Tämä suonensisäisen kanyloinnin opas tarjoaa vaiheittaisen lähestymistavan suonensisäisen kanyloinnin suorittamiseen OSCE-ympäristössä, ja mukana on myös videodemonstraatio.
Kerää välineet
Kerää toimenpiteeseen tarvittavat välineet ja aseta ne käden ulottuville tarjottimelle tai vaunuun varmistaen, että kaikki välineet ovat selvästi näkyvillä:
- Puhdista toimenpidetarjotin
- Ei-steriilit käsineet
- Kertakäyttöesiliina (valinnainen)
- Tourniquet
- Kanyyli (kanylointi-indikaation mukainen koko)
- Steriili sidospakkaus (steriilin kentän aikaansaamiseksi)
- Kanyylin sidos
- Luer lock -kanyylin korkki tai jatkosarja
- Harsopyyhkeet
- Normaali suolaliuos 0.9 % (10 ml)
- Ruisku (10 ml)
- Alkoholipyyhe (2 %:n klooriheksidiiniglukonaatti 70 %:n isopropyylisuolassa)
- Sihtipakkaus
-
Keräysvälineet
Johdanto
Pese kätesi alkoholigeelillä. Jos kätesi ovat näkyvästi likaantuneet, pese ne saippualla ja vedellä.
Pukeudu tarvittaessa henkilönsuojaimiin.
Esittele itsesi potilaalle, mukaan lukien nimesi ja roolisi.
Vahvista potilaan nimi ja syntymäaika.
Erittele lyhyesti, mitä toimenpiteeseen kuuluu, käyttäen potilasystävällistä kieltä: ”Tänään minun on tehtävä kanylointi, jossa pieni muoviputki työnnetään neulan avulla laskimoonne. Näin voimme antaa nesteitä ja lääkkeitä kanyylin kautta. Saatat tuntea lyhytaikaista terävää naarmuuntumista, kun neulaa työnnetään sisään.”
Saa suostumus suonensisäisen kanyloinnin suorittamiseen.
Tarkista, onko potilaalla allergioita (esim. lateksi).
Potilaan käsivarret altistetaan riittävästi toimenpidettä varten.
Potilas asetetaan niin, että hän istuu mukavasti. Jos käytettävissä on sänky, potilas voi asettua makuulle toimenpiteen ajaksi (tämä on joskus parempi vaihtoehto, erityisesti jos potilas on altis vasovagaaliselle synkopeelle).
Kysy potilaalta, onko hänellä kipuja, ennen kuin jatkat kliinistä toimenpidettä.
Valmistautuminen
1. Kokeile, onko hänellä kipuja. Vedä käsineet yllesi (jos sinulla ei ole jo käsineitä).
2. Avaa sidospakkaus ja aseta kanyyli, kanyylin sidos ja muut tarvikkeet kenttään.
3. Valmista normaali suolaliuoshuuhtelu vetämällä suolaliuos ruiskuusi (jos sinulla on esitäytetty huuhtelu, voit jättää tämän vaiheen huomioimatta).
4. Jos suunnittelet käyttäväsi pidennyssarjaa, sinun tulee liittää se huuhteluun ja pohjustaa linja.
5. Jos suunnittelet käyttäväsi pidennyssarjaa, kytke se huuhteluun ja pohjusta linja.
5. Vaihda kanyyli. Valitse kanyloitava käsivarsi:
- Kysy potilaalta, onko hänellä mieltymystä. Useimmissa tapauksissa on parempi käyttää potilaan ei-dominoivaa käsivartta.
- Tämänhetkiset sairaudet saattavat estää tiettyjen raajojen käytön (esim. arterio-venoottinen fisteli, lymfaödeema).
6. Aseta kanyloidun käsivarren alle tyyny, jotta toimenpide olisi potilaalle mukavampi.
7. Aseta potilaan käsivarren alle kenttä veren roiskumisen estämiseksi.
-
Pukeudu käsineisiin (ennen suolaliuoshuuhtelun asettamista)
Suonen valinta
1. Valitse suoni
. Tarkasta potilaan käsivarsi sopivan kanylointikohdan löytämiseksi:
- Tulee valita potilaan kannalta vähiten rajoittava kohta, kuten kyynärvarren takaosa tai kämmenselkä. Hätätilanteessa voidaan käyttää mitä tahansa suurta perifeeristä laskimoa.
- Välttäkää alueita kyynär- ja rannenivelen läheisyydessä (jotta vähennetään potilaan liikkeistä johtuvan irtoamisen todennäköisyyttä).
- Välttäkää alueita, joissa on rikkinäinen, mustelmainen tai eryteemaattinen iho.
- Välttäkää mahdollisuuksien mukaan alueita, joissa kaksi laskimoa liittyy toisiinsa, koska niissä on usein venttiilejä.
2. VÄLITTÄMÄTTÖMÄT SUONET. Aseta potilaan käsivarsi mukavaan ojennettuun asentoon, joka tarjoaa riittävän pääsyn suunniteltuun kanylointikohtaan.
3. Aseta kiristysside noin 4-5 sormen leveyden päähän suunnitellun kanylointikohdan yläpuolelle.
4. Aseta kiristysside noin 4-5 sormen leveyden päähän suunnitellusta kanylointikohdasta. Palpoi tunnistamaasi laskimoa arvioidaksesi, onko se sopiva:
- Laskimon naputtelu ja potilaan pyytäminen puristamaan nyrkkiään toistuvasti, voi helpottaa laskimon hahmottamista ja palpoimista.
- Ideaalinen laskimo tuntuu ”kevyeltä”. Kovalta tuntuva laskimo on todennäköisesti sklerosoitunut, trombosoitunut tai flebitinen (tulehtunut), ja sitä tulisi välttää.
5. Kun olet tunnistanut sopivan suonen, sinun on ehkä irrotettava kiristysside väliaikaisesti, sillä sitä ei saa jättää päälle kuin 1-2 minuutiksi kerrallaan.
6. Puhdista kohta alkoholipuikolla 30 sekunnin ajan ja anna sen sitten kuivua kokonaan 30 sekunnin ajan:
- Puhdistus on aloitettava kanylointikohdan keskeltä ja työskenneltävä ulospäin siten, että se peittää vähintään 5 senttimetrin alueen.
- ÄLÄ koske puhdistettuun kohtaan sen jälkeen missään vaiheessa, muutoin puhdistustoimenpide on toistettava ennen kanylointia.
-
Tarkista sopiva suoni
Kanyylin asettaminen
1. Pese kädet uudelleen ja poista käsineet, jos niitä käytettiin suolaliuospuhalluksen asettamisessa.
2. Pue uudet ei-steriilit käsineet.
3. Aseta kiristysside uudelleen, jos se on poistettu aiemmin.
4. Poista kanyylin tuppi.
5. Poista kanyylin tuppi. Valmistele kanyyli:
- Avaa kanyylin siivet, jos niitä on.
- Vedä neula kevyesti ulos ja aseta se takaisin paikalleen (näin se liukuu helpommin kanyloinnin aikana).
- Ruuvaa kanyylin takaosassa oleva korkki irti ja aseta se pystyasentoon tarjottimelle (jos kanyyli on porttikanyylillä varustettu).
6. Paina kanyylin suojusta. Ankkuroi suoni ei-dominoivalla kädelläsi alhaalta vetämällä varovasti ihoa distaalisesti pistokohdasta.
7. Varoita potilasta siitä, että hän kokee terävän naarmun.
8. Työnnä kanyyli suoraan suonen yläpuolelle ihon läpi 10-30º:n kulmassa viiste ylöspäin.
9. Työnnä kanyyli suoraan suonen yläpuolelle ihon läpi 10-30º:n kulmassa viiste ylöspäin. Tarkkaile, tuleeko kanyylin kammioon verta, mikä vahvistaa, että neula on puhkaissut laskimon.
10. Laske kanyyli alas ja siirrä neulaa vielä 2 mm eteenpäin sen jälkeen, kun leimahdus on havaittu, varmistaaksesi, että se on suonen luumenissa.
11. Vedä sisäänvientineula osittain ulos varmistaen, että neulan pää on kanyylin muoviputken sisällä (sinun pitäisi havaita veren pääsevän kanyylin muoviputkeen näin tehdessäsi).
12. Työnnä kanyyli varovasti eteenpäin laskimoon samalla, kun vedät samanaikaisesti sisäänvientineulaa takaisin, kunnes kanyyli on täysin työnnetty sisään ja neula on melkein poistettu.
13. Vapauta kiristysside.
14. Aseta hieman steriiliä sideharsoa suoraan kanyylin navan alle.
15. Paina proksimaalista laskimoa lähellä kanyylin kärkeä verenvuodon vähentämiseksi.
16. Vedä introjektioneulaa varovasti taaksepäin pitäen samalla kanyylia paikallaan, kunnes se on kokonaan poistettu.
17. Kytke kanyylin napaan Luer-lukkokorkki tai pohjustettu jatkosarja.
18. Hävitä introjektioneula välittömästi terävien instrumenttien säiliöön.
19. Kiinnitä kanyylin siivet ihoon liimanauhoilla. Älä peitä pistokohtaa liuskoilla, sillä sen on pysyttävä näkyvissä, jotta laskimotulehdus voidaan tunnistaa varhaisessa vaiheessa.
Suositelluissa kanylointimenetelmissä on huomattavaa vaihtelua, joten sinun on aina tutustuttava paikallisen lääketieteellisen koulun tai sairaalan ohjeisiin.
-
Pese kädet uudelleen
Viimeistele toimenpide…
Kerro potilaalle, että toimenpide on nyt suoritettu ja että hänen tulee hakeutua tarkastukseen, jos kanylointikohtaan tulee kipua tai tulehdus.
Kiitä potilasta ajasta.
Hävitä henkilönsuojaimet ja muut kliiniset jätteet asianmukaiseen kliiniseen jäteastiaan.
Pese kätesi.
Kirjoita toimenpiteen yksityiskohdat kanylointikorttiin tai potilaan muistiinpanoihin, mukaan lukien:
- Potilaan tiedot: täydellinen nimi, syntymäaika ja yksilöllinen tunnistenumero.
- Kanyloinnin päivämäärä ja aika.
- Kanyloinnin indikaatio.
- Käytetyn kanyylin tyyppi (esim. 20 gauge).
- Kanylointikohta (esim. vasemman käden selkäpuoli).
- Päivämäärä, jolloin kanyyli on poistettava tai vaihdettava.
- Nimesi, palkkaluokkasi ja yhteystietosi.
Reviewer
Graham Bone
Senior Clinical Lecturer in Medical Education
- WHO:n ohjeet käsihygieniasta terveydenhuollossa: yhteenveto. Julkaistu vuonna 2009. Saatavissa osoitteesta: .
- WHO:n ohjeet veren ottamisesta: parhaat käytännöt laskimotomiassa. Julkaistu vuonna 2010. Saatavissa osoitteesta: .
- Health service executive. National Clinical Policy and Procedural Guideline for Nurses and Midwives undertaking Peripheral Cannulation in Adults. Julkaistu vuonna 2010. Saatavissa osoitteesta: .
.