Epidermaaliset inkluusiokystat – joita kutsutaan myös epidermoidi-, infundibulaari- ja keratiinikystiksi – ovat yleisimmin diagnosoituja ihokystia.1,2 Nämä kystat ovat vapaasti liikkuvia, hitaasti kasvavia massoja, joissa on keskellä punktum, joka voi esiintyä värikkäinä, tulehtuneina ja vaihtelevina kyhmyinä, jos kysta repeää.2 Nämä vauriot esiintyvät yleisesti nuorten ja keski-ikäisten miesten kasvoilla ja vartalolla; kuitenkin mikä tahansa paikka tai ikäryhmä voi sairastua.1,2 Diagnoosi tehdään kliinisesti, eikä poisto tyypillisesti ole tarpeen.2 Hoitovaihtoehtoja ovat kirurginen poisto, triamsinoloni-injektiot ja kystan tyhjennys.Ennuste on erinomainen, vaikkakin poistettujen leesioiden uusiutuminen on yleistä.
Milia on pienikokoinenepidermaalinen inkluusiokysta, jota esiintyy yleensä vastasyntyneillä, mutta sitä voi esiintyä koko eliniän.1 Vaikka epidermaliininen inkluusiokysta ei ole geneettisesti kytköksissä epidermaliiniin inkluusiokysta voi ilmaantua harvinaisten geneettisten sairauksien, kuten Gardnersin syndrooman ja Gorlinin syndrooman, ohella.1-3 Nämä kystat ovat yleisempiä potilailla, joilla on krooninen auringon vaurioittama iho, jotka tupakoivat ja jotka saavat hoitoa BRAF:n estäjillä, kuten imikimodilla ja siklosporiinilla.2,4,5 Epiderminaaliset inkluusiokystat liittyvät erityisesti akne vulgaris -akneen ja muihin tiloihin, jotka johtavat tulehtuneisiin tai ärsytettyihin karvatupen follikeleihin.2
Epidermaaliset inkluusiokystat ovat kerrostuneen levyepiteelin vuorattuja ja täyttyneet selvillä keratiinijätteillä.6 Niitä esiintyy kaikkialla kehossa, mukaan lukien kasvot, päänahka, kaula, selkä ja sukupuolielimet, ja niitä pidetään sporadisina, hyvänlaatuisina ja ei-tarttuvina ihomuutoksina.1,2,4,7,8 Nämä leesiot voivat vaihdella kooltaan halkaisijaltaan muutamasta millimetristä useisiin senttimetreihin, mutta leesion kokoa ei voi ennustaa sen puhjetessa.1,2 Epidermaaliset inkluusiokystat voidaan luokitella joko primaarisiksi tai sekundaarisiksi vaurioiksi.2Primääriset kystat syntyvät suoraan tukoksista hiusfollikkelin alla olevassa ontelossa. Akne vulgarista sairastavilla potilailla on useammin rikkoutuneita karvatupet ja tukkeutuneita huokosia, mikä johtaa primaaristen kystien suurempaan määrään. Toissijaiset kystat syntyvät follikkelin epiteelistä, joka implantoituu dermikseen, ja ne johtuvat useimmiten traumasta. Epidermaaliset inkluusiokystat infektoituvat usein ihon normaaliflooran, kuten Staphylococcusaureuksen ja Staphylococcusepidermidiksen, vaikutuksesta.2 Infektoituneet kyhmyt ovat oireettomia, elleivät ne repeydy, jolloin kystan sisältö vuotaa ympäröivään kudokseen ja infektoi sen.1
Lähes kaikki epidermaaliset inkluusiokystat voidaan diagnosoida perusteellisella anamneesi- ja terveystarkastuksella.2,6 Jos epäillään geneettistä sairautta (esim. Gardnersin oireyhtymää tai Gorlinin oireyhtymää), ylimääräiset röntgen- ja ultraäänitutkimukset voivat olla aiheellisia.1,2 Histologisen analyysin perusteella näille kystille on ominaista, että niissä esiintyy epidermiksen osia dermiksessä.2 Kystan seinämä työntyy hiusfollikkelin alapuoliseen onteloon, ja se on täynnä keratiini- ja keratohyaliinirakeita. Joissakin tapauksissa kystan seinämä on peräisin karvatupen infundibulumista. Infektoituneissa tiloissa ja puhkeamisvaiheessa epidermaaliset inkluusiokystat ovat akuutisti tulehtuneita, ja niissä esiintyy neutrofiilien tai jättiläissolujen invaasiota.2,6 Toisin kuin talikystat, epidermaaliset kystat eivät ole peräisin talirauhasista, ja niissä ei ole talia, vaan ne sisältävät sen sijaan keratiinia, joka on ”juustoisen” näköistä.1,2
Kystan sijainnista riippuen erotusdiagnoosit voivat vaihdella pilarikystista, ganglionkystista ja lipoomista neuromiin ja neurofibroomiin.1 Pilarikystille, toisin kuin epidermaalisille inkluusiokystille, on ominaista trikilemaalinen keratinisaatio. Ganglionikystat esiintyvät usein nivelissä, ja niille on ominaista hyaluronihappopitoisuus. Lipoomat taas ovat rasvakudoksesta muodostuvia hyvänlaatuisia kasvaimia, jotka esiintyvät pehmeinä, liikkuvina ja kivuttomina kyhmyinä.1 Noin 1 % epidermaalisista inkluusiokystista muuttuu pahanlaatuisesti tyvisolusyöviksi ja okasolusyöviksi.2,9,9 Aina kun epäillään karsinoomaa, suositellaan ihon biopsiaa jatkotutkimuksia ja varmistusta varten.
Yleisesti ottaen epidermalinclusion-kystat ovat yleensä hyvänlaatuisia, eikä kirurgista poistoa useinkaan tarvita.Koska nämä vauriot eivät kuitenkaan todennäköisesti häviä itsestään, voidaan harkita kolmea hoitomuotoa: lopullista hoitoa, vaihtoehtoista hoitoa ja konservatiivista hoitoa.2 Vaihtoehtoiseen hoitoon kuuluu triamsinolonipistokset (10 mg/ml, jos kyhmyjä on vartalossa, ja 3 mg/ml, jos kyhmyjä on kasvoilla) varsinaiseen kystaan.2 Triamsinolonipistosten on todettu poistavan meneillään olevan tulehduksen ja ehkäisevän infektoituneiden epidermaattisten kystien uusiutumista. Konservatiiviseen hoitoon kuuluu kystan tyhjentäminen ja antibioottien antaminen suun kautta normaalia ihoflooraa vastaan; tällaista hoitoa käytetään, kunepidermoidikystat ovat akuutisti tulehtuneita.2,10 Joidenkin tutkimusten mukaan nämä tulehtuneet kystat voidaan kuitenkin turvallisesti leikata, ja uusiutumisprosentti on alhaisempi, kun asianmukainen pesu ja haavanhoito on toteutettu.1
Epidermaalisten inkluusiokystien sisältämän keratiinikerroksen ja kystaseinämän täydellisellä poistamisella on erinomaiset ennusteet. Kirurgisia komplikaatioita ovat infektio, arpeutuminen ja haavan irtoaminen.2 Lisäksi epätäydellinen poisto voi johtaa uusiutumiseen.1,2,10 Kystan puhkeaminen ennen poistoa voi aiheuttaa selluliittia, turvotusta ja eryteemaa.2
Potilaalle kerrottiin, että hänellä oli hyvänlaatuinen epidermaalinen inkluusiokysta, ja hän valitsi leikkaushoidon, koska oli itsetietoinen vauriosta. Hän oli tyytyväinen lopputulokseen.
Venkata S. Jonnakuti, BS, on lääketieteen opiskelija, McKenna E. Boyd, BS, on lääketieteen opiskelija ja Christopher Rizk, MD, on dermatologian apulaisopiskelija Baylor College of Medicinessä Houstonissa, Texasissa.
- Pandya KA, Radke F. Hyvänlaatuiset ihomuutokset: lipoomat, epidermiset inkluusiokystat, lihas- ja hermobiopsiat. Surg Clin North Am. 2009;89(3):677-687.
- Weir CB, St. Hilaire NJ. Epidermaalinen inkluusiokysta. StatPearls . Treasure Island, FL: StatPearls Publishing; 2019.
- Morice-Picard F, Sévenet N, Bonnet F, Jouary T, Lancombe D, Taieb A. Cutaneous epidermal cysts as a presentation of Gorlin syndrome. Arch Dermatol. 2009;145(11):1341-1343.
- Lin S-H, Yang Y-C, Chen W, Wu W-M. Kasvojen epidermaaliset inkluusiokystat liittyvät miesten tupakointiin: sairaalapohjainen tapaus-verrokkitutkimus. Dermatol Surg. 2010;36(6):894-898.
- Richter A, Beideck S, Bender W, Frosch PJ. . Hautarzt. 1993;44(8):521-523.
- Handa U, Chhabra S, Mohan H. Epidermal inclusion cyst: cytomorphological features and differential diagnosis. Diagn Cytopathol. 2008;36(12):861-863.
- Pehlivan M, Özbay PÖ, Temur M, Yilmaz Ö, Gümüş Z, Güzel A. Epidermaalinen kysta epätavallisessa paikassa: tapausselostus. Int J Surg Case Rep. 2015;8C:114-116.
- Apollos JR, Ekatah GE, Ng GS, McFayden AK, Whitelaw SC. Epidermoidikystien rutiinihistologinen tutkimus; lähetetäänkö vai ei? Ann Med Surg. 2016;13:24-28.
- Bajoghli A, Agarwal S, Goldberg L, Mirzabeigi M. Melanoma arising from an epidermal inclusion cyst. J Am Acad Dermatol. 2013;68(1):e6-e7.
- Zuber TJ. Epidermoidisten (tali)kystien minimaalinen poistotekniikka. Am Fam Physician. 2002;65(7):1409-1412.