Toimittajan huomautus: Jos haluat nähdä suurempia kuvia tämän artikkelin taulukoista, katso yllä oleva .PDF-tiedosto.
Allerginen kosketusihottuma (ACD) on tärkeä sairaus, joka koskettaa vuosittain 14,5 miljoonaa amerikkalaista.1 Tämän taudin taloudelliset vaikutukset ovat suuret sekä potilaiden sairastavuuden että tulojen, koulunkäynnin ja työn menetyksen osalta, puhumattakaan terveydenhuollon tarjoajien luona käynneistä ja lääkkeistä aiheutuvista huomattavista menoista.1 Kun laastaritestaus on suoritettu ja syyllinen on tunnistettu, valistuksesta tulee kriittinen interventio, jonka avulla voidaan varmistaa, että vältettävää hoito-ohjelmaa noudatetaan. Kun allergeeneja vältetään, ihottuma lievittyy. Jos potilas ei pysty noudattamaan välttämisohjelmaa, hän on vaarassa saada toistuvaa tai pysyvää dermatiittia tai etenevää systemaattista ihottumaa.2,3 Itse asiassa potilaan valistaminen alkaa usein jo ennen diagnostisen laastaritestin tekemistä. Näin varmistetaan, että potilaalla on asianmukainen käsitys mahdollisista lopputuloksista ja hänen keskeisestä roolistaan sekä sairaudessa että hoidossa.
Ensimmäisen konsultaation aikana potilaille opetetaan usein ACD:n patofysiologiaa: sen viivästynyttä ilmenemismuotoa, sen suhdetta immuunijärjestelmään (herkistyminen kemialliselle aineelle ja sen jälkeen ihottuman laukeaminen uudelleen altistumisen yhteydessä) ja sen ilmenemistä minä tahansa ajankohtana, vaikka se johtuisi jostakin, jota potilas on käyttänyt säännöllisesti lyhyen aikaa tai ajoittain vuosien ajan. Tietyissä tapauksissa muut avaintekijät, kuten ärsyttävä kosketusdermatiitti (ICD) ja kosketusurtikaria, voidaan selittää potilaskertomuksen avulla eikä laastaritestauksen avulla potilaan oikeaksi diagnoosiksi. On tärkeää huomata, että ICD, joka on yleisin kosketusihottuman muoto, voi toisinaan edeltää ACD:tä tai olla samanaikainen diagnoosi ACD:n kanssa.4,5 Toisin kuin ACD, ICD ei ole immuunivälitteinen, vaan se syntyy toissijaisesti kosketuksesta ärsyttävän tai hankaavan aineen kanssa. Toisaalta kosketusurtikaria (ihottuma- ja puhkeamisreaktio) on kosketusihottuman harvinaisin muoto. On tärkeää huomata, että se on immuunivälitteinen ilmiö, jonka tunnusmerkkinä on IgE:n ja syöttösolujen välityksellä syntyvä välittömätyyppinen yliherkkyysreaktio. Tunnustamme tämän yliherkkyysmuodon mahdollisten haitallisten anafylaktisen tyyppisten reaktioiden vakavuuden vuoksi ja ohjaamme lukijan keskeisiin lähteisiin.6-8.
Tässä osiossa korostamme ACD:tä ja tutkimme tärkeimpiä merkityksellisiä allergeeneja, aluepohjaisia dermatiittiesimerkkejä, aihepiirikohtaisia dermatiittiesimerkkejä sekä kliinisiä vinkkejä ja helmiä diagnoosia ja hoitoa varten.
Silmäluomen allerginen kosketusdermatiitti
Silmäluomi on yksi kehon herkimmistä alueista.9 Silmäluomen iho on erittäin ohut verrattuna kasvojen ihoon, mikä tekee siitä alttiin kosketusallergeenien tunkeutumiselle. Se altistuu poikkeuksellisen monille aineille, mikä johtuu osittain siitä, että sormet ja kädet hankaavat silmänympärysihoa usein.9 Itse asiassa silmäluomien ACD on useammin hiuksiin, kasvoihin, päänahkaan tai kynsiin levitettyjen kosmetiikkatuotteiden aiheuttama ektooppinen ilmenemismuoto kuin sellaisten aineiden aiheuttama, joita on levitetty suoraan silmäluomille tai silmänympärysiholle.9 Silmäluomi on myös erityisen altis ilmassa kulkeutuvien aineiden aiheuttamalle ACD:lle.9
ACD:tä pidetään yhtenä yleisimmistä silmäluomien ihottuman syistä. Joissakin julkaistuissa raporteissa ACD:n arvioidaan aiheuttavan vähintään puolet kaikista tapauksista.9-13 Silmäluomen ACD:n ilmenemismuodot riippuvat altistumisen kroonisuudesta.14 Akuutti ACD voi ilmetä voimakkaana kutinana ja eryteemana, johon liittyy makuloita, papuloita tai rakkuloita;11,14 kun taas subakuutit ja krooniset kosketusihottuman muodot ovat selvästi vähemmän kutisevia, ja niille on ominaista kuivat, jäkälöityneet, hilseilevät silmäluomet.14 Subjektiiviset oireet ja fyysiset ilmenemismuodot rajoittuvat yleensä siihen silmäluomen alueeseen, joka on ollut suorassa kosketuksessa allergeenin kanssa, eikä ole harvinaista, että aineen ensisijainen levityskohta, joka on kaukana silmäluomen alueesta, ei vaikuta.9,14,15 . Ihottuman seurauksena tapahtuvalla raapimisella tai nipistelyllä voi olla useita haitallisia seurauksia, kuten lisääntynyt infektioriski, silmäripsien katoaminen, kyynelehtimisen häiriöt ja näköesteet, jotka johtuvat silmäluomien ja silmänympärysihon turvotuksesta.13 Lisäksi silmiä pidetään usein tärkeinä kasvojen kosmeettisina rakenteina; siksi silmien esteettisen ulkonäön rumentavilla näkyvillä muutoksilla voi olla merkittäviä vaikutuksia yksilön itseluottamukseen ja hyvinvointiin.
Tutkimukset ovat johdonmukaisesti osoittaneet, että silmäluomien ihottumaa sairastavat pääasiassa naiset (>80 %),13,16-22 todennäköisesti kosmeettisten aineiden käytön vuoksi.23 Silmäluomiin vaikuttavan ACD:n on aiemmin raportoitu johtuvan meikkien, luomivärien, voiteiden, hajusteiden, säilöntäaineiden ja applikaattoreiden, kuten siveltimien, sisältämistä allergeeneista.10 Esimerkiksi Shellacin, Coccus lacca -hyönteisestä peräisin olevan hartsin, jota esiintyy suosittujen tuotemerkkien ripsiväreissä, on todettu aiheuttavan ACD:tä silmäluomilla.24 Kynsilakat, jotka sisältävät tolueenisulfonamidiformaldehydi- tai tosyyliamidiformaldehydihartseja, ja kynsilakat, jotka sisältävät bentsofenonia, ovat tunnettuja silmäluomen ACD:n lähteitä, koska sormet joutuvat usein kosketuksiin silmäluomen kanssa.9 Hiustuotteet, kuten shampoot, sisältävät erilaisia hajusteita, säilöntäaineita (formaldehydiä vapauttavat aineet) ja pinta-aktiivisia aineita (kookamidopropyylibetaiini), jotka voivat aiheuttaa silmäluomien ACD:tä, joskus jopa ilman samanaikaista päänahan ja kasvojen ihottumaa.9,25 North American Contact Dermatitis Group (NACDG) määritteli hiljattain silmäluomien ihottumaa yleisimmin aiheuttavat kosketusallergeenit.25 Vuosina 2003-2004 kerätyistä tuloksista kävi ilmi, että 5 145:stä laastaritestatusta potilaasta 268:lla potilaalla (5,2 %) oli silmäluomien ihottumaa ainoana ihottumakohtana. Lisäksi 65 prosenttia näistä tapauksista oli seurausta yhdestä 26:sta tutkimuksessa tunnistetusta kliinisesti merkityksellisestä kosketusallergeenista, ja suurin osa allergeeneista oli hajusteita ja erilaisia kosmetiikka- ja hygieniatuotteiden ainesosia, myös säilöntäaineita. Huomionarvoista on, että 33 tapauksessa saatiin positiivinen laastaritesti (PPT) allergeenille, joka ei sisältynyt 65:een tavanomaiseen NACDG:n seulonta-allergeeniin, ja ne olivat pääasiassa peräisin henkilökohtaisen hygienian ja kauneudenhoitotuotteista. Samoin Guin26 raportoi, että 25 prosentilla 215:stä silmäluomien ihottumaa sairastavasta potilaasta, joilla oli silmäluomien ihotulehdus vuosina 2001-2003 tehdyissä laastaritesteissä, oli PPT kosmeettiselle valmisteelle tai henkilökohtaisen hygienian tuotteelle, ja 7 prosentilla ACD:tä sairastavista potilaista reaktio kosmeettisille applikaattoreille. Vastaavasti Amin ja Belsito18 totesivat, että ACD oli syynä lähes 44 %:ssa 105:stä silmäluomien ihottumatapauksesta, joista 28,3 %:lla potilaista oli asianmukainen laastaritestireaktio hajusteille ja hajusteseokselle. Nethercott ja muut21 tutkivat 79 silmäluomien ihottumatapausta vuosina 1980-1987, joista 46 prosentilla potilaista oli ACD. Useita merkityksellisiä reaktioiden lähteitä tunnistettiin, ja hajusteiden ainesosia ja kosmetiikan säilöntäaineita esiintyi kosketusallergeeneina useammin kuin potilailla, joilla ei ollut silmäluomien ihottumaa.
Muita silmäluomiin vaikuttavia ACD:n merkityksellisiä lähteitä ovat metallit ja kumi (korut, meikkivälineet), lääkkeet (paikalliset kortikosteroidit, antibakteeriset ja silmälääkevalmisteet), kynsituotteet, hiustenhoitotuotteiden ainesosat (pinta-aktiiviset aineet, säilöntäaineet), kosmeettiset valmisteet, kasvit (Rhus-suvun sukuiset kasvit) ja ilmateitse kulkeutuvat allergeenit (haihtuvat kemialliset aineet ja sumutteet).9,10,13,17-21,23,26
Differentiaalidiagnostiikka
Silmäluomien ihottumaa sairastavan potilaan diagnoosin ja hoitosuunnitelman määrittäminen voi olla vaikeaa. Silmäluomien ihottuman erotusdiagnoosi on laaja, ja siihen kuuluvat tavallisimmin taulukossa 1 luetellut tilat. Silmäluomien ihottuman yksittäisen syyn määrittäminen voi olla haastavaa, ja se voi itse asiassa johtua monista eri tekijöistä. Esimerkiksi silmäluomien atooppinen ihottuma voi olla päällekkäinen tai liittyä johonkin muuhun jo olemassa olevaan sairauteen, kuten atooppiseen ekseemaan10,21,26 tai seborrooiseen dermatiittiin.18,26 Laajassa tapaussarjassa, johon osallistui 215 potilasta, joilla oli ensimmäistä kertaa silmäluomien ihottuma, 89 prosentilla potilaista, joilla oli silmäluomien atooppinen ekseema, oli PPT-oireita kosketukseen joutuneille allergeeneille.26 Vastaavasti takautuva analyysi 1 215:stä potilaasta, joiden silmäluomien seborrooinen ihottuma oli testattu 10 vuoden aikana, osoitti, että useilla silmäluomien seborrooista dermatiittia sairastavilla potilailla oli siihen liittyvä ACD.18 Näiden löydösten perusteella kirjoittajat ehdottivat, että silmäluomien laastaritestaus on arvokas diagnostinen menetelmä potilaille, joilla on sitkeää seborrooista dermatiittia.
Kosketusperäisen ihotulehduksen etiologian erottaminen joko allergisen tai ärsyttävän ihotulehduksen aiheuttajaksi voi osoittautua erityisen haastavaksi. Yleisesti ottaen ICD:hen liittyvä tulehdus ilmenee yleensä aikaisemmin ja hajanaisemmin kuin ACD:hen liittyvä tulehdus, ja se on riippuvainen aineen annoksesta, sen kosketuksen kestosta ihon kanssa ja ihon pinnan kunnosta.9,14. Lisäksi rakkulamaiset ihottumat ovat ICD:ssä harvinaisempia kuin ACD:ssä.9 Vaikka ICD:n on johdonmukaisesti osoitettu olevan harvinaisempi, sillä se on alle 1 %:sta 21 %:iin kaikista silmäluomien ihottumatapauksista,10,12,17,18,21 kummankin ihottuman erityispiirteet eivät aina ole helposti erotettavissa. Molemmissa voi esiintyä samanasteista tulehdusta, ja altistumisen ja oireiden alkamisen välinen aika voi olla samanlainen.9
Kun silmäluomeen kohdistuvan kosketusdermatiitin syy on epäselvä, yksityiskohtainen altistumishistoria on ensiarvoisen tärkeä, ja siihen on sisällyttävä kyselyt aineelle altistumisen ja oireiden kehittymisen välisestä ajasta; kosmetiikka ja muut aineet, joita on käytetty kasvojen, hiusten, hiuspohjan, käsien ja sormien lisäksi myös silmäluomille; uusien tuotteiden käyttöönotto ja aiemmin käytettyjen tuotteiden uusiminen; puhdistusaineet ja kosmetiikan poistoon käytetyt menetelmät; meikkien levitystekniikat (esim. nikkeliä tai kumia sisältävien ripsien kihartimien ja vaahtokumista valmistettujen meikkien levitystyökalujen käyttö); sekä ammatti- ja harrastushistoria.9,11,15 Lisäksi silmäluomien, kasvojen ja käsien perusteellinen tutkiminen on perusteltua, sillä aiemmat tutkimukset ovat osoittaneet, että ACD:n todennäköisyys silmäluomien ihottuman ensisijaisena diagnoosina voi lisääntyä, jos kaikki silmäluomien kvadrantit ovat mukana12 tai jos samanaikaisesti esiintyy ihottumaa, johon liittyy kasvoja tai muita kehon alueita.16,18
Top-allergeenit
Silmäluomien ihottumaa sairastavien potilaiden laastaritestien tuloksia on julkaistu runsaasti, ja niissä luetellaan useita allergeeneja silmäluomen ACD:n yleisiksi aiheuttajiksi (ks. taulukko 2). Kuten aiemmin mainittiin, kosmetiikka- ja hygieniatuotteiden sisältämät kemikaalit ovat yleisimpiä silmäluomien ACD:n aiheuttajia. Esimerkiksi Herro ja muut22 mainitsivat formaldehydin, joka on useissa kosmetiikka- ja paikallishoitotuotteissa käytetty säilöntäaine, yleisimmäksi silmäluomien ACD:tä aiheuttavaksi allergeeniksi. Samoin NACDG25 raportoi, että hajusteseos 1, Myroxylon pereirae (Perun balsami), metyylidibromiglutaronitriili (säilöntäaine), kvaternium-15 (formaldehydiä vapauttava säilöntäaine) ja metyylikloori-isotiatsolinoni/metyyli-isotiatsolinoni (säilöntäaine) olivat tärkeimpiä kosmetiikka-allergeeneja. Hajusteseos 1 mainittiin myös yhdeksi yleisimmistä merkityksellisistä allergeeneista Yhdysvalloissa,13,18 Yhdistyneessä kuningaskunnassa19 ja Italiassa tehdyissä tutkimuksissa17 .
Lisäksi NACDG:n analyysissä kulta määritettiin yleisimmäksi kosketusallergeeniksi, joka aiheuttaa pelkkää silmäluomien ACD:tä (8,2 %:lla potilaista).25 On ehdotettu, että erilaiset kosmeettiset jauheet, jotka sisältävät hankausaineita, kuten titaanidioksidia, voivat hiertää kultaa sisältäviä koruja, jolloin vapautuu hienoja kultahiukkasia, jotka voivat sen jälkeen kulkeutua liikkeelle ja joutua välittömään kosketukseen käsien, kasvojen ja silmäluomien kanssa aiheuttaen näin ollen herkistymistä potilaassa.33 Nikkeli oli NACDG-tutkimuksessa neljänneksi yleisin allergeeni, joka aiheutti ACD:n, joka vaikutti vain silmäluomiin;25 tämän allergian yleisyys on vahvistettu useissa muissa tutkimuksissa.10,12,13,16-17,19-20,22,26. Todennäköisiä nikkelin lähteitä ovat ripsien kihartimet ja pinsetit, jotka ovat yleisesti nikkelipinnoitettuja,23 ripsiväriputket,17 silmälasit,20 korut ja muut tarvikkeet,14 sekä esineiden, kuten kolikoiden ja avainten, käsittely.20
Lääkkeet ovat yleinen syy silmäluomien ACD:hen. NACDG listasi antibiootti neomysiinin, joka on monien paikallisesti käytettävien silmäluomivalmisteiden aktiivinen pääainesosa, viidenneksi yleisimmäksi allergeeniksi.25 Neomysiinin havaitseminen silmäluomien ACD:hen liittyvänä yleisenä kosketusallergeenina on raportoitu vastaavasti muualla.17,20,21 Lisäksi tiksokortolipivalaatti, kortikosteroidi, jota käytetään merkkiaineena herkkyydelle kortikosteroideille, kuten hydrokortisonille, metyyliprednisolonille ja prednisolonille,34 ja budesonidi, merkkiaine herkkyydelle kortikosteroideille, kuten triamsinoloniasetonidille ja amtsinonidille,34 kuuluivat molemmat 26 tärkeimmän silmäluomien ACD:n kannalta merkityksellisen allergeenin joukkoon NACDG:n mukaan.25
Patch Testing
Kuten edellä mainittiin, perusteellisen anamneesin ja fyysisen tutkimuksen lisäksi tarvitaan usein patch-testausta, jotta ACD voidaan erottaa muista silmäluomien ihottuman aiheuttajista ja jotta voidaan tunnistaa asiaankuuluvat allergeenit. Thin-Layer Rapid Use Epicutaneous (TRUE) -laastaritesti on FDA:n hyväksymä, kaupallisesti saatavilla oleva laastaritestipaneeli, jota käytetään laajalti. TRUE-testi voi auttaa tunnistamaan joitakin silmäluomien ACD:n yleisiä aiheuttajia, kuten nikkeliä, timerosalia, kobolttia, hajusteiden sekoitusta ja Perun balsamia.35 Useat mahdolliset silmäluomien 
ACD:tä aiheuttavat kontaktiaineet eivät kuitenkaan ole edustettuina TRUE-testissä, ja NACDG:n tietoihin verrattuna kliinisesti merkitykselliset allergeenit saatetaan jättää huomiotta.25,35 Koska silmäluomien ihottuman etiologian määrittäminen voi olla haastavaa rutiininomaisen laastaritestauksen avulla, 38 yleisimmin relevanttia allergeenia, jotka perustuvat viimeaikaisiin julkaisuihin ja jotka muodostaisivat kohtuullisen alustavan seulontasarjan sellaisten potilaiden arvioimiseksi, joilla on yksinomaan silmäluomiin kohdistuvaa ihottumaa, on määritetty edellä olevassa taulukossa 3.
Potilaat voidaan testata omilla tuotteillaan vakiolaastareiden lisäksi, jotta voidaan kasvattaa saantoa syyllisen löytämiseksi. On tärkeää huomata, että monet oletettuja allergeeneja sisältävät tuotteet saattavat vaatia valmistelua ennen testausta. Esimerkiksi ripsivärin ja nestemäisten eyelinerien on ehdottomasti annettava kuivua ennen okkluusiota.36 Jos paikallisesti käytettävien lääkkeiden, kosmetiikan tai muiden henkilökohtaisen hygienian tuotteiden epäillään olevan syyllisiä, voidaan harkita ”toistuvan avoimen applikaation testin” (ROAT) tai ”käyttötestin” käyttöä. Tätä käytetään toisinaan ennen virallista suljettua laastaritestiä, kun kosmeettisen valmisteen tai henkilökohtaisen hygieniatuotteen sisältämä allergeeni on tuntematon tai jos kyseisen allergeenikemikaalin turvallista ja vakiopitoisuutta ei tunneta virallista laastaritestiä varten.9 Yleisemmin avoimen käytön testi on lisätoimenpide, jolla vahvistetaan, että allergeeni, joka on tuotteessa tyypillisessä käyttöpitoisuudessa, voi todellakin aiheuttaa ACD:n.9. Avokäyttökokeessa epäilty kosmetiikka- tai henkilökohtaisen hygienian tuote levitetään ehjälle iholle antecubital fossa -alueella halkaisijaltaan 3 cm:n alueelle kahdesti päivässä viikon ajan, ja iho arvioidaan sen jälkeen, onko alueella havaittavissa merkkejä dermatiitista.
Hoito
Spesifisten allergeenien, erityisesti kosmetiikka- ja henkilökohtaisen hygienian tuotteissa olevien allergeenien, välttäminen on tärkein keino hoitaa ACD:tä silmäluomilla. Vaikka tämä voi osoittautua vaivalloiseksi tehtäväksi erityisesti naisille, on olemassa ohjelmia, jotka auttavat tässä pyrkimyksessä. Sekä American Contact Dermatitis Societyn (ACDS) tarjoama Contact Allergen Management Program (CAMP)37 että Mayo Clinicin kehittämä Contact Allergen Replacement Database (CARD)38 mahdollistavat sen, että palveluntarjoaja voi syöttää potilaan tunnetut kosketusallergeenit ja laatia ”ostoslistan” tuotteista, jotka eivät sisällä kyseisiä kemikaaleja. Ohjelmissa on myös mahdollisuus sulkea pois ristireagoivat aineet.
Täsmällinen koulutus allergeenien välttämisestä on myös ratkaisevan tärkeää. Potilaiden on esimerkiksi ymmärrettävä ero ”hajusteettomien” ja ”hajusteettomien” tuotteiden välillä, jotta voidaan varmistaa herkistävän kontaktiaineen välttäminen. ”Tuoksuttomissa tuotteissa ei ole hajua, mutta ei välttämättä hajustetta, sillä monet tuoksuttomista tuotteista sisältävät peittäviä hajusteita, jotka on suunniteltu häivyttämään tuotteessa mahdollisesti esiintyviä alempana olevia tuoksuja.39 Sen sijaan hajusteettomissa tuotteissa ei yleensä ole hajustekemikaaleja, mukaan luettuina hajua peittävät aineet,39 ja ne voivat siksi soveltua paremmin henkilöille, joilla on tunnettuja hajusteallergioita. Kulta-allergisia henkilöitä voidaan neuvoa käyttämään kultakoruja vain lyhyitä aikoja ja vain erityistilaisuuksissa9 , ja nikkeliallergiset henkilöt voivat etsiä pinsettejä ja ripsien kihartimia, jotka on pinnoitettu ruostumattomalla teräksellä.23 Potilaiden, joilla on allergia kookamidopropyylibetaiinille, joka on monien meikinpoistoaineiden sisältämä pinta-aktiivinen aine ja jonka NACDG on myös listannut 26 tärkeimmän silmäluomien allergeenin joukkoon25 , tulisi välttää vedenkestävien meikkien käyttöä, sillä ne vaativat erityisten meikinpoistotuotteiden käyttöä.36 Sen sijaan herkkien henkilöiden tulisi käyttää yksinomaan vesiliukoisia silmämeikkejä, jotka on poistettava vain hellävaraisella puhdistusaineella. Yleisesti ottaen terveydenhuoltohenkilökunnan olisi kannustettava potilaita lukemaan huolellisesti henkilökohtaisten hoito- ja kosmetiikkatuotteidensa merkinnät ja tarkastamaan pakkauksesta tai pakkausselosteesta ainesosaluettelo. Ensimmäisenä lueteltu ainesosa on suurimpana pitoisuutena, ja seuraavat ainesosat on lueteltu siinä järjestyksessä, että niiden pitoisuudet tuotteessa pienenevät9 . Kehittämällä tavaksi lukea tuoteselosteita potilaat onnistuvat paremmin välttämään allergeeneja, joille he ovat herkimpiä.
Jos oireet eivät helpotu oletetun allergeenin välttämisen jälkeen, akuuttien taudinpurkausten lievittämiseksi voi olla tarpeen käyttää matala-vaikutteisia paikallisia kortikosteroideja, mieluiten vinyylikäsineitä käyttäen, jotta varmistetaan silmäluomien eristäminen käsillä olevista kontaktipitoisten aineiden aiheuttamista oireista.
Jos akuuttien taudinpurkausten lievittäminen ei onnistu, akuuttien taudinpurkausten lievittämiseksi voi olla tarpeen käyttää matala-vaikutteisia paikallisia kortikosteroideja, mieluiten vinyylikäsineitä käytettäessä. Pitkäkestoinen ajankohtainen kortikosteroidien käyttö periorbitaalialueella ei kuitenkaan ole vailla mahdollisia sivuvaikutuksia, ja siihen on yhdistetty kaihin kehittyminen, kohonnut silmänsisäinen paine, lisääntynyt silmätulehdusten riski, huono haavojen paraneminen ja silmäluomien ihon pigmenttimuutokset, atrofia ja teleangiektasiat.40 Paikalliset immuunimodulaattorit, kuten kalsineuriinininhibiittorit (esim. takrolimuusi), ovat steroidien käyttöä säästäviä aineita, jotka voivat olla käyttökelpoisia vaihtoehtoja paikallisesti käytettäville steroideille. Näiden aineiden on osoitettu vähentävän silmäluomien ACD:hen liittyvää eryteemaa, turvotusta ja jäkälänmuodostusta.41 Yleisiä haittavaikutuksia ovat polttelu ja kutina41 , ja Yhdysvalloissa näillä aineilla on tällä hetkellä kiistanalainen musta laatikko -varoitus, joka johtuu huolista, että ne voivat edistää pahanlaatuisuutta, ja pitkäaikaisten turvallisuustietojen puutteesta.41,42 Silmäluomien ACD:n vaikeissa puhkeamisvaiheissa voidaan käyttää systeemisiä steroideja tulehduksen vähentämiseksi; merkittävien haittavaikutusten vuoksi niitä ei kuitenkaan tulisi käyttää pitkäaikaisena hoitostrategiana.
Yhteenveto
Johtopäätöksenä voidaan todeta, että herkkä silmäluomien iho on erityisen altis ihottumalle, ja ACD:tä pidetään yleisimpiin syihin kuuluvana. Vaikka silmäluomien ACD:n etiologiat ovat laajoja ja usein vaikeasti selvitettävissä, hajusteiden, kosmetiikan ja henkilökohtaisen hygienian tuotteiden sisältämät kemikaalit ovat joitakin silmäluomien ACD:hen eniten sekaantuneita tekijöitä. Lisäksi silmäluomien ihottumaa sairastavat potilaat ovat useimmiten naisia, koska kosmetiikkaa ja hajusteita käytetään usein. On tärkeää, että silmäluomien ihotulehdusta epäillään vakavasti potilailla, joilla on silmäluomien ihotulehdus, erityisesti silloin, kun ihotulehdus on molemminpuolinen tai kun siihen liittyy muitakin kehon alueita, myös muita kuin kasvojen alueita. Lisäksi lääkärin on pidettävä mielessä, että silmäluomien ACD:n aiheuttavat useimmiten hiuksiin, kasvoihin, päänahkaan tai kynsiin käytetyt aineet. Siksi kattava altistumishistoria on olennaisen tärkeä tarkan diagnoosin ja hoidon kannalta, joka alkaa aina loukkaavan allergeenin tiukalla välttämisellä.
Tohtori Maier on apulaisprofessori Michiganin yliopiston ihotautiopin laitoksella.
Neiti Russo on neljännen vuoden lääketieteen opiskelija Michiganin valtionyliopistossa, ja hän aloittaa ihotautien erikoislääkärin tutkinnon Cincinnatin yliopistossa vuonna 2013.
Tohtori Jacob, Allergen Focus -lehden osaston päätoimittaja, on lääketieteen ja lastenlääketieteen WOS-yksikön (ihotautien) apulaisprofessori Kalifornian yliopistossa San Diegossa.
Valmistelu: Tohtori Jacob on Smartchoice USA PREA-2 -tutkimuksen päätutkija.