Löysin Lunge Testin ensimmäisen kerran vuonna 2006 lukiessani Podiatry Arenan viestiketjua. Se tapahtui aikana, jolloin ajatteluni oli muuttumassa merkittävästi suhteessa siihen, mitä minulle oli opetettu perustutkintoni aikana (2000-2003), ja näin ollen myös tapaan, jolla arvioin urheilupotilaitani. Opiskelijoina meille opetettiin, miten nilkkanivel arvioidaan, ja tämä koostui pääasiassa sen liikelaajuuden testaamisesta katsomalla, kuinka paljon jalkaterää pystyt työntämään kohti jalkaa (liikettä kutsumme dorsifleksioksi) nilkan ollessa 90 asteen kulmassa alkuasennossa, kun potilas makasi selinmakuulla tutkimussohvalla. Tarkastelimme, oliko potilaalla 10 asteen dorsifleksio alkuasennosta – kultainen luku, jota pidettiin tuolloin ”normaalina” ja jota meille kerrottiin, että kaikki yksilöt tarvitsivat.
Mitä enemmän luin, sitä enemmän sain selville, että 10 astetta normaaliarvona oli virheellinen (itse asiassa ei ollut edes mahdollista löytää viitteitä, joista tämä luku oli peräisin). Mitä tapahtuu jos kävelee hitaammin, tai nopeammin? Mitä tapahtuu, jos juoksee? Oliko 10 astetta edelleen voimassa? Totuus oli, että nilkan liikelaajuus näytti olevan valtavan vaihteleva ja sekä aihe- että toimintakohtainen.
Sitten oli vielä varsinainen nilkan liikelaajuuden arviointimenetelmä – kuinka kovaa jalkaa pitäisi työntää, kun mitataan dorsifleksiota? Terveen järjen mukaan jalkaterään pitäisi kohdistaa yhtä paljon voimaa kuin kävelyn aikana. Voisimmeko fyysisesti käyttää näin paljon voimaa? Todennäköisesti emme.
Samaan aikaan, kun yritin ottaa vastaan pommi-ilmoituksen siitä, että nilkan 10 asteen dorsifleksiota ei enää tarvinnut murehtia, luin paljon tohtori Kevin Kirbyn töitä; hän on Sacramentossa asuva jalkaterapeutti ja biomekaniikan professori, joka oli ratkaisevassa asemassa, kun hän korosti minulle (monien muiden joukossa), miten tärkeää on ajatella enemmän insinöörin tavoin. Insinööritieteessä ei käytetä sellaisia termejä kuin joustavuus, liikkuvuus ja jäykkyys, koska ne eivät ole riittävän tarkkoja matemaattisesti mitattavissa. Sen sijaan käytetään termiä ”jäykkyys”, joka kuvaa liikettä tai muodonmuutosta ulkoisen voiman vaikutuksesta. Sovellettaessa tätä käsitettä nilkkaniveleen sen sijaan, että raportoitaisiin, kuinka paljon se liikkuu (sen liikelaajuus), olisi tarkasteltava, kuinka paljon se liikkuu, kun siihen kohdistetaan erilaisia voimia (sen jäykkyys). Kun otetaan huomioon, että jalkaterää ja nilkkaa pyydetään suorittamaan päivittäisiä toimintojaan pääasiassa painoa kantavassa toiminnassa, ”jäykkyys” vaikuttaa paljon merkityksellisemmältä kuin painoa kantamattoman nilkan liikelaajuus.
Hylkättyäni painoa kantamattoman nilkan liikelaajuuden ja myyttiset 10 astetta dorsifleksiota ajatteluprosesseistani ja päästyäni selville jäykkyyden käsitteestä verrattuna liikelaajuuteen löysin Lunge-testin, joka on nilkkaniveleen painoa kannattava nivelen liikelaajuuden arviointi, jossa on huomioitu myös yksilön ruumiinpainoa. Tällä testillä on osoitettu olevan erittäin hyvä luotettavuus/toistettavuus (Bennell ym., 1998), ja prospektiiviset tutkimukset ovat myös osoittaneet sen ennustavan vammoja (Pope ym., 1998; Gabbe ym., 2004). Itse asiassa on hyvin vähän sellaisia kliinisiä testejä, joiden on osoitettu ennakoivasti ennustavan vammoja, joten tätä testiä ei missään nimessä pitäisi jättää pois (varsinkaan kun seulotaan loukkaantumattomia urheilijoita).
Miten testi suoritetaan?
- Potilas seisoo seinää vasten siten, että jalkojen ja seinän välinen etäisyys on noin 10 cm.
- Potilas siirtää toista jalkaansa yhden jalan verran taaksepäin toisen jalan taakse.
- Potilas koukistaa etupolvea, kunnes se koskettaa seinää (pitäen kantapään maassa).
- Jos polvi ei pääse koskettamaan seinää kantapään irtoamatta lattiasta, siirretään jalka lähemmäs seinää ja toistetaan sitten.
- Jos polvi voi koskettaa seinää ilman, että kantapää irtoaa maasta, siirrä jalka kauemmas seinästä ja toista sitten.
- Jatka vaiheen 5 toistamista, kunnes polvi voi vain koskettaa seinää ja kantapää pysyy maassa.
- Mittaa joko:
- Vaihda etujalka ja testaa toinen puoli (symmetria on ihanteellinen)
On syytä muistaa, että seinän ja isovarpaan välisen mittauksen validiteettiin liittyy jonkin verran validiusongelmia yksilön säären pituuden ja jalkaterän pituuden välisten suhteiden/suhteiden osalta. Jokaisella, joka on hyvin pitkä, on todennäköisesti vaadittu vähimmäisetäisyys, ja jokaisella, joka on hyvin lyhyt, ei todennäköisesti ole vähimmäisetäisyyttä; siksi yleisesti pidetään parempana käytäntönä käyttää sääriluun kulmaa tuloksia tulkittaessa.
Mitä tämä testi tarkoittaa?
Rajoitettu Lunge-testi viittaa lähinnä siihen, että nilkkanivelen dorsifleksiojäykkyys on lisääntynyt. Tutkimusten mukaan tämä voi lisätä yksilön riskiä alaraajavammoille. Jalkaterapeutti ottaa sen usein huomioon suositellessaan jalkineita tai jalkateräortooseja henkilölle, joka on jo loukkaantunut. Testi suoritetaan yleensä kengissä (kengän kantapään korkeuseron huomioon ottamiseksi) ja ortoosit jalassa; muutoksia tehdään tarpeen mukaan, jotta sääriluun kulma saadaan sopivaksi. Se voi myös määrittää samanaikaisen nivelten mobilisoinnin tai pehmytkudosten venytysohjelman tarkoituksenmukaisuuden.
Viitteet (ota yhteyttä, jos haluat kopion jostakin artikkelista)
Bennell, K. L., Talbot, R., Wajswelner, H., Techovanich, W., & Kelly, D. (1998). Intra-rater and Inter-tester reliability of a weightbearing lunge measure of ankle dorsiflexion. Australian Physiotherapy, 24(2), 211-217.
Gabbe, B. J., Finch, C. F., Wajswelner, H., & Bennell, K. L. (2004). Alaraajavammojen ennustetekijät australialaisen jalkapallon yhteisötasolla. Clin J Sport Med, 14(2), 56-63.
Kirby, K. A. Foot and Lower Extremity Biomechanics Volume 3: Precision Intricast Newsletters, 2002-2008. Precision Intricast: Payson, Arizona, 2009, s50.
Pope, R., Herbert, R., & ja Kirwan, J. (1998). Nilkan dorsifleksioalueen ja harjoitusta edeltävän pohjelihasten venyttelyn vaikutus loukkaantumisriskiin armeijan alokkailla. Australian Physiotherapy, 44(3), 165-172.
.