Yskän etiologia on mielivaltainen luokittelu, joka perustuu pitkälti yskän kestoon. Jos yskä on tällä hetkellä alle kolme viikkoa, sitä nimitetään akuutiksi. Jos yskää esiintyy 3-8 viikkoa, sitä nimitetään subakuutiksi. Jos yskä on tällä hetkellä yli 8 viikkoa, sitä kutsutaan krooniseksi.
Aikuisten yleisimmät akuutin yskän syyt ovat akuutti virusperäinen ylähengitystieinfektio, joka tunnetaan myös nimellä flunssa, ja akuutti keuhkoputkentulehdus. Akuutti keuhkoputkentulehdus on etiologialtaan tyypillisesti virusperäinen, mutta bakteeri-infektio on syynä noin 10 prosentissa tapauksista. Muita yleisiä akuutin yskän syitä ovat akuutti nenäontelotulehdus, hinkuyskä, kroonisen obstruktiivisen keuhkosairauden akuutit pahenemisvaiheet, allerginen nuha, astma, sydämen vajaatoiminta, keuhkokuume, aspiraatio-oireyhtymät ja keuhkoembolia.
Akuutille nenäontelotulehdukselle on ominaista nenän sivuonteloiden limakalvon tulehdus, ja se aiheuttaa noin 16 miljoonaa käyntiä vuodessa. Se johtuu yleensä virustaudista, jos sitä esiintyy alle 10 päivää, mutta se voi liittyä bakteeri-infektioon, jos sairaus kestää yli kymmenen päivää. Yskä aiheutuu tällöin ensisijaisesti vastauksena lisääntyneeseen limaneritykseen ja nenäontelon jälkeiseen tiputukseen.
Pertussis eli hinkuyskä, joka tunnetaan myös nimellä hinkuyskä, on sairaus, jonka klassisena kliinisenä löydöksenä ovat paroksysmaaliset jaksot, joissa esiintyy voimakkaita yskätapauksia, jotka kestävät jopa useita minuutteja ja joita seuraa kovaääninen ilman haukkuminen. Kyseessä on Bordetella pertussis -bakteerin aiheuttama hengitystieinfektio, jossa bakteeri saa aikaan limakalvomaisen, märkäisen ja verenpurkauksellisen eritteen muodostumisen hengitysteissä. Hinkuyskätulehduksen yleinen kulku kestää jopa 6 viikkoa, ja sille on ominaista kolme vaihetta: katarraalinen vaihe, paroksysmaalinen vaihe ja toipumisvaihe. Katarraaliselle vaiheelle on ominaista nuha, aivastelu, matala kuume, itkuisuus ja nenän tukkoisuus. Paroksysmaalinen vaihe ilmenee 2 viikon kuluessa kolonisaatiosta, ja sille on ominaista klassiset yskäepisodit, joita seuraa hinkkauksen jälkeinen oksentelu. Toipumisvaihe on kroonisen yskän tila, joka voi kestää viikkoja. Tämä sairaus on vakava diagnoosi, joka vaatii pikaista huomiota, koska se on edelleen yksi suurimmista imeväisten sairastuvuuden ja kuolleisuuden syistä.
Astma on monimutkainen sairaus, jossa elimistön immuunijärjestelmä ylireagoi ympäristöärsykkeeseen ja johtaa tulehdukseen, ajoittaiseen ilmavirtauksen tukkeutumiseen ja keuhkoputkien ylireaktiivisuuteen, johon liittyy hengitysteiden ahtautuminen. Siihen sairastuu 26 miljoonaa ihmistä Yhdysvalloissa. Yskä syntyy näillä potilailla lisääntyneen limanerityksen seurauksena, johon yhdistyy hengitysteiden ahtautuminen.
Kroonisen obstruktiivisen keuhkoahtaumataudin (COPD) akuuttien pahenemisvaiheiden arvioidaan koskettavan 32 miljoonaa ihmistä pelkästään Yhdysvalloissa. Keuhkoahtaumatauti on klassinen kroonisen keuhkoputkentulehduksen, keuhkolaajentuman ja astman muodostama kolmikko. Näillä potilailla keuhkojen kimmoisuus on heikentynyt ja heillä on ilmansulkupatologioita. Tämä altistaa heidät infektioille, kuten akuutille keuhkoputkentulehdukselle ja bakteeriperäiselle keuhkokuumeelle. Akuutin pahenemisvaiheen yhteydessä keuhkoparenkyma tulehtuu ja sen yliherkkyys lisääntyy, mikä johtaa hengitysteiden ahtautumiseen ja sitä seuraavaan keuhkojen toiminnan heikkenemiseen. Tämä saa aikaan märkivän ja paksun limanerityksen kertymisen keuhkoputkiin ja keuhkorakkuloihin, mikä laukaisee yskimisreaktion.
Allerginen nuha on nenän limakalvon tulehdus, joka on seurausta ympäristön aiheuttamasta allergisesta ärsytyksestä. Tämä ärsytys johtaa lisääntyneeseen limaneritykseen ja nuhan jälkeiseen vuotoon. Nenän jälkivuoto ärsyttää hengitysteitä ja stimuloi yskää.
Kongestiivinen sydämen vajaatoiminta on sairaus, jossa sydämen tehokkuus veren pumppaamisessa on heikentynyt niin paljon, että verisuonistossa alkaa esiintyä nestekuormitusta. Tavallisimmin tämä vajaatoiminta alkaa vasemmasta kammiosta ja eteisistä. Tämän jälkeen nestekuormitusta esiintyy keuhkoverisuonistossa. Tämä synnyttää turvonneita, raskaita keuhkoja, joissa A-a-gradientti on suurentunut, ja ärsyttää keuhkoja stimuloiden yskää.
Kkeuhkokuumeella on monia eri etiologioita, ja se voi olla virus- tai bakteeriperäinen. Viruspneumonia johtaa hengitysteiden tulehdukseen ja ärsytykseen, kun taas bakteeripneumonia aiheuttaa myös lisääntynyttä limaista ja märkivää eritystä, joka ärsyttää hengitysteitä entisestään.
Hengitystieoireyhtymiä esiintyy, kun glottis ei sulkeudu riittävästi nielemisen aikana. Tämä mahdollistaa ruoan tai nestehiukkasten kulkeutumisen hengitysteihin ruokatorven sijaan. Lisäksi ollakseen syövyttäviä ja ärsyttäviä ruokahiukkaset voivat johtaa infektiopatologiaan, joka tunnetaan nimellä aspiraatiopneumonia.
Keuhkoembolia on patologia, jossa embolia muodostuu ja juuttuu keuhkokapillaareihin. Tavallisimmin tämä tapahtuu syvänä laskimotromboosina muualla elimistössä, joka irtoaa ja kulkeutuu keuhkoverenkiertoon.
Yskä kehittyy tässä samalla tavalla kuin kongestiivinen sydämen vajaatoiminta. Verenkiertoa esiintyy embolia edeltävillä alueilla aiheuttaen turvotusta ja raskaita keuhkotiloja. Tämä tulehduttaa ja ärsyttää keuhkotiloja. Lisäksi, jos embolia on riittävän suuri ja se on läsnä riittävän pitkään, kudos voi kuolioitua, jolloin keuhkotiloihin vapautuu tulehdusta edistäviä sytokiineja, mikä pahentaa yskää entisestään.
Subakuutti yskä on tavallisimmin postinfektiivinen, joka johtuu siitä, että yskän reseptoreiden ärsytys on jatkunut, koska keuhkoputkien tai sivuonteloiden tulehdus on jatkunut tai hävinnyt, mikä on seurausta edeltävästä ylempien ylähengitystieinfektiossa esiintyneestä viruksesta. Sekä akuutti että subakuutti yskä ovat itsestään paranevia sairauksia, jotka tyypillisesti vaativat vain tukitoimia.
Krooninen yskä on vaikeampi diagnoosi selvittää, ja se vaatii tyypillisesti lähetteen yskänlääkärin tai keuhkolääkärin arvioitavaksi. Mahdollisia syitä ovat ylempien hengitysteiden yskäoireyhtymä, gastroesofageaalinen refluksitauti, ei-astmaattinen eosinofiilinen keuhkoputkentulehdus, krooninen keuhkoputkentulehdus, postinfektiivinen yskä, intoleranssi angiotensiinikonvertaasientsyymin estäjiä sisältävälle lääkitykselle, pahanlaatuinen kasvain, interstitiaaliset keuhkosairaudet, obstruktiivinen uniapnea, krooninen poskiontelotulehdus ja psykosomaattinen yskä.
Ylempien hengitysteiden yläpuolinen yskäoireyhtymä (Upper Airway Cough Syndrome, YOY) on tavallisin syitä aiheuttamaani kriittinen yskä. Tähän tautiin kuuluu laaja kirjo sairauksia, kuten allerginen nuha, ei-allerginen nuha, infektion jälkeinen ja/tai bakteeri- tai virusperäinen nuhakuume. Pohjimmiltaan ylempien hengitysteiden yskäoireyhtymä on pitkäaikainen nenän jälkitauti, joka ärsyttää ylempiä hengitysteitä aiheuttaen yskää.
Gastroesofageaalinen refluksitauti aiheuttaa jopa 40 % kroonisesta yskästä, ja se johtuu happaman sisällön retropulsiosta mahalaukusta nieluun ja kurkunpäähän. Tämä johtaa kurkunpään reseptorien ärsytykseen ja episodiseen mikroaspiraatioon. Usein tämän sairauden yskä pahenee iltaisin, kun potilas makaa makuulla, koska tällöin mahalaukun refluksi on helpompaa.
Eiastmaattinen eosinofiilinen keuhkoputkentulehdus on keuhkoputkien yliherkkyyttä aiheuttava sairaus, jossa ei ole klassisia astmalöydöksiä, ja sen eosinofiilinen komponentti on suurentunut, mikä on osoitus hyperaktiivisesta immuunijärjestelmästä. Hyperaktiivinen eosinofilia johtaa tulehdussytokiinien lisääntyneisiin pitoisuuksiin, mikä aiheuttaa hengitysteiden tulehdusta ja ärsytystä. Eosinofiilinen astma eroaa ei-astmaattisesta eosinofiilisestä keuhkoputkentulehduksesta, koska mastosolujen paikallistuminen hengitysteiden seinämässä on erilaista. Tyypillisessä astmassa esiintyy sileän lihaksen infiltraatiota, jonka seurauksena hengitystiet ahtautuvat. Ei-astmaattisessa eosinofiilisessä keuhkoputkitulehduksessa on epiteelin infiltraatiota, joka ärsyttää yskän reseptoreita suoraan.
Krooninen keuhkoputkitulehdus on määritelmän mukaan yskä, joka on esiintynyt yli 3 kuukautta peräkkäin yli 2 vuoden ajan. Yskä esiintyy tällöin yleisesti liiallisen limanerityksen seurauksena, joka aiheuttaa hengitysteiden limakalvon tukkeutumista. Tähän etiologiaan on myös ehdotettu tulehduskomponenttia. Kroonisella keuhkoputkentulehduksella ei ole infektiokomponenttia; se kuitenkin altistaa potilaan bakteeri-infektioille, jotka voivat pahentaa sairautta luoden yskän positiivisen takaisinkytkennän.
Tulehduksen jälkeinen yskä johtuu lisääntyneestä yskän reseptoriherkkyydestä ja tilapäisestä keuhkoputkien yliherkkyydestä huonommasta keuhkoinfektiosta toipumisen aikana. Tämä liittyy todennäköisesti läheisesti alkuperäisen patologian aiheuttamaan kehittyneeseen epiteelivaurioon.
Yskän muunnosastma ilmenee ensisijaisesti yskänä, ei vinkuna kuten tyypillisessä astmassa. Näillä potilailla on lähtötilanteessa normaali spirometria, mutta testattaessa positiivinen metakoliinihaaste. Tätä tulisi epäillä, jos yskä ei ole tuottavaa, se on toistuvaa, sitä esiintyy päivällä ja yöllä ja sitä pahentaa liikunta, kylmä ilma tai ylähengitystieinfektio. Etsi positiivista sukuhistoriaa tai kausivaihtelua. Tämän uskotaan johtuvan siitä, että yskän reseptorit ovat yleisempiä proksimaalisissa hengitysteissä ja niiden tiheys vähenee hengitysteiden pienentyessä. Näin ollen yskävarianttiastmassa tulehdus on voimakkaampi proksimaalisissa hengitysteissä, joissa yskä ärsyttää, ja vähemmän distaalisissa hengitysteissä, joissa tulehdus ja ahtauma aiheuttavat hengityksen vinkumista ja hengenahdistusta. Hoito on sama yskänvarianttiastmassa kuin tyypillisessä astmassa.
Maligniteetti voi aiheuttaa massavaikutuksen, johon liittyy hengitysteiden fyysinen tukkeutuminen tai romahtaminen, mikä aiheuttaa liman kertymistä ja sekundaarisia infektioita sen lisäksi, että se ärsyttää suoraan yskän reseptoreita. Lisäksi joillakin syövillä voi olla erittäviä vaikutuksia hengitysteihin.
Interstitiaaliset keuhkosairaudet ovat laaja ryhmä sairauksia, jotka aiheuttavat keuhkokudoksen etenevää arpeutumista ja kovettumista. Ne johtuvat pitkäaikaisesta altistumisesta erilaisille vaarallisille aineille, kuten asbestille, silikonille, hiilipölylle, säteilylle tai raskasmetalleille. Tämä liittyy usein työhön, kuten ydinvoimaloiden työntekijöillä, hiilikaivostyöläisillä, hiekkapuhallustyöntekijöillä ja muilla vastaavilla. Eräät autoimmuunisairaudet, kuten nivelreuma, skleroderma, dermatomyosiitti ja polymyosiitti, sekamuotoinen sidekudossairaus, Sjögrenin oireyhtymä ja sarkoidoosi, voivat aiheuttaa interstitiaalista keuhkosairautta. Lisäksi voi esiintyä idiopaattista keuhkofibroosia.
Obstruktiiviselle uniapnealle on ominaista hengitysteiden osittainen tai täydellinen tukkeutuminen ohimenevästi unen aikana. Tämä hengitystievastuksen lisääntyminen aiheuttaa refleksinomaisen pallea- ja rintalihaskouristuksen ja yskän, jonka tarkoituksena on avata tukkeutunut hengitystie ja vetää ilmaa keuhkoihin. Tämä johtuu tyypillisesti nielun löysästä lihaksistosta tai siitä, että lihavilla ihmisillä kaulan lisääntynyt paino romahduttaa nielun.
Krooninen poskiontelotulehdus (sinuiitti) aiheuttaa kroonisen yskän, joka on seurausta pitkittyneestä poskiontelon ja nenän limakalvon tulehduksesta ja ärsytyksestä, johon liittyy märkivä vuoto, joka on sekundaarisesti seurausta bakteeripatogeenistä. Tämä tapahtuu toistuvan akuutin sivuontelotulehduksen seurauksena, joka mahdollistaa fakultatiivisten anaerobisten patogeenien, kuten Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidemicities ja muiden gramnegatiivisten organismien kukoistuksen.
Psykosomaattista yskää diagnosoidaan harvoin, ja etiologiana sitä tulisi välttää, ellei muuta selitystä voida selvittää. Kyseessä on yskiminen tapana eikä osana sairausprosessia. Se voi olla opittua tapana tai osa taustalla olevaa psyykkistä tilaa.