Työntekijän opas työtapaturmasta tai ammattitaudista ilmoittamiseen

Johdanto
Millainen sairaus minulla on?
	Traumaattinen vamma
	Ammattitauti
Miten saan lääkärin apua?
	Lomakkeen CA-16 käyttö
	Lomakkeen CA-20 käyttö
		Lomakkeen CA-17 käyttö
Miten teen korvausvaatimuksen?
	Lomakkeen CA-1 käyttäminen
	Lomakkeen CA-2 käyttäminen
Miten katan poissaoloni?
	Palkan jatkaminen traumaattisten vammojen vuoksi
	Palkan jatkamisen vastustaminen
	Poissaolot jatkamisen jälkeen Palkanmaksun päättyminen
	Poissaolot ammattitaudin vuoksi
Liitteet
Liite A
	Työntekijöiden korvausosaston yhteyspisteet
Liite B
	Työntekijöiden korvausosaston toiminta- ja hallintoportaalin esite (saatavana vain osaston intranet)
Liite C
	Korvauslomakkeet ja -tarkoitukset

Olette loukkaantunut työssä. Mitä sinun pitäisi tehdä? Millaisesta tilasta on kyse, ja mitä paperitöitä tarvitaan? Tässä käsikirjassa käydään läpi tarvittavat perusvaiheet tarvittavan lääketieteellisen hoidon saamiseksi ja opastetaan sitten joskus monimutkaisten ja hämmentävien vaiheiden läpi, jotka liittyvät korvausasian ilmoittamiseen ja dokumentointiin.

Kun luet tätä opasta, muista, ettet ole yksin. Aina kun sinulla on kysyttävää tai tarvitset apua työntekijäkorvausasian käsittelyssä, voit soittaa työkorvausasiantuntijallesi saadaksesi apua ja neuvoja. Ohjelman yhteyspisteet ovat liitteessä A.

Tämä opas ei kata kaikkia liittovaltion työntekijöiden korvauslain yksityiskohtia eikä kaikkia etuuksia, joita työntekijät voivat saada. Pikemminkin sen tarkoituksena on antaa nopeaa ja yksinkertaista opastusta, joka auttaa sinua suurimmassa osassa tilanteista, joita kohtaat, jos sinulle sattuu työhön liittyvä tapaturma tai sairaus.

Lisätietoa esimiehen roolista työntekijän korvausvahingon käsittelemisessä ja hakemuksen tekemisessä saat lukemalla: ”A Workers’ Compensation Quick Reference Guide for Supervisors …”. What You Should Know!”

Palaa alkuun

Useimmat työhön liittyvät sairaudet jakautuvat kahteen luokkaan: (1) traumaattinen vamma (lomake CA-1, Federal Employee’s Notice of Traumatic Injury and Claim for Continuation of Pay/Compensation, liittovaltion työntekijän ilmoitus traumaattisesta vammasta ja vaatimus palkan/korvauksen jatkamisesta) ja (2) ammattitauti (lomake CA-2, Notice of Occupational Disease and Claim for Compensation, ammattitauti-ilmoitus ja korvausvaatimus). Sinun on tunnettava nämä luokat, jotta voit auttaa sinua täyttämään oikeat paperit. Helpoin tapa tunnistaa luokkien välinen ero on selvittää, kuinka kauan sairauden ilmeneminen kesti.

Traumaattinen vamma (lomake CA-1): Jos tila tapahtui yhden työvuoron aikana, tila on vamma. Esimerkkejä: leikattu sormi; kompastuminen ja kaatuminen; trukin osuma jne. Joskus raportoitu tila ei vaikuta vammalta, kuten henkinen stressi tai selän rasitus. Jos kuitenkin todetaan, että tila on ilmennyt yhden työvuoron aikana, tila katsotaan silti traumaattiseksi vammaksi.

Työperäinen sairaus (lomake CA-2): Jos tila johtui useamman kuin yhden työvuoron tapahtumista, tila on ammattitauti. Esimerkkejä: selän venähdys kuorma-autojen purkamisesta viimeisten kahden viikon aikana; karpaalitunneli tietokoneen näppäimistön päivittäisestä käytöstä jne.

Huomautus: Saatat kärsiä aikaisemman vamman tai sairauden uusiutumisesta ja saatat haluta hakea etuuksia aikaisemman korvausvaatimuksen perusteella lomakkeella CA-2a, Notice of Recurrence. Uusiutuminen määritellään alkuperäiseen vammaan tai sairauteen liittyvien oireiden paluuksi ilman muuta selitettävää syytä kuin että kyseessä oli aiempi sairaus. Jos uusi tapahtuma tai tapahtumasarja (esim. kumartui sitomaan kenkiä, siirsi laatikoita jne.) aiheuttaa oireiden paluun, tilaa on käsiteltävä uutena vammana tai sairautena edellä kuvatulla tavalla, vaikka kyseessä olisi täsmälleen sama ruumiinosa. Jos oireet alkavat ilman muuta selitettävää syytä kuin aikaisemman vamman tai sairauden vuoksi, voit tehdä hakemuksen aikaisemman korvausvaatimuksen perusteella. Toistumisvaatimuksia ei käsitellä yksityiskohtaisesti tässä oppaassa (lisätietoja saat palveluksessa olevasta henkilöstötoimistosta).

Palaa alkuun

Terveysongelman luokasta riippumatta sinun on selvitettävä, tarvitsetko välitöntä lääkärinhoitoa. Jos tarvitset välitöntä hoitoa, sovi, että menet lähimpään terveydenhuoltolaitokseen tai yksityisen terveydenhuollon palveluntarjoajan luo. Voit pyytää esimieheltäsi apua kuljetusjärjestelyissä tai ambulanssin kutsumisessa. Esimiehesi voi antaa lääkärinhoitoluvan puhelimitse yksityiselle palveluntarjoajalle tai sairaalalle, ja seurantalomake (lomake CA-16, Authorization for Examination and/or Treatment) lähetetään hoitolaitokseen 48 tunnin kuluessa.

Jos tilanne ei ole hätätilanne, sinun kannattaa varata aikaa keskustellaksesi tilanteesta esimiehesi kanssa. Kansanterveyslaitoksen (PHS) terveydenhuoltolaitokset voivat tarjota lääkärinhoitoa ja lomakkeita työhön liittyvän tilan ilmoittamista varten. Muista, että esimiehesi ei voi antaa lupaa sairaanhoitoon ammattitautia koskevissa korvausvaatimuksissa ilman Office of Workers’ Compensation (OWCP) -viraston (Office of Workers’ Compensation) ennakkohyväksyntää. Lääkärinhoitoa varten tarvittavat lomakkeet ovat:

1. Traumaattiset vammat viimeisten 48 tunnin aikana. Lomake CA-16 – Lupa tutkimukseen ja/tai hoitoon. Tällä lomakkeella taataan maksu hoidon tarjoajalle, jos työntekijä tarvitsee sairaanhoitoa työhön liittyvän traumaattisen vamman vuoksi. Esimiehen on täytettävä lomakkeen CA-16 sivu 1 ja annettava se sinulle hoitavan lääkärin tiedoksi. Sinun tulisi esittää tämä lomake hoitavalle lääkärillesi ja pyytää häntä täyttämään lomakkeen toinen sivu ja toimittamaan se OWCP:lle.

2. Työperäiset sairaudet tai traumaattiset vammat, jotka ovat tapahtuneet yli 48 tuntia sitten. Lomake CA-20 – Hoitavan lääkärin raportti. Koska on vaikeampi todistaa, että ammattitaudit tai vammat, jotka eivät ole hiljattain tapahtuneet, ovat aiheutuneet työssä, lomake, joka takaa maksun jostain sellaisesta, joka ei välttämättä ole valtion vastuulla, ei olisi asianmukainen. Jos korvaushakemus hyväksytään, lääkärilasku maksetaan, vaikka CA-16-lomaketta ei olisi annettu.

Suosittelemme, että otat mukaasi lomakkeen CA-17 – Työtilanneraportti (Duty Status Report), jonka annat hoitavalle lääkärille. Tällä lomakkeella saat esimiehellesi ja OWCP:lle väliaikaiset lääkärinlausunnot, jotka sisältävät tietoja kyvystäsi palata mihin tahansa työhön.

Palaa alkuun

1.10.2012 alkaen työkorvaushakemukset on jätettävä sähköisesti Employees’ Compensation Operations and Management Portal -portaalin (ECOMP) avulla. ECOMP:n avulla liittovaltion työntekijät voivat jättää FECA:n mukaisia korvaushakemuksia verkossa. Aloitat rekisteröitymällä ECOMP-sivustolle: https://ecomp.dol.gov. Työntekijöiden on rekisteröidyttävä ja luotava ECOMP-tili. Sinun tulisi myös ottaa yhteyttä työkorvausasiantuntijaasi saadaksesi opastusta, ennen kuin aloitat ECOMP:n käytön.

Olet velvollinen ilmoittamaan kaikista työhön liittyvistä olosuhteista esimiehellesi ja täyttämään lomakkeen CA-1 tai CA-2, vaikka menetettyä työaikaa tai sairauskuluja ei olisikaan. Department of Labor (DOL) pitää korvausvaatimuksia ”hyväksyttävinä”, jos ne ilmoitetaan kolmen vuoden kuluessa; sinun on kuitenkin helpompi todistaa asiasi, jos korvausvaatimus kirjataan ja dokumentoidaan ECOMP-järjestelmässä.

Traumaattiset vammat: Käytä lomaketta CA-1. Kun olet rekisteröitynyt ja luonut ECOMP-tilin, voit käynnistää korvaushakemuksen. Vaatimuksen loppuun saattaminen edellyttää tiivistä koordinointia sinun, esimiehesi, työturvallisuus- ja työterveyshallinnon asiantuntijan ja työkorvausasiantuntijan välillä.

Työperäinen sairaus: Käytä lomaketta CA-2. Kun olet rekisteröitynyt ja luonut ECOMP-tilin, voit käynnistää korvaushakemuksen. Vaatimuksen täyttäminen edellyttää tiivistä koordinointia sinun, esimiehesi, työturvallisuus- ja työterveyshallinnon asiantuntijan ja työtapaturma-asiantuntijan välillä.

Huomautus: Monissa tapauksissa osa lomakkeiden CA-1 ja CA-2 lohkoista ei koske tilannetta. Sen sijaan, että jätätte ne tyhjiksi (jolloin ne palautetaan teille ja korvaushakemuksenne viivästyy), merkitkää ”ei sovellettavissa” tai ”N/A”.

Kaikki työntekijäkorvaukseenne liittyvät asiakirjat on ladattava ja toimitettava sähköisesti ECOMP:n aloittaessa korvaushakemuksenne. Jos tämä ei ole mahdollista, teitä kehotetaan toimittamaan tukevat asiakirjat liitettäväksi asiakirja-aineistoon työkorvausasiantuntijalle mahdollisimman pian, jotta voitte auttaa OWCP:tä vaatimuksenne kehittämisessä ja käsittelyssä. Kun korvaushakemuksenne on saatu valmiiksi ECOMP:ssä, vahinkoilmoituksen vastaanottamista koskeva osa tulostetaan, allekirjoitetaan ja palautetaan teille. Tämä on kuitti siitä, että esimiehesi on hyväksynyt hakemuksesi. Esimiehesi on täytettävä oma osuutensa ECOMP:ssä vaadittavista tiedoista, jotta OWCP voi käsitellä korvausvaatimuksesi viipymättä.

Voit toimittaa esimiehellesi ja/tai työkorvausasiantuntijallesi lääketieteellisiä päivityksiä, todistusasiakirjoja jne. liitettäväksi kansioosi. Kaikki alkuperäiset asiakirjat on liitettävä viraston viiteasiakirjaan ja käsiteltävä OWCP:n kautta.

Palaa alkuun

Poissaolojen katteena olevat etuudet vaihtelevat sen mukaan, saitko traumaattisen vamman vai ammattitaudin. Katamme kummankin erikseen.

Traumaattinen vamma

Palkanmaksun jatkuminen (COP): Saatat olla oikeutettu keskeytymättömään palkanmaksuun vammapäivän jälkeen ilman lomamaksua. Tätä etuutta kutsutaan palkanmaksun jatkamiseksi, ja se myönnetään, jos kaikki seuraavat edellytykset täyttyvät:

1. Olet kärsinyt traumaattisen vamman ja täyttänyt CA-1-lomakkeen 30 päivän kuluessa vammapäivästä.

2. Olet toimittanut esimiehellesi pätevät lääketieteelliset asiakirjat, jotka osoittavat, että työkyvyttömyys missä tahansa tehtävässä johtuu vammasta.

3. Vammasta johtuvat poissaolosi alkoivat 45 päivän kuluessa vammapäivästä.

4. Poissaolosi eivät ylitä yhteensä 45 kalenteripäivää COP:tä. COP lasketaan kokonaisina päivinä. Jos työskentelet osapäivinä, mutta sinulla on oikeus työpäiväkorvaukseen jäljellä olevan työpäivän ajalta, muutama tunti työpäiväkorvausta lasketaan kokonaiseksi päiväksi 45 päivän ajalta.

5. Jos palaat töihin, mutta työkyvyttömyys uusiutuu 45 päivän aikana, voit saada työpäiväkorvausta jäljellä olevasta 45 päivän ajasta, jota et ole vielä kuluttanut, vaikka työkyvyttömyys jatkuisi yli 45 päivän ajan.

Työkyvyttömyyskorvauksen epääminen: Työkyvyttömyyskorvaus voidaan evätä vain seuraavista syistä (jos työkyvyttömyyskorvaus on jo alkanut, se lopetetaan) :

1. Työkyvyttömyys johtuu ammattitaudista eikä traumaattisesta vammasta.

2. Et ole Yhdysvaltain kansalainen tai Yhdysvalloissa tai Kanadassa asuva henkilö.

3. Vamma sattui muualla kuin valtion tiloissa, etkä osallistunut viralliseen ”tilojen ulkopuoliseen” toimintaan.

4. Vamma aiheutui tahallisesta virheestäsi.

5. Vammaa ei ilmoitettu lomakkeella CA-1 30 päivän kuluessa vammasta.

6. Työkeskeytys tapahtui ensimmäisen kerran yli 45 päivän kuluttua vammasta.

7. Ensimmäisen kerran ilmoititte vammasta sen jälkeen, kun työsuhteenne oli päättynyt.

8. Olette kirjoilla siviili-ilmailupartiossa, rauhanturvajoukoissa, Job Corpsissa, nuorisonsuojelujoukoissa, työssäoppimisohjelmassa tai muissa vastaavissa erityislainsäädännön piiriin kuuluvissa ryhmissä.

9. Olet vapaaehtoistyöntekijä, joka työskentelee ilman palkkaa tai nimellistä palkkaa vastaan, tai olet entisen presidentin henkilökuntaan nimitetty henkilö.

Huomautus: Jos olet oikeutettu COP:iin, mutta hakemus hylätään myöhemmin, DOL ohjaa oikeusministeriötä perimään COP:n takaisin ja muuttamaan COP:n poissaolot vuosilomaksi tai sairauslomaksi tai maksamaan liikaa. COP voidaan myös lopettaa, jos kieltäydyt työtarjouksesta rajoitusten ja rajoitusten puitteissa tai jos et vastaa työtarjoukseen.

After COP Expires: Jos olit oikeutettu COP:iin, mutta olet poissa yli 45 päivän rajan tai et tule työkyvyttömäksi 45 päivän kuluessa, sinulla on kaksi vaihtoehtoa:

1. Voit käyttää sairauslomaa tai vuosilomaa jatkaaksesi palkanmaksua keskeytyksettä, tai:

2. Voit siirtyä palkattomalle lomalle ja lähettää lomakkeen CA-7 – Claim for Compensation (Korvausvaatimuslomake) pyytäessäsi palkanmenetyksestä maksettavia korvauksia ministeriöltä. Lomake CA-7 ilmoittaa DOL:lle, että et saa tuloja, ja käynnistää palkanmenetysmaksun. Lomaketta CA-7 käytetään myös poissaolojen vaatimiseen kahden viikon välein, jos poissaolot jatkuvat alkuperäisellä lomakkeella CA-7 ilmoitetun ajanjakson jälkeen. Sinun on toimitettava lääketieteelliset asiakirjat, jotka osoittavat, että jatkuvat poissaolot liittyvät työtapaturmaan, ja sinun on varauduttava vähintään 3-4 viikon viiveeseen ennen kuin saat palkkaa DOL:lta. Viive voi olla pidempi, jos hakemus on puutteellinen tai kiistanalainen. Työntekijät, jotka päättävät käyttää oman lomansa, voivat myöhemmin ostaa lomansa takaisin. Lomake CA-7 täytetään ECOMP:n avulla.

Työperäinen sairaus: COP ei ole ammattitautietuus. Jos et voi työskennellä väitetyn sairauden vuoksi, käytettävissä on kaksi vaihtoehtoa:

1. Käytä sairauslomaa tai vuosilomaa palkanmaksun jatkamiseksi keskeytyksettä tai:

2. Valitse palkaton virkavapaus ja lähetä lomakkeet CA-7 pyytääkseen palkanmenetysetuuksia DOL:lta. Lomake CA-7 käynnistää palkanmenetyskorvauksen ja jatkaa palkanmenetystä kahden viikon välein, jos poissaolot jatkuvat lomakkeella CA-7 haetun alkuperäisen jakson jälkeen. Sinun vastuullasi on toimittaa lääketieteelliset asiakirjat, joilla osoitetaan, että poissaolot liittyvät väitettyyn työtilaan. Koska ammattitautihakemusten käsittely kestää kauemmin, voi kestää useita viikkoja tai jopa kuukausia ennen kuin voit odottaa saavasi korvausta DOL:lta. Tämän vuoksi useimmat työntekijät käyttävät oman lomansa ja ostavat sen myöhemmin takaisin. Kaikkiin CA-7-lomakkeisiin on liitettävä lääketieteelliset asiakirjat, ja niiden on katettava lomakkeessa ilmoitetut päivämäärät.

Huomautus: Jos työkyvyttömyys jatkuu alkuperäisessä CA-7-lomakkeessa ilmoitetun päivämäärän jälkeen, seuraavat CA-7-lomakkeet on toimitettava 5-7 päivää ennen viimeksi toimitetussa lomakkeessa ilmoitetun ajanjakson päättymistä.

Palaa alkuun

Yhdyshenkilöt, joihin voi ottaa yhteyttä työntekijöiden korvauksia koskevissa kysymyksissä/ongelmissa

Liite A

Liite A

Työntekijöiden korvausmenettelyjen toiminta- ja hallintoportaali Esite (saatavilla vain osaston intranetissä)

Palaa alkuun

Korvauslomakkeet ja niiden käyttötarkoitukset

Seuraavat tiedot korvauslomakkeista koskevat vain niitä lomakkeita, joita todennäköisesti käytät.

CA-1 – Federal Employee’s Notice of Traumatic Injury and Claim for Continuation of Pay/Compensation. Käytetään, kun kyseessä on traumaattinen vamma – työntekijä loukkaantui yksittäisen tapahtuman vuoksi tai yhden työpäivän aikana.

CA-2 – Notice of Occupational Disease and Claim for Compensation. Käytetään ammattitauti- tai ammattitautikorvausvaatimuksissa – sairaus kehittyi useamman kuin yhden työpäivän aikana (esim. rannekanava, ihosairaus).

CA-2a – Federal Employee’s Notice of Recurrence of Disability and Claim for Pay/Compensation. Käytetään vamman tai ammattitaudin uusiutumisen yhteydessä – sairaus on puhjennut uudelleen ilman muuta selitettävää syytä kuin aiempi työhön liittyvä sairaus.

CA-7 – Claim for Compensation on Account of Traumatic Injury or Occupational Disease. Käytetään seuraaviin tarkoituksiin:

1. Vaadittaessa menetettyä palkkaa, kun palkanmaksu päättyy traumaattisen vamman vuoksi, ja vaadittaessa palkanmenetystä ammattitautia koskevissa korvausvaatimuksissa.
2. Vapaiden takaisinostojen käynnistämiseksi.
3. Voidaksesi vaatia suunniteltua palkkiota (työntekijä on saavuttanut maksimaalisen lääketieteellisen parannuksen, mutta on kärsinyt pysyvän menetyksen tai vamman jossakin ruumiinosassaan).
4. Pidättääksesi palkanmenetyskorvauksen säännöllisesti saapuvana palkattomalla virkavapaalla oleville työntekijöille.

CA-16 – Valtuutus tutkimukseen ja/tai hoitoon. Tällä lomakkeella taataan lääkärille maksu loukkaantuneelle työntekijälle annetusta hoidosta.

CA-17 – Työtilanneraportti. Tämän lomakkeen avulla lääkäri voi pitää esimiehesi ajan tasalla työrajoituksistasi ja/tai työtilanteestasi.

Lähetä kaikki alkuperäiset lomakkeet ja asiakirjat mahdollisimman pian palveluksessasi olevaan henkilöstöpalvelutoimistoon.

Jos et itse toimita korvaushakemuslomakkeita ajoissa (30 päivää), vaarannat tai viivästytät etuutesi. Jos esimiehesi ei toimita hakulomakkeita ajoissa (10 päivää), siitä voi seurata sakko ja/tai vankeusrangaistus (20 CFR 10.16).

Palaa alkuun