Akuutin umpilisäkkeen tulehduksen huippuesiintyvyys on toisella elinvuosikymmenellä, kun taas umpilisäkkeen tulehdus on harvinaista alle kolmevuotiailla lapsilla. Ilmaantuvuus on noin 2,3 % kaikista akuutin umpilisäkkeen tulehduksen saaneista lapsista tässä nuoressa ikäryhmässä . Pienen lapsen kyvyttömyys kommunikoida vanhemmille tai lääkäreille, epätyypillinen ulkonäkö ja muut liitännäissairaudet voivat viivästyttää diagnoosia. Perforoitunut umpilisäke voi siis olla jo olemassa 60-100 prosentilla, kun diagnoosi tehdään nuorilla lapsilla . Jotkut kirurgit suosivat välitöntä leikkausta, vaikka intra- ja postoperatiiviset komplikaatiot olisivat suurempia, koska pienten lasten anatominen kypsymättömyys ja riittämätön omentaalinen este saattavat johtaa umpilisäkkeen tulehduksen leviämiseen. Joissakin tutkimuksissa oli kuitenkin raportoitu, että kyky paikallistaa vatsakalvon sisäisiä tulehdusprosesseja oli hyvin kehittynyt. Noin 33-50 prosentilla alle 3-vuotiaista pikkulapsista löydetään umpilisäkemassa.
Vaikka joissakin katsauksissa todetaan antibioottihoidon olevan turvallista ja tehokasta, akuutin umpilisäkkitulehduksen ensisijainen hoito on edelleen umpilisäkkeen poisto, erityisesti laparoskooppinen umpilisäkkeen poisto. APA:n paras hoitostrategia on hyvin kiistanalainen. Välitön umpilisäkkeen poisto voi olla teknisesti vaativa, koska anatomia on vääristynyt ja umpilisäkkeen tyngän sulkeminen on vaikeaa tulehtuneiden kudosten vuoksi. On harvinaista, mutta mahdollista, että tutkimus joudutaan päättämään ileokekaaliresektioon tai oikeanpuoleiseen hemikolektomiaan teknisten ongelmien tai pahanlaatuisuusepäilyn vuoksi vääristyneiden kudosten vuoksi. Näin ollen ehdotetaan ei-operatiivista hoitoa, koska onnistumisprosentti on hyvä ja laajasti dokumentoitu . Ei-operatiivisen hoidon haittapuolena on, että varsinainen patologia jää epäselväksi ja että umpilisäkkeen tulehdus voi ”uusiutua” onnistuneen ei-kirurgisen hoidon jälkeen. Monet tutkimukset osoittivat, että uusiutumisen ja havaitsemattomien vakavien sairauksien riski on hyvin pieni, ja ne tukivat ei-operatiivista hoitoa . Vuonna 2015 World Society of Emergency Surgery Jerusalemin ohjeet ehdottivat myös, että ei-operatiivinen hoito oli kohtuullinen ensilinjan hoito APA . Weber ja Di Saverio kannattivat kliinistä lähestymistapaa, joka on räätälöity yksittäisen potilaan olosuhteisiin ja heijastaa kunkin potilaan tilannekohtaisia realiteetteja . Nämä tutkimukset keskittyvät kuitenkin pääasiassa aikuisiin ja vanhempiin lapsiin. Alle 3-vuotiaiden lasten APA:n ei-operatiivisesta hoidosta on vain vähän kokemusta.
Katsauksessamme APA:n ei-operatiivisen hoidon onnistumisprosentti oli 94 % kolmen ensimmäisen elinvuoden aikana. Tämä on samanlainen kuin aiemmissa tutkimuksissa, joissa onnistumisprosentti vaihteli 84-98 %:n välillä aikuisilla ja lapsilla . Välittömän umpilisäkkeen poiston postoperatiiviset komplikaatiot olivat selvästi suurempia, ja laparoskooppista umpilisäkkeen poistoa esiintyi huomattavasti vähemmän alle 3-vuotiailla lapsilla . Nämä osoittivat, että APA:n ei-operatiivinen hoito on parempi kuin välitön appendektomia alle 3-vuotiailla lapsilla.
Kolme APA:ta sairastavaa lasta ei reagoinut ei-operatiiviseen hoitoon. Heistä kaksi potilasta palasi sairaalaan, ja he tarvitsivat suonensisäisiä antibiootteja ja viiden päivän hoitojakson toistuvan kivun vuoksi. Yhden lapsen tila heikkeni antibioottihoidon aikana, ja hän tarvitsi ennenaikaisen umpilisäkkeen poiston. Varhaisen umpilisäkkeen poiston osuus oli vain 2 % ei-operatiivisen hoidon aikana alle 3-vuotiailla lapsilla. Ei-operatiivisen hoidon korkea onnistumisprosentti saattaa liittyä ei-operatiiviseen strategiaamme. Yleistynyt vatsakalvotulehdus tai ilmeinen suolitukos jätettiin APA:n ei-kirurgisen hoidon ulkopuolelle. Näissä kliinisissä olosuhteissa oli kokemustemme mukaan vaikea onnistua hoitamaan APA:ta vanhemmilla lapsilla.
Umpilisäkekivi eli fekaliitti koostuu inspissoituneesta ulostemateriaalista, limasta, johon on tarttunut kalsiumfosfaattia, ja epäorgaanisista suoloista. Umpilisäkekiviä on jo pitkään pidetty tärkeänä APA:n aiheuttajana. Kun APA:ssa oli umpilisäkekivi, sen uskottiin ennustavan ei-kirurgisen hoidon epäonnistumista, ja ehdotettiin välitöntä umpilisäkkeen poistoa . Eräät tutkimukset kuitenkin osoittivat, että APA:ta, jossa on umpilisäkekivi, voidaan hoitaa ei-operatiivisesti, eikä välitön umpilisäkkeen poisto ole tarpeen vanhemmilla lapsilla . Tietojemme mukaan APA:n ei-operatiivista hoitoa umpilisäkkeen kanssa ei ole systemaattisesti raportoitu alle 3-vuotiailla lapsilla.
Mitä tulee umpilisäkkeen vaikutukseen APA:n ei-operatiiviseen hoitoon, ripuli ja CRP-tasot olivat korkeammat umpilisäkeryhmässä verrattuna ryhmään, jossa umpilisäkettä ei ollut; näillä ei kuitenkaan ole vaikutusta ei-operatiivisen hoidon lopputuloksiin, mukaan lukien sairaalassaoloaika ja yleinen onnistumisaste. Umpilisäkekiviryhmän ei-operatiivinen onnistumisprosentti oli 96,3 %. Näin ollen APA, jossa on appendikoliitti, voidaan hoitaa nonoperatiivisesti, eikä appendikoliitin läsnäolo vaikuta hoitovaikutukseen alle 3-vuotiailla lapsilla.
Lasten umpilisäkkeentulehdus saa maassamme diagnosoida tietokonetomografialla, ja Simanovsky N ym. olivat raportoineet, että alle 10-vuotiaiden lasten akuutin vatsakivun arvioinnissa ei-diagnostinen tai epäselvä US-kuvaus on luultavasti riittävä perustelemaan CT:n ylimääräisen säteilytyksen . Useimmille pienille lapsille oli tehty tietokonetomografia, koska ultraäänidiagnoosi oli epävarma, APA:n ei-operatiivisesta hoidosta oli vain vähän kokemusta ja umpilisäkkeen vaikutus kliinisiin tuloksiin oli epäselvä. UÄ:n diagnostinen suorituskyky riippuu tutkijan tekniikasta, eikä APA:ssa ole aina helppoa havaita umpilisäkkeen esiintymistä tai puuttumista. Nyt tietokonetomografian käyttöä oli selvästi vähennetty sairaalassamme, koska ei-operatiivisen hoidon onnistumisprosentti oli korkeampi, eikä kliinisten tulosten ja umpilisäkkeen esiintymisen välillä ollut korrelaatiota, jos APA voitiin diagnosoida US:llä.
Tässä katsauksessa on joitakin rajoituksia. Se oli yhden keskuksen tutkimus. Potilaiden määrä oli pieni, koska sairastuvuus oli pienempi ja preoperatiivinen virhediagnoosi suurempi. Toinen rajoitus oli se, että tiedot kerättiin takautuvasti. Tämä on saattanut aiheuttaa jonkinasteista harhaa. Tarvitaan lisää prospektiivisia tutkimuksia suuremmalla koehenkilömäärällä, jotta voidaan validoida johtopäätöksemme pienten lasten APA:n optimaalisesta hoidosta.