Taustaa: Tietokonetomografian (CT) käytöstä potilaille, joilla on pieni päävamma, on paljon kiistaa. Tavoitteenamme oli kehittää erittäin herkkä kliininen päätöksentekosääntö CT:n käyttöä varten potilaille, joilla on vähäisiä päävammoja.
Menetelmät: Toteutimme tämän prospektiivisen kohorttitutkimuksen kymmenen suuren kanadalaisen sairaalan päivystysosastoilla ja otimme mukaan peräkkäiset aikuiset, jotka esitettiin Glasgow’n kooma-asteikon (GCS) pistemäärän ollessa 13-15 päävamman jälkeen. Teimme standardoidut kliiniset arvioinnit ennen tietokonetomografiatutkimusta. Tärkeimmät tulosmittarit olivat neurologisen toimenpiteen tarve ja kliinisesti merkittävä aivovamma tietokonetomografiassa.
Tulokset: 3121 potilaalla oli seuraavat ominaisuudet: keski-ikä 38,7 vuotta); GCS-pisteet 13 (3,5 %), 14 (16,7 %), 15 (79,8 %); 8 %:lla oli kliinisesti merkittävä aivovamma; ja 1 % tarvitsi neurologisen toimenpiteen. Johdimme CT-päänsäännön, joka koostuu viidestä korkean riskin tekijästä (jos GCS-arvo ei saavuta 15:tä 2 tunnin kuluessa, jos epäillään avointa kallonmurtumaa, jos on merkkejä kallonpohjan murtumasta, jos oksentelua esiintyy >2 jaksoa tai jos ikä on >65 vuotta) ja kahdesta keskisuuren riskin tekijästä (muistinmenetys ennen törmäyshetkeä >30 minuuttia ja vaarallinen vammamekanismi). Korkean riskin tekijät olivat 100-prosenttisen herkkiä (95 % CI 92-100 %) ennustamaan neurologisen toimenpiteen tarvetta, ja vain 32 prosentille potilaista olisi pitänyt tehdä CT. Keskisuuren riskin tekijät olivat 98,4 % herkkiä (95 % CI 96-99 %) ja 49,6 % spesifisiä ennustamaan kliinisesti merkittävää aivovammaa, ja vain 54 %:lle potilaista olisi pitänyt tehdä CT.
Tulkinta: Olemme kehittäneet Canadian CT Head Rule -säännön, joka on erittäin herkkä päätöksentekosääntö CT:n käyttöä varten. Tällä säännöllä voidaan merkittävästi standardoida ja parantaa pienten päävammapotilaiden ensihoitoa.