Potilaille, joilla on vakavia selkärangan ongelmia, suositellaan usein selkäleikkausta. Tämä suositus voidaan antaa useista eri syistä, useimmiten lannerangan selkärangan ahtauman, johon liittyy spondylolisteesi, ja kaularangan ahtauman vuoksi. Selkärangan fuusioleikkaus voi olla potilaille pelottava toimenpide. Potilaat saattavat kysyä: ”Onko selkärangan fuusioleikkaukselle vaihtoehtoa?”. Vaikka selkärangan fuusioleikkaus voi olla monissa tapauksissa väistämätön, Texasin selkäranka- ja neurokirurgiakeskuksen kirurgimme ovat osavaltion kokeneimpia löytämään keinoja hoitaa potilaita menestyksekkäästi välttäen samalla selkärangan fuusioleikkausta. Meillä on asiantuntemusta erilaisista tekniikoista, joiden avulla voimme saavuttaa tämän tavoitteen. Tässä artikkelissa käsittelemme muutamia näistä.
Kaularangan ahtauma on yleinen syy siihen, että potilaille suositellaan selkärangan fuusioleikkausta. Itse asiassa anteriorinen kohdunkaulan diskektomia ja fuusio (anterior cervical discectomy and fusion, ACDF) on yleisin selkärangan fuusioleikkaus, joka tehdään Yhdysvalloissa. Leikkaus tehdään yleensä puristuneiden hermojuurien tai puristuneen selkäytimen hoitamiseksi. Monissa tapauksissa fuusio ei kuitenkaan välttämättä ole tarpeen tai toivottavaa. Tämä pätee erityisesti nuorempiin potilaisiin. Nuoremmilla potilailla kohdunkaulan selkärangan fuusio voi johtaa nivelten nopeutuneeseen rappeutumiseen fuusion ylä- tai alapuolella. Tätä kutsutaan viereisen segmentin sairaudeksi. Vierekkäisten segmenttien sairaus voi johtaa krooniseen niskakipuun tai jopa uusiin puristuneisiin hermojuuriin tai puristuneeseen selkäytimeen. Se voi vaatia toisen fuusion kyseisen nivelen hoitamiseksi. Sitten seuraava nivel voi olla vaarassa, mikä johtaa pahimmassa tapauksessa harvoin ”dominovaikutukseen”. Fuusio voi myös olla epäoptimaalinen tilanteissa, joihin liittyy useita niveliä tai välilevyjä. Kun kyseessä on monitasoinen fuusio, selkärangan normaali biomekaniikka menetetään. Tämä voi johtaa liikelaajuuden heikkenemiseen ja krooniseen niskakipuun. Lisäksi seuraavaan niveleen kohdistuu huomattavasti enemmän rasitusta, mikä lisää viereisen segmentin sairauden riskiä. Nuoremmalla potilaalla, jolla on monitasoinen sairaus ja jolle tehdään monitasoinen fuusio, on suurin riski saada ongelmia tulevaisuudessa.
Vaihtoehto kaularangan & lannerangan fuusioleikkaukselle
Vanha sanonta kuuluu: ”Kun sinulla on vain vasara, kaikki näyttää naulalta”. Alueellamme on monia selkäkirurgeja, jotka ovat paljon mukavampia suorittamaan anteriorisia kaularangan fuusioita kuin mitään muuta kaulan alueen toimenpidettä. Texas Spine and Neurosurgery Centerissä olemme kuitenkin erittäin päteviä useissa eri leikkaustekniikoissa, mukaan lukien selkärangan fuusion vaihtoehdot, joten voimme valita toimenpiteen, joka on paras kyseiselle potilaalle. Erityisesti olemme edelläkävijöitä kaulan keinotekoisessa välilevyn vaihdossa. Ryhmämme suoritti Fort Bend Countyssa ensimmäisen keinotekoisen kaularangan välilevyn tekonivelleikkauksen. Kohdunkaulan välilevyn tekonivelleikkaus, joka tunnetaan myös nimellä kohdunkaulan välilevyn tekonivelleikkaus, mahdollistaa potilaan välilevyn ja siihen liittyvän välilevytyrän poistamisen, luupiikkien poistamisen ja puristuneiden hermojen dekompression. Välilevy kuitenkin korvataan sen sijaan, että luut sulautettaisiin yhteen. Tämä mahdollistaa liikkeen jatkumisen hoidetulla tasolla, mikä vähentää kroonisen kivun ja viereisen segmentin sairauden riskiä. Tämä hoito on FDA:n hyväksymä vain yhden tason sairauksiin, ja se soveltuu parhaiten nuoremmille potilaille.
Toinen erinomainen hoitotekniikka, jota käytämme kohdunkaulan selkärangassa fuusion välttämiseksi, on kohdunkaulan laminointi. Laminoplastiaan kuuluu kaularangan takaosan luiden rekonstruktio selkäydinkanavan koon dramaattiseksi suurentamiseksi. Selkärangan niveliä ei immobilisoida. Selkärangan luut irrotetaan ja yhdistetään uudelleen välilevyllä, jotta hermoille jää paljon enemmän tilaa. Tämä tekniikka on erityisen hyödyllinen monitasoisten sairauksien, erityisesti selkäytimen puristuman, hoidossa. Monitasofuusioihin liittyy erityisesti liikelaajuuden heikkenemistä, kroonista niskakipua ja viereisen tason sairauden kehittymistä vuosia leikkauksen jälkeen. Laminoplastian suorittaminen voi joissakin tapauksissa antaa paljon parempia lyhyen ja pitkän aikavälin tuloksia.
Spinaalifuusion toipuminen lannerangan fuusiovaihtoehdoilla
Spinaalifuusio voidaan myös usein välttää monilla potilailla, joilla on lannerangan selkäsairaus. Ehkä yleisin syy lannerangan fuusioleikkaukseen on lannerangan ahtauma, johon liittyy degeneratiivinen spondylolisteesi. Lannerangan fuusio on tarpeen selkärangan vakauttamiseksi, jos tehdään avoleikkaus. Tämä johtuu siitä, että normaalit selkärangan osat tuhoutuvat avoimessa lannerangan laminaektomiassa. Selkärangan molempien laminoosien, selkärangan ulokkeen, interspinous ligamentin, molemminpuolisen osittaisen facetectomian ja avoimessa lannerangan laminaektomiassa vaadittavien lihasten laajamittaisen poiston aiheuttama tuhoutuminen heikentää selkärankaa melkoisesti. Texas Spine and Neurosurgery Centerin kirurgit ovat kuitenkin asiantuntijoita minimaalisesti invasiivisessa selkäkirurgiassa. Olemme julkaisseet uraauurtavaa tutkimusta innovatiivisista leikkaustekniikoistamme. Minimaalisesti invasiivisella lannerangan selkäkirurgialla on monia etuja vanhanaikaiseen avoimeen lannerangan laminaektomiaan verrattuna. Pienempien viiltojen, vähäisemmän verenhukan, vähäisemmän leikkauksen jälkeisen kivun ja nopeamman toipumisen lisäksi kudostuhoa on paljon vähemmän. Minimaalisesti invasiivinen bilateraalinen lamiinektomia voidaan suorittaa yksipuolisella lähestymistavalla. Vain yksi selkärangan laminaari avataan. Selkärangan uloke ja interspinous ligamentti jätetään täysin koskemattomiksi, ja kontralateraalinen dorsaalilamina, lihakset ja fasettinivelet jätetään täysin koskemattomiksi. Näin ollen selkäranka ei destabiloitu. Koska selkäranka ei destabiloitu, olemme havainneet, että useimmissa degeneratiivisen spondylolisteesin tapauksissa selkärangan fuusio ei ole tarpeen. Pelkkä minimaalisesti invasiivinen laminaektomia voi antaa potilaillemme vähintään yhtä hyviä tuloksia kuin avoin laminaektomia ja fuusio, mutta komplikaatioiden määrä on paljon pienempi, kipu on paljon vähäisempää ja toipuminen on paljon nopeampaa. Ero potilaidemme kannalta on dramaattinen.
Johtopäätöksenä voidaan todeta, että Sugar Landissa ja Suur-Houstonin alueella sijaitsevan Texasin selkäranka- ja neurokirurgiakeskuksen kirurgit hallitsevat monia kehittyneitä leikkaustekniikoita, joiden avulla potilaat voivat välttää selkärangan fuusioleikkauksen. Jos kirurgisi on suositellut sinulle selkärangan fuusioleikkausta, tule ensin meille toisen mielipiteen saamiseksi. Monissa tapauksissa voi olla mahdollista välttää kaularangan tai lannerangan fuusioleikkaus. Ota yhteyttä tai tavoita meidät puhelimitse numerosta (281) 313-0031 ja varaa aika jo tänään.
My Rajesh K. Bindal, M.D.