Unilääkkeet

Lääketieteellinen vastuuvapauslauseke: Tämän sivun sisältöä ei tule pitää lääketieteellisenä neuvona eikä suosituksena mistään tietystä lääkityksestä. Kysy aina lääkäriltäsi, ennen kuin otat uusia lääkkeitä tai muutat nykyistä annostusta.

Yli kolmasosa amerikkalaisista aikuisista kamppailee saadakseen tarpeeksi unta, ja vastauksena monet turvautuvat unilääkkeisiin. CDC:n tietojen mukaan 8,2 % amerikkalaisista aikuisista ilmoittaa käyttäneensä unilääkettä vähintään neljä kertaa viimeisen viikon aikana.

Nukahtamislääkkeitä ovat reseptilääkkeet, reseptivapaat lääkkeet ja ravintolisät, joista monet on merkitty ”luonnollisiksi” unilääkkeiksi. Näiden luokkien sisällä on useita erilaisia lääkkeitä ja yhdisteitä, jotka vaikuttavat elimistöön eri tavoin.

Jokaiseen unilääkkeeseen liittyy mahdollisia hyötyjä ja riskejä, joten on tärkeää olla tietoinen siitä, miten ne toimivat, mihin tiloihin niistä voi olla apua ja miten niitä voi käyttää turvallisesti. Parhaan unilääkkeen löytämiseksi on tehtävä yhteistyötä lääkärin kanssa, joka voi suositella tiettyä unilääkettä tilanteesi perusteella.

Unilääkkeiden luokat

Unilääkkeitä on kolme laajaa luokkaa: reseptilääkkeet, reseptivapaat lääkkeet ja ravintolisät.

Kategoriat eroavat toisistaan niiden sisältämien aktiivisten ainesosien ja niiden toimintatavan perusteella. Jokaiseen luokkaan sovelletaan myös erilaista sääntelyä ja saatavuutta.

Reseptilääkkeet

Reseptilääkkeitä saa vain apteekeista, ja lääkärin on tilattava ne tietylle potilaalle. Näitä lääkkeitä säätelee tarkasti Yhdysvaltain elintarvike- ja lääkevirasto FDA (Food and Drug Administration), jonka on hyväksyttävä jokainen reseptilääke sen kliinisissä tutkimuksissa todetun turvallisuuden ja tehokkuuden perusteella.

Jokaiseen FDA:n hyväksymään lääkkeeseen liittyy erityinen käyttöaihe, joka kuvaa niitä sairauksia, joita sillä on tarkoitus hoitaa. Kun lääke on kuitenkin hyväksytty johonkin käyttöaiheeseen, lääkärit voivat määrätä sitä myös muihin sairauksiin, mikä tunnetaan nimellä ”off-label”-käyttö.

Monet reseptilääkkeet ovat FDA:n hyväksymiä unihäiriöiden hoitoon, kun taas toisia käytetään ”off-label”-käytössä yrittäen parantaa unta. Ryhmät, kuten American Academy of Sleep Medicine (AASM), työskentelevät luodakseen ohjeita terveydenhuollon ammattilaisille näiden lääkkeiden eduista ja haitoista.

Reseptillä myytävät unilääkkeet toimivat yleensä muuttamalla aivojen kemikaaleja, jotka osallistuvat unen ja valveen säätelyyn. Lääkkeen vaikutukset riippuvat siitä, mihin kemikaaleihin vaikutetaan.

Seuraavissa kappaleissa kuvataan joitakin reseptilääkkeitä, joita voidaan käyttää unihäiriöihin.

Hypnootit ja rauhoittavat lääkkeet

Hypnootit ja rauhoittavat lääkkeet ovat lääkeaineita, jotka on suunniteltu niin, että ne saavat ihmisen tuntemaan olonsa uneliaaksi. Ensimmäisen sukupolven reseptilääkkeitä unihäiriöihin olivat bentsodiatsepiinit. Nämä lääkkeet toimivat lisäämällä aivojen gamma-aminovoihapon (GABA) tuotantoa, joka on kemikaali, joka aiheuttaa uneliaisuutta.

Viime vuosina on alettu määrätä yleisemmin uudempaa hypnoosilääkkeiden luokkaa, joita usein kutsutaan Z-lääkkeiksi niiden lääketieteellisten nimien perusteella. Nämä lääkkeet lisäävät myös GABA:n tuotantoa, mutta muunnellulla tavalla, jolla on yleensä todettu olevan vähemmän sivuvaikutuksia kuin perinteisillä bentsodiatsepiineillä.

Useimmat hypnoottiset lääkkeet voidaan muotoilla nopeavaikutteisiksi tai asteittain vapautuviksi sen mukaan, onko henkilöllä suurempia vaikeuksia nukahtaa vai pysyä unessa.

Muuntyyppiset rauhoittavat lääkkeet, kuten barbituraatit, voivat auttaa ihmisiä tuntemaan olonsa uneliaaksi, mutta ne ovat harvoin ensimmäinen valinta univaikeuksien hoidossa riippuvuus- ja yliannostusriskin vuoksi.

Orexiinireseptoriantagonistit

Orexiinireseptoriantagonistit toimivat estämällä oreksiinin, luonnollisen herätyskykyä lisäävän aineen, vaikutusta. Vähentämällä oreksiinitasoja nämä lääkkeet edistävät uneliaisuutta ilman eräitä muiden hypnoosilääkkeiden aiheuttamia vaikutuksia, kuten päänsärkyä, pahoinvointia ja lyhytaikaista unohdusta.

Melatoniinireseptoriagonistit

Melatoniini on elimistön luontaisesti tuottama hormoni, joka helpottaa unta ja tasaista vuorokausirytmiä. Melatoniinireseptoriagonisti on reseptilääke, joka jäljittelee melatoniinin vaikutusta, ja sitä käytetään yleensä auttamaan ihmisiä, joilla on ongelmia nukahtamisessa. Tämä reseptilääke eroaa reseptivapaasta melatoniinivalmisteesta.

Antidepressantit

Antidepressantit ovat lääkkeitä, jotka on alun perin kehitetty masennuksen hoitoon. Joidenkin näistä lääkkeistä, mukaan lukien selektiiviset serotoniinin takaisinoton estäjät (SSRI-lääkkeet) ja trisykliset masennuslääkkeet (TCA-lääkkeet), on todettu aiheuttavan joillekin ihmisille uneliaisuutta. Tämän vuoksi masennuslääkkeitä määrätään joskus univaikeuksiin.

FDA ei ole nimenomaisesti hyväksynyt masennuslääkkeitä univaikeuksiin, joten tämä on esimerkki off-label-käytöstä. Tästä huolimatta monilla masennuksesta kärsivillä on myös uniongelmia, ja näitä lääkkeitä saatetaan määrätä heidän oireidensa hoitoon.

Kouristuskipulääkkeet

Kouristuskipulääkkeet ovat lääkkeitä, joita käytetään ensisijaisesti kouristuskohtausten hoitoon, ja joissakin tapauksissa niitä määrätään off-label -lääkkeinä uniongelmiin. Niiden vaikutus uneen on sidottu niiden mahdollisiin ahdistusta lievittäviin ominaisuuksiin, mutta syvällinen tutkimus niiden hyödyistä uneen on vähäistä.

Antipsykootit

Antipsykootit ovat lääkeryhmä, jota käytetään mielenterveyden häiriöiden yhteydessä, sillä ne pyrkivät vähentämään harhoja ja hallusinaatioita. Niitä määrätään joskus off-label -lääkkeinä unihäiriöiden hoitoon, koska niiden rauhoittava vaikutus on sidoksissa siihen, miten ne vaikuttavat aivojen kemialliseen serotoniiniin.

Over-the-counter-lääkkeet

Over-the-counter-lääkkeitä (OTC-lääkkeitä) voi ostaa ilman reseptiä, ja niitä myydään usein apteekeissa, apteekkikaupoissa ja monissa supermarketeissa. OTC-lääkkeiden yksittäiset tuotemerkit eivät vaadi suoraa FDA:n hyväksyntää, mutta niiden sisältämän vaikuttavan aineen on oltava FDA:n hyväksymä ja niiden on täytettävä FDA:n asettamat erityiset standardit.

Over-the-counter-unilääkkeitä on monia eri tuotemerkkejä. Lähes kaikki niistä ovat antihistamiineja, joita käytetään yleisesti allergioiden hoitoon. Antihistamiinit aiheuttavat usein uneliaisuutta, mikä on johtanut niiden käyttöön ilman reseptiä myytävinä unilääkkeinä.

Ravintolisät

Laaja valikoima unilääkkeitä myydään ravintolisinä. Ravintolisät eivät vaadi FDA:n hyväksyntää ennen myyntiä, eikä niitä säännellä samalla tavalla kuin resepti- ja itsehoitolääkkeitä.

Ravintolisien ostamiseen ei tarvita reseptiä, ja niitä myydään apteekeissa, apteekkikaupoissa, supermarketeissa, erikoisliikkeissä ja verkossa.

Luonnonmukaisia uniapuvälineitä, kuten melatoniinia, kava-valmistetta, valeriaanaa ja muita valmisteita, on saatavana ravintolisinä. Monissa unilääkkeissä yhdistyvät eri ainesosat ja annokset pillerinä, nesteenä tai pureskeltavassa muodossa.

Useimmista ravintolisistä on vain vähän tutkimustietoa, joka dokumentoi niiden hyödyt ja riskit. Tästä syystä American Academy of Sleep Medicine ei yleensä suosittele näitä tuotteita riittämättömään uneen.

Minkä luokan unilääkkeet ovat parhaita?

On mahdotonta valita parasta unilääkettä kaikkiin tilanteisiin. Kun unilääkettä tarvitaan, optimaalinen valinta riippuu henkilön olosuhteista, kuten uniongelmien luonteesta, yleisestä terveydentilasta ja samanaikaisista sairauksista, muista käytössä olevista lääkkeistä sekä eri lääkkeiden kustannuksista ja saatavuudesta.

Kun otetaan huomioon monet tekijät, jotka voivat vaikuttaa tähän päätökseen, on parasta keskustella lääkärin kanssa ennen minkään unilääkkeen ottamista, mukaan lukien ne, joita myydään reseptivapaasti tai ravintolisänä.

Mitä tiloja voidaan hoitaa unilääkkeillä?

Nukahtamislääkkeitä määrätään usein unettomuuden tai unettomuuden kaltaisten oireiden hoitoon. Unettomuus on kyvyttömyyttä nukahtaa tai pysyä unessa, vaikka siihen olisi tilaisuus, ja se vaikuttaa usein siihen, miten henkilö ajattelee, tuntee tai toimii seuraavana päivänä.

Lääkkeet, jotka on suunniteltu saamaan henkilö uneliaaksi tai pysymään unessa koko yön ajan, kuten hypnoottis-sedatiiviset lääkkeet, on tyypillisesti tarkoitettu siihen, että ihmiset, joilla on unettomuuden oireita, voivat nukkua paremmin.

Joitakin unilääkkeitä, kuten melatoniinia, voidaan käyttää myös vuorokausirytmin unihäiriöiden hoitoon, jotka ilmenevät, kun henkilön sisäinen kello on väärässä linjassa päivä-yö-syklin kanssa. Melatoniinista voivat hyötyä ihmiset, joilla on lentomatkoista johtuvaa jet lagia tai yötyöstä johtuvaa vuorotyöskentelyhäiriötä.

Muuntyyppisiä unihäiriöitä, kuten parasomniaa tai levottomat jalat -oireyhtymää, voidaan hoitaa muuntyyppisillä lääkkeillä, joiden tarkoituksena on pikemminkin puuttua näiden tilojen oireisiin kuin aiheuttaa uneliaisuutta.

Ovatko lääkkeet ainoa unihoito unihäiriöihin?

Moniin unihäiriöihin voidaan puuttua ilman unilääkkeitä kokonaan. Itse asiassa monissa tapauksissa lääkkeettömiä lähestymistapoja suositaan ensimmäisenä hoitona, ja lääkkeitä käytetään vain, jos uniongelmat jatkuvat. Tämä pätee erityisesti iäkkäisiin aikuisiin ja henkilöihin, joilla on samanaikaisia terveystiloja ja jotka saattavat todennäköisemmin saada haittavaikutuksia unilääkkeistä.

Vakiintunut vaihtoehto unilääkkeille on kognitiivinen käyttäytymisterapia unettomuuden hoitoon (CBT-I). CBT-I auttaa paljastamaan ja suuntaamaan uudelleen uneen liittyvää negatiivista ajattelua ja kannustaa samalla parempaan unihygieniaan.

Nukkumishygienian parantaminen, mukaan lukien nukkumisympäristö ja päivittäiset tottumukset, auttaa usein parantamaan henkilön unen laatua ja johdonmukaisuutta. Unihygienian muutoksiin voi kuulua vakioidun nukkumisaikataulun asettaminen, alkoholin ja kofeiinin saannin vähentäminen ja makuuhuoneen ympäristön optimointi unihäiriöiden poistamiseksi. Säännöllinen iltarutiini nukkumaanmenoa varten, johon sisältyy rentoutumista ja rentoutumista edistäviä vaiheita, on usein avuksi henkilöille, joilla on vaikeuksia nukahtaa.

Henkilön tilanteesta riippuen näitä ei-lääketieteellisiä lähestymistapoja voidaan käyttää yhdessä unilääkkeiden kanssa eräänlaisena yhdistelmähoitona.

Mitkä ovat unilääkkeiden mahdolliset hyödyt ja riskit?

Unilääkkeiden mahdollisia hyötyjä ovat unen keston paraneminen, parempi kyky nukkua läpi yön ja vakaampi unirytmi. Unen paraneminen voi vähentää päiväaikaista uneliaisuutta. Unilääkkeet voivat auttaa nollaamaan unirytmiä terveellisempien tottumusten mahdollistamiseksi.

Unilääkkeiden mahdolliset haitat vaihtelevat tietyn lääkityksen ja niitä käyttävän henkilön mukaan. Joitakin unilääkkeiden käyttöön liittyviä riskejä ovat:

• Tottumuksen muodostuminen: Henkilö voi tulla riippuvaiseksi lääkkeistä, vaikka niitä ei olisikaan tarkoitettu pitkäaikaiseen käyttöön. Lääkkeen käytön äkillinen lopettaminen pitkäaikaisen käytön jälkeen voi johtaa uniongelmien pahenemiseen tai vieroitusoireisiin.
• Tehon heikkeneminen: Ihmiset voivat muodostaa toleranssin monille lääkkeille, myös hypnoosilääkkeille, mikä vähentää niiden hyötyjä ja mahdollisesti pahentaa haittavaikutuksia, jos annosta suurennetaan.
• Liiallinen horros: Monien unilääkkeiden aiheuttama uneliaisuus voi vaikuttaa henkilön ajatteluun ja tasapainoon. Liian horjuva olo voi aiheuttaa suuremman riskin kaatumisiin tai muihin tapaturmiin yöllä, erityisesti iäkkäillä aikuisilla ja henkilöillä, joilla on dementian kaltaisia sairauksia.
• Seuraavan päivän uneliaisuus: Joidenkin unilääkkeiden vaikutukset voivat olla pitkäkestoisia, ja ne vaikuttavat henkilöön edelleen, kun hän herää seuraavana päivänä. Joissakin tutkimuksissa jopa 80 % unilääkkeitä käyttävistä ihmisistä ilmoitti ainakin yhdestä jäännösvaikutuksesta, kuten keskittymisvaikeuksista tai tokkuraisuudesta seuraavana päivänä.
• Monimutkainen unikäyttäytyminen: Joidenkin unilääkkeiden, kuten Ambienin, on raportoitu harvinaisissa tapauksissa aiheuttaneen sen, että ihmiset ajavat, syövät ja harjoittavat muita toimintoja, vaikka eivät ole täysin hereillä.
• Auto-onnettomuuksien riski: Tutkimuksissa on havaittu yhteys hypnoosi- ja rauhoittavien lääkkeiden käytön ja auto-onnettomuuksien välillä. Nämä lääkkeet voivat vaikuttaa kielteisesti henkilön valppauteen, reaktioaikaan ja arvostelukykyyn ratin takana, jolloin kokonaisvaikutus on samanlainen kuin rattijuopumuksessa ajamisella.
• Unen laadun häiriintyminen: Muuttamalla uneen liittyviä kemikaaleja monet lääkkeet vaikuttavat paitsi siihen, kuinka paljon henkilö nukkuu, myös siihen, miten uni sujuu. Lääkkeet voivat häiritä unen laatua ja normaalia etenemistä unen vaiheissa. Jotkin rauhoittavat lääkkeet voivat lisätä obstruktiivisen uniapnean riskiä, joka on hengityshäiriö, joka aiheuttaa hajanaista unta.
• Yhteisvaikutukset muiden lääkkeiden kanssa: Reseptilääkkeiden, reseptivapaiden lääkkeiden ja ravintolisien, mukaan lukien luonnolliset unilääkkeet, välillä voi olla monia yhteisvaikutuksia. Nämä yhteisvaikutukset voivat voimistaa tai vähentää lääkkeiden tehoa ja aiheuttaa tahattomia seurauksia.
• Muut haittavaikutukset: Käytännöllisesti katsoen kaikilla lääkkeillä voi olla sivuvaikutuksia, jotka eivät aina ole ennakoitavissa. Esimerkiksi hypnoosilääkkeisiin on liitetty yleisesti korkeampi kuolemanriski, joka voi liittyä masennuksen, syövän, infektioiden ja/tai onnettomuuksien toissijaisiin riskeihin.
• Väärin merkityt lisäravinteet: Ravintolisien osalta tutkimuksissa on havaittu, että monissa hyllyillä olevissa tuotteissa ei ole täsmällisesti lueteltu kunkin ainesosan annostusta. FDA on myös raportoinut lukuisista tapauksista pilaantuneista unilääkkeistä, jotka sisältävät havaittavissa olevia määriä muita lääkkeitä. Tämä ongelma ei koske ainoastaan unilääkkeitä, vaan sitä esiintyy myös muiden ravintolisien kohdalla.

Kenen pitäisi ja kenen ei pitäisi käyttää unilääkkeitä?

Nukahtamislääkkeet ovat todennäköisimmin tehokkaita silloin, kun niitä käytetään terveydenhuollon ammattihenkilön ohjauksessa, joka osaa suositella tiettyjä lääkkeitä sekä oikeaa annostusta ja ottoajankohtaa.

Terveelliset aikuiset voivat usein käyttää unilääkkeitä lyhytaikaisesti vähäisin kielteisin vaikutuksin, mutta tämä riippuu merkittävästi unilääkkeen tyypistä ja yksilöllisestä terveydentilasta.

Korostuneen haittavaikutuspotentiaalin vuoksi seuraavien ihmisryhmien ei yleensä tulisi käyttää minkäänlaisia unilääkkeitä neuvottelematta ensin lääkärin kanssa:

• Liikkumisvaikeuksista kärsivät henkilöt: Tähän ryhmään kuuluvat monet iäkkäät ihmiset, jotka ovat alttiimpia tapaturmille ja kaatumisille liiallisen uneliaisuuden vuoksi.
• Raskaana olevat naiset: Useilla unilääkkeillä voi olla kielteisiä vaikutuksia raskaana oleville naisille tai heidän vauvalleen.
• Lapset: Lapsille tarkoitetut unilääkkeet eivät useinkaan ole samoja kuin aikuisille tarkoitetut. Monien unilääkkeiden ei ole osoitettu olevan turvallisia lapsille tai ne saattavat vaatia pienemmän annoksen ollakseen turvallisia.
• Ihmiset, joilla on muita terveysongelmia: Lääkkeillä ja lisäravinteilla voi olla vaikutuksia fyysiseen tai psyykkiseen terveyteen, joten kaikkien, joilla on samanaikaisia terveysongelmia, tulisi olla varovaisia uuden unilääkkeen käytön suhteen.
• Muita huumeita käyttävät ihmiset:

Miten voit varmistaa, että unilääkkeitä käytetään turvallisesti?

Mitä tahansa unilääkettä käytätkin, on olemassa useita varotoimenpiteitä, jotka auttavat varmistamaan, että käytät unilääkettäsi turvallisesti.

Vaihe 1:
Keskustele lääkärisi kanssa uniongelmistasi ja siitä, mikä unilääke tarjoaa eniten mahdollisia hyötyjä ja vähiten haittoja. On tärkeää neuvotella lääkärin kanssa ongelman syyn selvittämiseksi, jos se on mahdollista. Monet muut tekijät, kuten masennus, ahdistuneisuus, kilpirauhashäiriö, peri-menopaussi, obstruktiivinen uniapnea, astma, sydämen vajaatoiminta ja muut lääkkeet, voivat aiheuttaa uniongelmia.

Vaihe 2:
Muista, että näitä lääkkeitä ei yleensä ole tarkoitettu pitkäaikaiseen käyttöön. Tavoitteena on auttaa parantamaan unta lyhyellä aikavälillä ja samalla antaa sinulle mahdollisuus kehittää terveellinen unihygienia, joka voi tuottaa tulosta pitkällä aikavälillä.

Vaihe 3:
Tarkista lääkärin tai apteekkihenkilökunnan kanssa, onko annostus oikea sinulle. Esimerkiksi naiset eliminoivat unilääkkeitä eri tavalla, joten FDA on suositellut pienempää annosta joihinkin unilääkkeisiin, koska useat raportit ovat kertoneet liiallisesta seuraavan päivän horroksesta. Annostus tulisi myös kalibroida sen mukaan, onko sinulla vaikeuksia nukahtaa tai pysyä unessa.

Vaihe 4:
Noudata huolellisesti kaikkia unilääkkeen ottamista koskevia ohjeita. Tähän kuuluu, että otat vain määrätyn annoksen ja teet sen oikeaan aikaan, jotta unestasi on eniten apua ja jotta seuraavan aamun horrosriskit vähenevät.

Vaikka tämä vaihe saattaa tuntua itsestäänselvyydeltä, eräässä tutkimuksessa havaittiin, että yleisten reseptillä saatavien unilääkkeiden epäasianmukainen käyttö on laajalle levinnyttä. Havaittiin, että monet ottivat liian suuren annoksen, ottivat pillerin liian myöhään illalla ja/tai jatkoivat lääkkeen ottamista aiottua pidempään.

Vaihe 5:
Ollessasi ottamassa unilääkettä, ole tarkkana haittavaikutusten varoitusmerkkien varalta ja keskustele lääkärisi kanssa, jos havaitset niitä. Esimerkkejä näistä varoitusmerkeistä ovat:

• Ylimääräinen uneliaisuus, keskittymiskyvyn puute tai hidastunut ajattelu päivällä
• Tuntuu epävakaalta tai kaatumisvaaralliselta
• Mielenterveydelliset tai emotionaaliset selittämättömät muutokset, kuten hermostuneisuus, sekavuus tai euforia
• Hengityksen muuttuminen unen aikana, kuten kovaääninen kuorsaus
• Mahdolliset vieroitusoireet, jos lopetat unilääkkeen käytön, kuten vapina, oksentelu tai lihaskipu
• Muut selittämättömät terveysmuutokset, kuten ruoansulatuskanavan tai muut ongelmat