”Olen tuntenut itseni todella heikoksi viime aikoina.”
Hra G kuvailee oireitaan epävarmalla äänellä. Sinut on lähetetty hoitamaan häntä, 69-vuotiasta miestä, jolla on tuntematon lääketieteellinen ongelma. Löysit hänet istumasta pöydän ääressä juomassa kuumaa teetä.
Hra G kertoo, että hänestä tuntuu hölmöltä soittaa, mutta tänä aamuna hän melkein pyörtyi kahdesti; kerran sen jälkeen, kun hän oli noussut ylös ja kävelemässä vessaan, ja toisen kerran juuri ennen kuin hän soitti hätänumeroon seisoessaan keittiön tiskipöydän ääressä hakemassa teekuppiaan. Hän on varma, että kyseessä on vain flunssa ja hän on hieman nestehukassa, mutta ajatteli, että hänen pitäisi antaa EMS:n tarkastaa hänet.
Hän vaikuttaa olevan hyvässä kunnossa ja kertoo, että hänellä on ollut korkea verenpaine ja korkea kolesteroli, joihin hän käyttää enalapriilia ja simvastatiinia. Hänen pulssinsa on 80 ja voimakas, verenpaine on 140/90, hengitys on 18 minuutissa. Hänen keuhkoäänissään on kaksipohjaista säröilyä alalohkoissa ja kirkasta säröilyä ylälohkoissa.
Hän kiistää olevansa hengenahdistusta, mutta hän on yskinyt jatkuvasti arviosi aikana. Kun kysyt häneltä yskästä, hän sanoo, ettei ole varma, milloin se on alkanut; suurimman osan ajasta yskä ei tuota yskää, mutta toisinaan hän yskii hieman limaa, jossa on joskus verenväriä. Herra G:llä ei näytä olevan välitöntä hengenvaaraa, mutta yskällä, huimauksella ja melkein pyörtymisellä on useita mahdollisia syitä, joita tulisi harkita.
Keskustelu
Yskä on normaali reaktio, joka suojaa hengitysteitä. Tyypillisesti, kun ärsyttävä aine pääsee hengitysteihin, elimistö reagoi vetämällä nopeasti henkeä ja sulkee sitten glottiksen, kun ilmaa pakotetaan ulos. Tämä lisää painetta hengitysteissä, mikä auttaa siirtämään ärsyttävän aineen pois hengitysteistä. Kun ilma pakotetaan ulos suljetun glottiksen ohi, syntyy tunnistettava yskäääni. Useita päiviä jatkuva tai voimakkuudeltaan ja esiintymistiheydeltään lisääntyvä yskä voi olla merkki vakavasta sairaudesta.
Hoitaessasi yskivää potilasta muista, että yskän pisarat voivat kulkea useita satoja kilometrejä tunnissa. Tämä tarkoittaa, että kuka tahansa huoneessa oleva henkilö voi mahdollisesti altistua tarttuvalle taudinaiheuttajalle, kun potilas yskii.
Aseta kirurginen maski potilaalle ja huoneessa oleville hoitajille. Kirurginen maski voi saada potilaan hengästymään, joten harkitse hapen asettamista kirurgisen maskin alle. Tavallinen hengittämätön maski ei yksinään ole riittävä suoja yskivän potilaan taudinaiheuttajalta.
Hra G:n kohdalla yskä voi olla merkki useista sairauksista, jotka voivat liittyä hänen valitukseensa heikosta olosta ja huimauksesta. Potilas voi olla oikeassa siinä, että hänen heikkoutensa ja yskänsä voivat olla ”vain flunssaa”, sillä ylempien tai alempien hengitysteiden virus voi aiheuttaa yskää. Myös muut tartuntataudit, kuten keuhkokuume ja tuberkuloosi, voivat ilmetä yskänä. Nämä aiheuttavat tyypillisesti tuottavaa yskää, mikä tarkoittaa, että potilas erittää vihreää tai keltaista limakalvoa, joka voi olla verellä värjättyä.
Kkeuhkosyöpä voi myös aiheuttaa yskää, johon liittyy veristä vuotoa. Keuhkokuumeen ja keuhkosyövän hengitysäänet voivat esiintyä samankaltaisina, molemmissa yksipuolisina, eristettyinä adventiivisina ääninä. Keuhkosyöpää ei pidetä tarttuvana, mutta sairaalan ulkopuolella emme voi tietää, johtuuko yskä syövästä, viruksesta vai bakteerista. Peitä yskä ja anna tarvittaessa happea potilaan valituksen ja pulssioksimetrian perusteella.
Sydämen vajaatoiminta voi aiheuttaa potilaalle yskää. Kun vasen kammio alkaa pettää, veri perääntyy keuhkoverenkiertoon ja neste työntyy lopulta alveolitiloihin. Nämä potilaat voivat myös tuntea olonsa heikoksi eivätkä halua maata. Heidän on pysyttävä istumassa, jotta neste pysyy keuhkojen pohjassa. Sydämen vajaatoiminnan alkuvaiheessa yskä ei ole tuottavaa. Sydämen vajaatoiminnan myöhemmissä vaiheissa yskä voi tuottaa vaaleanpunaista, kuplivaa ysköstä. Keuhkoäänet vaihtelevat sydämen vajaatoiminnan vaiheen mukaan. Varhaisvaiheissa keuhkoäänet voivat olla selvät auskultaatiossa. Taudin myöhemmissä vaiheissa tyvitumakkeissa voi kuulua halkeamia molemmin puolin.
Tämä tila ei ole tarttuva. Maksimoi potilaan hapen saanti ja imu tarvittaessa, tai jos se on myöhemmässä vaiheessa, jatkuvan positiivisen hengitystiepaineen (CPAP) antaminen voi helpottaa potilaan hengenahdistusta ja lievittää yskää.
Jotkut lääkkeet voivat aiheuttaa kroonista yskää. Yleinen lääkitysluokka, joka aiheuttaa tuottamatonta yskää, ovat angiokonvertoivan entsyymin (ACE) estäjät. Nämä lääkkeet toimivat verenpaineen hillitsemiseksi aiheuttamalla verisuonten laajentumista. EMS ei voi tehdä mitään tämän yskän hallitsemiseksi. Joissakin tapauksissa ACE:n estäjä voi aiheuttaa angioödeemaa eli huulten ja kielen turpoamista, mikä voi näyttää hyvin paljon allergiselta reaktiolta.
Johtopäätös
Ole varma, että tunnistat yskän ja kysyt potilaalta siitä: Kuinka kauan hänellä on ollut yskää? Onko yskä tuottavaa? Jos on, mikä on yskittävän aineen väri ja koostumus? Keuhkoäänten kuuntelu voi auttaa tunnistamaan yskän syyn. Tässä tapauksessa herra G:llä diagnosoitiin sydämen vajaatoiminnan varhaisvaihe.
Muista ilmoittaa vastaanottavalle laitokselle mahdollisesta tartuntakontaminaatiosta. Potilas saattaa sivuuttaa yskän, varsinkin jos hänellä on ollut yskää jo jonkin aikaa. Sitä on silti pidettävä tärkeänä löydöksenä, ja se on sisällytettävä potilaan arviointiin. Ole perusteellinen ja ole turvallinen.