Syömishäiriöpotilaat kuvaavat usein ummetusoireita, kuten turvotusta, turvotusta ja vatsakipua. ED-oireiden ja kroonisen ummetuksen (CC) välisestä suhteesta tiedetään kuitenkin vain vähän.
Clinical Gastroenterology and Hepatology -lehdessä julkaistussa tuoreessa tutkimuksessa psykologian tohtorikoulutettava Helen B. Murray, MS, ja gastroenterologian tohtori Kyle Staller, MD, MPH, Massachusettsin yleissairaalasta ja Harvardin lääketieteellisestä tiedekunnasta Bostonista analysoivat 279 CC-potilasta (79,2 % naisia), jotka oli ohjattava anaalisen manometrian suorittamista varten tertiäärikeskuksiin. Näistä 19 prosentilla todettiin olevan kliinisesti merkittäviä ED-oireita. Murray ja Staller havaitsivat myös, että ruoansulatuskanavan (GI) spesifinen ahdistus välitti ED-patologian ja ummetusoireiden välistä suhdetta.
Tekijät vastasivat tutkimukseen liittyviin kysymyksiin Reading Roomille ja valottivat ahdistuksen, ED:n ja CC:n kolmitahoista synergiaa.
Onko jokapäiväisen käytännön todellisessa ympäristössä yhä useammat CC-potilaat tulossa gastroenterologin vastaanotolle, joihin liittyy häiriintynyt syömiskäyttäytyminen?
Murray/Staller:
Epäilemme, että emme näe minkäänlaista muutosta ummetuksen demografiassa, vaan pikemminkin rajaamme tärkeän CC-populaation osajoukon, joka on todennäköisesti ollut olemassa koko ajan ja jota palveluntarjoajat ovat aliarvioineet.
Yllätyitkö lähes 20 prosentin suuruisesta ED-asteesta?
Murray/Staller: Anekdotaalisen kokemuksemme ja CC-potilaiden ED-käyttäytymisen kysymisen perusteella emme olleet yllättyneitä siitä, että niin monella kohortissa oli merkittäviä ED-oireita. Koska CC:n oireilla, erityisesti turvotuksella ja vatsan turvotuksella, voi olla syvällinen vaikutus kehonkuvaan, olimme uteliaita siitä, miten nämä oireet liittyvät toisiinsa.
Mikä sai teidät tarkastelemaan ahdistuksen roolia?
Murray/Staller: Päätimme tutkia erityisesti pelon ja ahdistuksen roolia GI-oireiden ympärillä, koska ED-potilaat kuvaavat usein merkittävää huolta CC-oireista, kuten turvotuksesta, ja monet CC-potilaat kuvaavat turvotusta häiritsevimmäksi oireekseen jopa suoliston normalisoituessa.
Muuttavatko CC-potilaat ruokavaliotaan estääkseen tai vähentääkseen häiritseviä GI-oireita? Miten tällaiset muutokset saattavat pahentaa CC:tä?
Murray/Staller:
Nämä käyttäytymismallit antavat potilaille tilapäisesti vähemmän huolta CC-oireista, mikä valitettavasti vahvistaa heidän pelkoaan/ahdistustaan CC-oireista ja voi paradoksaalisesti pahentaa CC-oireita. Kun ED ja CC ovat komorbidit, hoitoon kuuluu CC-oireisiin liittyvän pelon ja ahdistuksen kohdistaminen. Potilaat pyrkivät muuttamaan ummetusoireiden virheellisiä tulkintoja – esimerkiksi oppimalla, että turvotuksen tunne ei merkitse painonnousua. He oppivat myös vähentämään negatiivista käyttäytymistä esimerkiksi olemalla paastoamatta tai käyttämättä laksatiiveja väärin ja vähentämällä ruoan välttelyä.
Kumpi tulee ensisijaisesti ensin, ED vai CC?
Murray/Staller: Tämä on loistava empiirinen kysymys, jota pitäisi tutkia! Arviomme on, että se menee molempiin suuntiin. Kokemuksemme mukaan näemme potilaita, jotka kehittävät CC-oireita ED-käyttäytymisen vuoksi, mutta myös potilaita, joilla on CC, jotka kehittävät huolta vartalonsa muodosta tai painosta CC-oireiden vuoksi.
On syytä muistaa, että ED-oireet ovat spektrin varrella – potilailla ei tarvitse olla täysimittaista anoreksiaa, bulimiaa tai ahmimista ED. Monet saattavat vain raportoida huolensa ruumiinmuodostaan – esimerkiksi tuntea, että he ovat lihoneet, kun he kokevat vähentynyttä suolen liikkeiden tiheyttä – osallistumatta merkittävään ruoan rajoittamiseen, puhdistautumiskäyttäytymiseen tai ahmimiseen.
Miten GI-spesifisen ahdistuneisuuden elementti vaikutti CC-oireisiin?
Murray/Staller: Käytimme viskeraalista herkkyysindeksiä, joka on GI-spesifisen ahdistuksen mittari, joka on luotu arviointia varten henkilöille, joilla on ärtyvän suolen oireyhtymä. Tuloksemme antavat alustavaa tukea ajatukselle, että ED- ja CC-oireet liittyvät toisiinsa GI-oireista aiheutuvan huolen vuoksi. Tällainen huoli voi johtaa monet potilaat käyttäytymiseen, joka valitettavasti vain vahvistaa huolta CC-oireista.
Mitkä ovat tutkimuksen vaikutukset kliiniseen käytäntöön ja ED:n seulontaan CC-potilailla?
Murray/Staller: Ehdotamme, että kliinikot seulovat ED-oireita CC-potilaiden kuulemisen aikana, mieluiten käyttämällä itseraportointitoimenpiteitä, mutta vähintään suunnattujen kysymysten avulla alkuperäisen historian aikana. Useita itseraportointimittareita on olemassa, mukaan lukien Syömisasenteiden testi-26, Syömishäiriöiden diagnostinen asteikko ja Syömishäiriöiden tutkimus-kyselylomake. Kliinikot voivat aloittaa keskustelun sen selvittämiseksi, liittyvätkö ED-oireet potilaan CC:hen, ja tehdä yhteistyötä käyttäytymisterveydenhuollon tarjoajan kanssa sellaisten ED-oireiden hoitamiseksi, jotka voivat vaikuttaa siihen.
Onko näillä havainnoilla todennäköisesti välitön vaikutus sellaisten CC-potilaiden hoitoon, jotka esiintyvät ensimmäistä kertaa keskuksessasi?
Murray/Staller: CC-potilaista saamiemme anekdoottisten kokemusten vuoksi seulomme jo usein ED-käyttäytymistä ensimmäisten konsultaatioiden aikana. Nykyisen työn tulokset viittaavat kuitenkin siihen, että kaikkien CC-potilaiden itseraportointitoimenpiteiden muodollisempi käyttöönotto voi auttaa lääkäreitä erottamaan monet potilaat, joilla on joitain riskialttiita ED-käyttäytymisiä, niistä, joilla on merkittävää ED-patologiaa ja jotka hyötyisivät varhaisemmasta sitoutumisesta käyttäytymisterveydenhuollon palveluntarjoajiin.
Staller sai tukea tutkimuspalkinnosta American Gastroenterological Associationilta.
Murray ilmoitti, että hänellä ei ole eturistiriitoja. Staller ja toinen kirjoittaja Kuo ilmoittivat sidoksista teollisuuteen.