta diagnoosistaan ja kokevat, että heidän matkansa syövän kanssa on tuonut elämäänsä uuden merkityksen ja muuttanut prioriteettejaan (parempaan suuntaan!). Tämä kiitollisuuden tunne voi tarjota loistavan tilaisuuden kiittää tukiverkostoa – perhettä ja ystäviä – heidän myötätunnostaan, sitoutumisestaan, avustaan ja rakkaudestaan, kun he juhlivat kanssasi tätä virstanpylvästä.

Ymmärtäkää, että monet rintasyövästä selviytyneet kokevat hoidon päätyttyä tunteiden heiluria. Jos ensimmäinen reaktiosi hoidon päättyessä ei ole kiitollisuus ja juhliminen, älä ajattele, että sinussa on jotain vikaa. Vaikka hoitosi on päättynyt ja syöpä on hallinnassa, pelko ja ahdistus uusiutumisesta tai hoidon pitkäaikaisista sivuvaikutuksista voi yhä painaa psyykettäsi tai tulla esiin silloin, kun vähiten odotat sitä.

Surua, riemua, masennusta, iloa, pelkoa, vihaa ja muita voimakkaita tunteita voi nousta pintaan milloin tahansa hoidon päättymisen jälkeen. Diagnoosiin liittyvät taloudelliset kysymykset, työhön paluu sekä ihmissuhde- ja fyysiset muutokset – ne kaikki voivat tulla uusiksi huolenaiheiksi elämässäsi. Muista, että rintasyövästä selviytyneille on olemassa lukuisia tukiryhmiä, ja hyödynnä lohtua, jota muut syövästä selviytyneet voivat tarjota. Koska tämä tärkeä verkosto voi kertoa kokemuksistasi, se voi vastata kysymyksiin ja antaa vinkkejä näkökulmasta, jota vain diagnoosin ja hoidon läpikäynyt voi tarjota (ks. sivupalkki ”Tukiryhmät syövästä selviytyneille”).

Organisoidut tukiryhmät eivät puhuttele kaikkia selviytyjiä, eikä ole sovittua määritelmää siitä, ketkä tai mitkä asiat voivat muodostaa tukijärjestelmän; usein ihmiset löytävät inspiraatiota, voimaa ja rauhaa ihmisistä, tilanteista tai ajatuksista, jotka yllättävät heidät. Etsi itsellesi sopiva tukiverkosto – virallinen tai muu – joka vastaa tarpeitasi.

Seuranta

Rintasyövästä selviytyneenä on tärkeää ymmärtää yksilölliset riskisi tietyille terveysongelmille, jotka johtuvat juuri sinun diagnoosistasi ja hoidostasi. Rintasyövästä selviytyneillä on suurentunut riski tietyistä fyysisistä, psyykkisistä ja emotionaalisista haittavaikutuksista, joista monet voidaan ehkäistä tai vähentää huomattavasti varhaisella havaitsemisella ja puuttumisella.

Sairauskertomusten seuraaminen diagnoosista hoidon päättymiseen asti on avain monien näiden mahdollisten myöhäisten haittavaikutusten ehkäisemiseen. Jos sinulla on kattavat tiedot hoidostasi ja hoidostasi, jatkohoitoa antavilla tahoilla on selkeä kuva aiemmasta hoidostasi. Tämä mahdollistaa yksilöllisen jatkohoidon, joka perustuu aiempiin tai nykyisiin hoitoihin ja muihin riskitekijöihin, kuten muihin olemassa oleviin sairauksiin, jotka lisäävät tiettyjen lyhyt- tai pitkäaikaisten haittavaikutusten riskiä.

Uudemmat tutkimukset ovat osoittaneet, että joihinkin hoitomuotoihin liittyy lisääntynyt erityisten pitkäaikaisten haittavaikutusten riski, jonka varalta potilasta on seurattava:

• Sydänkomplikaatiot. Potilailla, jotka ovat saaneet sädehoitoa rintakehän alueelle tai jotka ovat saaneet tiettyä solunsalpaajahoitoa tai kohdennettuja aineita, on suurentunut sydänkomplikaatioiden riski.
• Oppimis- tai muistihäiriöt. Aivoihin kohdistuvat suuret säteilyannokset tai hoito joillakin kemoterapia-aineilla voi johtaa oppimis-, muisti- tai tarkkaavaisuusvaikeuksiin. Tätä asiaa tutkitaan parhaillaan laajasti.
• Toiset syövät. Syövästä eloonjääneillä on suurentunut riski sairastua toiseen syöpään, jonka tyyppi riippuu suurelta osin alkuperäiseen syöpään saadusta erityishoidosta. Jotkin solunsalpaajahoitoaineet saattavat hieman lisätä riskiä sairastua hematologisiin (verisyöpiin), kuten leukemiaan.
• Keuhkokomplikaatiot. Suuret rintakehän sädehoitoannokset lisäävät keuhkokomplikaatioiden riskiä.
• Luu-, nivel- ja lihasongelmat. Osteoporoosi (alentunut luuntiheys) on yleisempää rintasyövästä selvinneillä kuin väestössä yleensä. Aikaisempi tai jatkuva hoito aromataasin estäjillä, steroideilla tai kemoterapialla ja alhainen aktiivisuus – kaikki voivat lisätä osteoporoosin kehittymisen riskiä.
• Hormonaaliset muutokset. Kemoterapia voi vaurioittaa munasarjoja premenopausaalisilla naisilla, mikä johtaa ennenaikaiseen vaihdevuosiin, osteoporoosiin, isännän aaltoihin, hedelmättömyyteen ja seksuaalisiin toimintahäiriöihin. Pään ja kaulan alueen sädehoito voi vaikuttaa kilpirauhaseen tai pään hormoneja tuottaviin rauhasiin. Hoito aromataasinestäjillä tai selektiivisillä estrogeenimodulaattoreilla, kuten tamoksifeenillä, voi myös aiheuttaa mielialan vaihteluita ja painonvaihteluita ja vaikuttaa energiatasoihin.
• Väsymys. Noin kolmannes syövästä selviytyneistä raportoi väsymyksestä. Näiden potilaiden väsymyksen perimmäistä syytä ei useinkaan tunneta, vaikka elämäntapojen hallinta ja ravitsemuksellinen tuki voivat auttaa torjumaan väsymystä.
• Leikkauksen vaikutukset. Leikkauksesta mahdollisesti aiheutuvat haittavaikutukset riippuvat suuresti kirurgisen toimenpiteen sijainnista ja laajuudesta. Esimerkiksi lumpektomian tai mastektomian läpikäyneet naiset saattavat kokea naisellisuuteen tai seksuaalisuuteen liittyviä tunteita leikkauksen aiheuttaman epämuodostuman vuoksi, kun taas naiset, joille on tehty laaja imusolmukkeiden poisto joltakin alueelta (lymfadenektomia), saattavat kokea merkittävää turvotusta tai kipua siinä raajassa, johon poistetut imusolmukkeet tarjosivat kuivatuksen.

• Pitäydy ajan tasalla rintasyövän uutiskirjeestä
• Yhdistäydy muihin rintasyöpäyhteisön jäseniin, jotta voit jakaa tietoa ja tukea

Amerikkalaisen Syöpäyhdistyksen eloonjäämisohjeita

Jokaiseen erityyppiseen hoitotapaan liittyy suurentunut erityisten pitkäkestoisten ongelmien riski. Siksi rintasyövästä selviytyneiden seurantaa tarkentavat ohjeet ovat hyvin yksilöllisiä kullekin potilaalle. Ohjeita päivittää perusterveydenhuollon, gynekologian, kirurgisen onkologian, lääketieteellisen onkologian, säteily-onkologian ja hoitotyön asiantuntijoista koostuva paneeli. Paneeli tekee laajan kirjallisuuskatsauksen määritelläkseen eloonjääneiden kohdalla käsiteltävät asiat sekä rintasyövän eloonjäänyttä hoitaville terveydenhuollon tarjoajille annettavat seurantasuositukset.Uusimmissa suosituksissa esitetään seuraavat pääkohdat:

• Hoidon päättymisen jälkeen suoritettavien anamneesi- ja lääkärintarkastusten tiheyden tulisi perustua yksilöllisiin tekijöihin.
• Hoitohenkilökunnan tulisi kannustaa endokriinisen hoidon pitkäaikaista noudattamista tämäntyyppistä hoitoa saavilla potilailla.
• Hoidon päättymisen jälkeen tulisi tehdä vuosittainen mammografia ehjälle rinnalle ja syövän vaurioittamalle rintarinnalle, jos on tehty lumpektomia, mutta ei rintarauhasen poistoleikkaus, uusiutumisen seulontaan.
• MRI-tutkimuksia ei suositella uusiutumisen seulontaan, lukuun ottamatta niitä potilaita varten, joilla on suuri riski sairastua uusiutumiseen ja joiden kohdalla se on perusteltua.
• Syövän uusiutumisen toteamista helpottavia testejä ei suositella.
• Geneettistä neuvontaa olisi tarjottava potilaille, joilla on suvussa runsaasti tiettyjä syöpiä, ja/tai potilaille, jotka ovat 60-vuotiaita tai sitä nuorempia ja joilla on kolmoisnegatiivinen rintasyöpä.
• Muun syövän kuin rintasyövän seulonnat olisi suoritettava yleisväestön seulontasuositusten mukaisesti.
• Psykososiaalisiin tekijöihin olisi puututtava, mukaan lukien seuraavat: masennus, ahdistuneisuus, ahdistus, kehonkuvaan liittyvät ongelmat, seksuaaliset huolenaiheet, ihmissuhdemuutokset, sosiaalisen roolin vaikeudet, työllistymishuolet ja taloudelliset haasteet.
• Gynekologinen tutkimus olisi suoritettava vuosittain postmenopausaalisille naisille, jotka saavat selektiivisiä estrogeenireseptorimodulaattorihoitoja (SERM).
• Luuntiheyskuvaus (DEXA) olisi tehtävä kahden vuoden välein naisille, joita hoidetaan tietyillä hormonihoidoilla, tai naisille, joilla on ennenaikainen vaihdevuosioire.
• Lymfaturvotuksen ehkäisystä tai lymfaturvotuksen erikoislääkärin vastaanotolle ohjaamisesta olisi keskusteltava, jos on suoritettu laajoja leikkauksia tai imusolmukkeiden poistoja ja/tai säteilyä on käytetty hoidon yhteydessä.
• Fertiliteettikysymyksistä olisi keskusteltava premenopausaalisten naisten kanssa silloin, kun nämä naiset toivovat, että he haluavat säilyttää hedelmällisyytensä.
• Potilaita olisi neuvottava uusiutumisen merkeistä tai oireista.
• Jatkossa olisi arvioitava seuraavat fyysisen toimintakyvyn muuttujat, jotka riippuvat suurelta osin hoitotyypeistä: neuropatia, kipu, väsymys, kognitiivinen heikkeneminen tai muutos, sydän- ja verisuonisairaudet, kuumat aallot ja ennenaikainen vaihdevuosioire.
• Terveyskäyttäytymistä koskevia valintoja, mukaan lukien liikunta, ravitsemus ja tupakoinnin lopettaminen, olisi painotettava, jotta voidaan pienentää monien kroonisten haittavaikutusten riskiä tai vakavuutta.
• Kullekin potilaalle olisi laadittava ja pantava täytäntöön selviytymishoitosuunnitelma, joka perustuu potilaan yksilöllisiin riskitekijöihin ja rintasyövän hoitoon.
• Ylijääneet, joilla on havaittuja pitkäaikaisia haittavaikutuksia, olisi ohjattava asianmukaisen asiantuntijan vastaanotolle kunkin havaitun haittavaikutuksen ennaltaehkäisemiseksi tai vakavuuden vähentämiseksi.

Rintasyöpää sairastaneiden eloonjääneiden, jotka kokevat muutoksia fyysisessä toimintakyvyssä ja/tai psykososiaalisissa ongelmissa, tulisi keskustella terveydenhuollon tarjoajansa kanssa saadakseen asianmukaiset lähetteet tai resursseja elämänlaadun parantamiseksi.

Seurannan ja puuttumisen avulla (mitä varhaisemmassa vaiheessa, sen parempi) voidaan onneksi moniin näistä lyhytaikaisista tai pitkäkestoisista haittavaikutuksista puuttua tehokkaasti, niin että eloonjääneet voivat elää elämäänsä ilman, että nämä ongelmat rasittavat heitä. Lisäksi tutkimuksen ja hoidon kehittyessä sädehoito on yhä tarkempaa, joten se kohdistuu syöpäsoluihin ja säästää ympäröivää tervettä kudosta sen vaikutuksilta. Kemoterapia-aineita, joihin liittyy lisääntynyt pitkäaikaisten sivuvaikutusten tai toisen syövän riski, vältetään myös ja ne korvataan muilla aineilla, jotka ovat yhtä tehokkaita ja joihin ei liity tällaisia sivuvaikutuksia.

Tärkeä viesti on, että pitkäaikaisseuranta on hyvin yksilöllinen prosessi, joka perustuu kunkin eloonjääneen tarpeisiin ja riskeihin. Pitkäaikaisseurannasta päätettäessä otetaan huomioon useita seikkoja, ja jokaista eloonjäänyttä kannustetaan olemaan hyvin avoin terveydenhuollon ammattilaisensa kanssa peloistaan tai huolenaiheistaan, jotta hoitosuunnitelma voidaan laatia tarkasti.

Potentiaalisten haittavaikutusten torjuminen

Jotkut syövästä eloonjääneet saattavat haluta ottaa etäisyyttä syöpäkokemukseensa. Jos sinusta tuntuu tältä, muista, että on kuitenkin edelleen tärkeää jatkaa haittavaikutusten, toisen syövän ja liitännäissairauksien seurantaa. Yksilöllisen aikataulun mukaisella huolellisella pitkäaikaisseurannalla voidaan vähentää huomattavasti tai ehkäistä kokonaan sivuvaikutuksia tai uusia syöpiä, joiden riski syöpään sairastuneilla on suurentunut. Suurimmalle osalle näistä kysymyksistä on olemassa erikoislääkäreitä, joten eloonjääneiden, joilla on suurentunut tiettyjen haittavaikutusten riski, tulisi vaatia, että heidät ohjataan ainakin aluksi alan asiantuntijan vastaanotolle. Maaseutualueilla asuvien eloonjääneiden osalta tämä saattaa vaatia ensimmäisen matkan erikoislääkärin vastaanotolle. Vakuutus maksaa yleensä konsultaation, ja se on tärkeä askel kohti optimaalista pitkän aikavälin terveyttä. Usein erikoislääkäri voi koordinoida hoitoa potilaan valitseman terveydenhuollon tarjoajan kanssa seurantakuvauksia, testejä ja tarkastuksia varten.

Hyvä ravitsemus ja liikunta voivat auttaa vähentämään joidenkin syöpien, kuten rintasyövän, uusiutumisriskiä sekä parantamaan väsymystapauksia. Ravitsemusterapeutti voi auttaa kehittämään yleisiä ateriasuunnitelmia ja antaa ravitsemusvinkkejä eloonjääneille, ja syövän jälkeiseen liikuntaan erikoistunut henkilökohtainen valmentaja voi saada potilaat aloittamaan turvallisen kuntoilurutiinin.

Eloonjääneenä eloonjääneenä on tärkeää olla rehellinen itselleen omien tarpeidensa suhteen, jotta sinut voidaan ohjata erikoislääkärin vastaanotolle, jotta saat asianmukaista opastusta ja jatkohoitoa, joka on tarpeen pitkää, tervettä ja antoisaa elämää varten. Esimerkiksi neuvonantaja tai psykologi voi auttaa ahdistuksen tai masennuksen hoidossa, kun taas kardiologi, neurologi, keuhkolääkäri, stomiahoitaja, fysioterapeutti, plastiikkakirurgi tai kipuasiantuntija voi auttaa

näillä erikoisaloilla. On myös tärkeää muistaa, että tukiryhmiä on olemassa vain siksi, että ne voivat opastaa syövästä selviytyjiä vakuutuksiin, talouteen ja työhön liittyvissä kysymyksissä. Mitä onkologiayhteisö tekee eloonjäämisestä?

Syövästä eloonjääneiden tunnettujen riskien vuoksi American Society of Clinical Oncologyn, Institute of Medicinen, National Coalition for Cancer Survivorship -järjestön, Office of Cancer Survivorship -toimiston (National Institutes of Healthissa), Oncology Nursing Societyn ja American Cancer Societyn jäsenet ovat työskennelleet työryhmien perustamiseksi, jotta ne voisivat auttaa opastamaan rintasyövästä eloonjäämisen prosessia ja tähän kasvavaan potilasaineistoon liittyviä yksilöllisiä kysymyksiä.

Yksi tärkeä kehitysaskel rintasyövästä selviytymisessä on ollut rintasyövän hoitosuunnitelmien laatiminen. Nämä hoitosuunnitelmat ovat onkologien ja terveydenhuollon tarjoajien täyttämiä lomakkeita, jotka sisältävät yksityiskohtaisia tietoja potilaan hoidosta, sivuvaikutuksista ja muista asiaan liittyvistä asioista. Niihin sisältyy myös helposti noudatettavia jatkohoitoaikatauluja, jotka sisältävät testien ja tutkimusten aikataulut (sekä syyt kuhunkin), kuvauksia merkkeistä ja oireista, joista on syytä olla tietoinen, ja tilaa muistiinpanoille. Aikataulut, selitykset ja suositellut erityiset jatkoseurannat esitetään yksinkertaisessa mutta yksityiskohtaisessa muodossa, joka mahdollistaa kunkin jatkohoitosuunnitelman yksilöllisen luonteen. Näiden hoitosuunnitelmien perimmäisenä tarkoituksena on tehdä niistä yleisiä kaikille syöpäpotilaille ja heidän terveydenhuollon tarjoajilleen oppaaksi hoidon, hoidosta selviytymiseen siirtymisen ja pitkäaikaisen selviytymisen aikana.

Johtopäätös

Jos olet syövästä selvinnyt, kuulut Yhdysvalloissa kasvavaan väestöön. Pitkäkestoiseen eloonjäämiseen liittyviin kysymyksiin keskittyvät tutkimustoimet laajenevat edelleen, sillä onkologiayhteisö on sitoutunut ymmärtämään syövästä eloonjääneisiin kohdistuvia lisääntyneitä riskejä sekä tarjoamaan keinoja, joilla näitä riskejä voidaan minimoida tai ehkäistä. Eloonjääneenä voit ottaa ennakoivan roolin tässä osassa syöpämatkaasi antamalla hoitosuunnitelman onkologillesi ja esittämällä kysymyksiä pitkäaikaisesta jatkohoidostasi. Tekemällä yhteistyötä terveydenhuoltotiimisi kanssa voit auttaa saavuttamaan optimaalisen terveyden, elinvoimaisuuden ja onnellisuuden. Tukiryhmiä on saatavilla emotionaalista, henkistä, taloudellista tai muuta apua varten, ja terveydenhuollon asiantuntijat voivat asiantuntemuksensa avulla tarjota olennaisen osan sivuvaikutusten vähentämiseen tai ehkäisemiseen.

Syövästä selviytyminen on suuri saavutus. Nyt on aika katsoa eteenpäin loppuelämääsi varmistamalla, että terveydenhuollon palveluntarjoajasi tunnistaa mahdolliset riskit ja keinot niiden minimoimiseksi sekä tunnistaa tilanteeseesi liittyvät tärkeät elämänlaatuun liittyvät kysymykset.

• Pitäydy ajan tasalla rintasyövän uutiskirjeellä
• Yhdistäydy muiden rintasyöpäyhteisön jäsenten kanssa tiedon ja tuen jakamiseksi

1. ASCO Cancer Treatment Summaries. American Society of Clinical Oncologyn verkkosivusto. Saatavilla täällä.
2. ASCO Expert Corner: Finishing Treatment: What Comes Next. American Society of Clinical Oncology -verkkosivusto. Saatavissa osoitteessa: cancer.net/patient/Library/Cancer.Net+Features/ASCO+Expert+Corner%3A+Finishing+Treatment%3A+What+Comes+Next.
3. Facing Forward: Life After Cancer Treatment. Kansallisen syöpäinstituutin verkkosivusto. Saatavilla osoitteessa: cancer.gov/cancertopics/life-after-treatment/page1. Accessed June 19, 2008.
4. Survivors. American Cancer Society Web-sivusto. Saatavissa täältä. Käytetty kesäkuussa 2008. Livestrong Survivorship Notebook. Livstrong-säätiön verkkosivusto. Saatavissa täältä.
5. Rosenbaum EH, Spiegel DA, Fobair PA, Gautier HO. Everyone’s Guide to Cancer Survivorship: A Map for Better Health. Kansas City, Ks: Andrews McMeel Publishing, LLC; 2007.
6. Runowicz C, Leach C, Henry N, et al. American Cancer Society/American Society of Clinical Oncology Breast Cancer Survivorship Care Guidelines. Saatavilla täältä. Viitattu tammikuu 19, 2016.