A 75-vuotiaalle japanilaiselle miehelle, jolla ei ollut aiemmin ollut tromboosia tai tromboemboliaa, tehtiin oikean keuhkojen ylälohkon resektio adenokarsinooman paikallisen adenokarsinooman vuoksi ilman etäpesäkkeitä, 2 vuotta aiemmin. Kemoterapiaa ja sädehoitoa ei tehty. Leikkauksen jälkeen tehtiin säännöllinen seurantatietokonetomografia kuuden kuukauden välein ja fluorodeoksiglukoosi-positroniemissiotomografia (FDG-PET) yhden vuoden kuluttua leikkauksesta keuhkosyövän uusiutumisen tarkistamiseksi, ja tulokset osoittivat, että keuhkosyövän uusiutumista tai etäpesäkkeitä ei ollut eikä rinta-aortassa ollut poikkeavuuksia tai odottamattomia muraalisia trombeja (kuva 1a). Aortan trombi havaittiin kuitenkin satunnaisesti laskevassa aortan kaaressa 1,5 vuotta primaarileikkauksen jälkeen (kuva 1b). Tuolloin potilas oli ilmeisen terve, hänen ruumiinlämpönsä oli 36,2 °C, verenpaineensa 122/68 mmHg, sykkeensä 76 lyöntiä minuutissa ja perifeerinen happisaturaatio 96 % huoneilmassa. Laboratoriotiedot osoittivat lievästi kohonnutta D-dimeeriä, alentunutta plasman proteiini-C-aktiivisuutta ja normaalia maksan toimintaa ja lipidiprofiilia (taulukko 1). Lupus antikoagulanttia tai antikardiolipiinivasta-aineita ei todettu, ja potilas lopetti tupakoinnin 60-vuotiaana (Brinkmanin indeksi 800). Vaikka alentuneen proteiini-C-aktiivisuuden syytä ja merkitystä ei täysin ymmärretty, aloitimme antikoagulanttihoidon aortan tromboosin vuoksi varfariinilla. Seurantatutkimus osoitti, että aortan trombi vähitellen taantui ja poistui kokonaan kuuden kuukauden antikoagulanttihoidon jälkeen ilman merkittäviä komplikaatioita (kuva 1c). Tämän jälkeen antikoagulanttihoito lopetettiin ilman, että aortan trombi uusiutui, ja plasman proteiini-C-aktiivisuus palautui normaalialueelle (72 %).
Rintakehän kontrastinvahvistettu tietokonetomografia (CT), joka on tehty 1 vuosi keuhkosyöpäleikkauksen jälkeen (a) Rintakehän kontrastinvahvistettu tietokonetomografia 1,5 vuotta keuhkosyöpäleikkauksen jälkeen. Distaalisessa aortan kaaressa havaittiin satunnaisesti aortan trombi (b) Rintakehän kontrastitehosteinen tietokonetomografia 2 vuotta keuhkosyöpäleikkauksen jälkeen. Distaalisen aortan kaaren trombi on hävinnyt 6 kuukauden antikoagulanttihoidon jälkeen ilman, että oireista distaalista emboliaa olisi ilmennyt (c) Nuolet osoittavat tromboosia
Aortan tromboosi on harvinainen sairaus, joka voi aiheuttaa distaalisen embolian, mutta se voidaan havaita myös satunnaisesti oireettomissa tapauksissa . Vaikka epänormaaliin aortan sairauteen, kuten aortan aneurysmaan ja aortan dissekaatioon, liittyvä aortan muraalinen trombi nähdään usein, trombi näennäisesti terveessä aortassa on hyvin harvinainen, koska aortan verenkierto on liian nopea hyytymiseen ja kasvavan trombin muodostumiseen . Virchow’n trombogeneesin kolmijako, johon kuuluvat hyperkoaguloituvuus, verenkierron pysähtyminen ja verisuonen seinämän vaurioituminen, on tunnetusti tärkeä trombin muodostumisessa, mutta käsite hyväksytään yleensä laskimoiden ja/tai pienten valtimoiden tromboosien osalta . Toisaalta tromboembolia, johon liittyy eteisvärinä, tunnetaan hyvin, mutta rytmihäiriö ei voi olla aortan paikallisen trombin etiologia. Näin ollen aortan tromboosin etiologian yksityiskohtaista mekanismia ei tunneta hyvin .
Tässä raportissa kuvaamme aortan tromboositapauksen, joka todettiin ilmeisen terveellä miehellä, joka oli keuhkosyöpäleikkauksen jälkeisessä postoperatiivisessa tilassa ja jolla oli alentunut proteiini-C-aktiivisuus. Vaikka perinnöllinen proteiini-C:n puutos liittyy tunnetusti toistuviin tromboosiin , tällä potilaalla ja hänen perheellään ei ollut tromboosijaksoja. Lisäksi proteiini-C-aktiivisuus palautui normaalialueelle antikoagulanttihoidon lopettamisen jälkeen. Proteiini-C:n puutosta esiintyy usein tromboosin akuutissa vaiheessa ja antikoagulaatiohoitoa saavilla potilailla, koska proteiini-C ja proteiini-S ovat K-vitamiinista riippuvaisia glykoproteiineja, joita menetetään massiivisesti näissä olosuhteissa. Näin ollen proteiini-C:n puutteen osuus aortan tromboosin kehittymisessä ei ole selvä, vaikka se onkin mahdollista. Tämä tapaus on ristiriidassa useiden viimeaikaisten raporttien kanssa, joissa aortan tromboosi on liittynyt pahanlaatuiseen sairauteen, hematologisiin häiriöihin ja kemoterapiaan liittyvään tromboosiin, erityisesti sisplatiinipohjaiseen kemoterapiaan . Itse asiassa aiemmin raportoimamme aortan tromboositapauksen taustalla oli pahanlaatuinen lymfooma ja siihen liittyvä kemoterapia .
Aortan tromboosin hoitostrategia on kiistanalainen, mutta tärkein strategia on kuitenkin konservatiivinen lääkehoito . Ei ole lopullista näyttöä valittavasta antitromboottisesta hoidosta tai tällaisen hoidon sopivasta kestosta aorttatromboosin tapauksessa. Siksi valitsimme varfariinihoidon 6 kuukauden ajaksi laskimotromboosin vakiohoidon mukaisesti. Varfariinihoidon lopettamisen jälkeen aorttatromboosin uusiutumista ei ole varmistettu yli 6 kuukauden kuluttua. Toinen strategia on kirurginen hoito, joka on erityisen hyödyllinen oireisissa tapauksissa, joissa on distaalinen tromboembolia, ja joskus voidaan valita myös yhdistelmähoito . Valitsimme konservatiivisen lääkehoidon, koska distaalisen tromboembolian merkkejä ei ollut havaittavissa. Viime aikoina aortan stenttihoidon tekniikkaa on kuitenkin parannettu huomattavasti, mikä mahdollistaa vaihtoehtoisen hoitovaihtoehdon aortan tromboosiin, erityisesti hätätilanteissa tai epäsuotuisissa olosuhteissa .