Hra K, 58-vuotias oikeaa kättä hallitseva mies, saapui päivystyspoliklinikalle, koska hänen vasemman keskisormensa punoitus, kipu ja turvotus olivat lisääntyneet viiden päivän ajan. Hän kertoi kivun alkaneen sormen distaalisesta kärjestä ja levinneen nopeasti proksimaalisesti ja volaarisesti kämmeneen. K ei ilmoittanut kuumeesta, vilunväristyksistä tai äskettäisistä sairauksista eikä sormeen kohdistuneesta traumasta tai tunkeutumisesta, mutta valitti siihen liittymätöntä kipua oikeassa polvessaan.
Historia
Hra K:lla todettiin systeeminen lupus erythematosus (SLE) 25 vuotta sitten. Hän kiisti, että hänellä olisi koskaan ollut ongelmia nivelkivun tai -turvotuksen kanssa, ja totesi ottavansa päivittäiset lääkkeensä ahkerasti. K käyttää useita verenpainelääkkeitä, kuten furosemidiä (Lasix). Hän on 180-senttinen ja lihava. K:n leikkaushistoriaan kuuluu molemminpuolinen ortopedinen polvileikkaus.
Tutkimus
Vasemman keskisormen tutkimuksessa havaittiin kaikki neljä Kanavelin merkkiä, jotka viittaavat septiseen fleksiojänteen tenosynoviittiin (fusiforminen turvotus, kipu passiivisessa ojennuksessa, kipu tunnusteltaessa fleksiojännettä pitkin ja kiinteä fleksio).1 Sormi näytti myös selluliittiselta sekä volaariselta että dorsaaliselta puolelta, ja se oli erytemaattinen (kuva 1).
Jatka lukemista
Kokeiden tulokset olivat negatiiviset lymfangiitin tai lymfaturvotuksen suhteen, eikä vammasta ollut merkkejä. ED-kokeissa todettiin lievästi kohonnut WBC-arvo 11,94 K/ml (4,5-11 normaalialue), kohonnut ESR 89 mm/h ja kohonnut CRP 128,4 mg/l.
Diagnoosi
Tulehduksellinen fleksiojännetulehdus on hätätilanne, ja hoitamattomana se voi johtaa ihon irtoamiseen, jänteen nekroosiin tai repeämiseen ja lopulta osteomyeliittiin ja sormen kontraktuuraan.1,2 K:n oireiden nopean alkamisen sekä Kanavelin neljän merkin ilmenemisen vuoksi fleksiojänteeseen tehtiin välitön viilto leikkaus ja dreeni. PIP-nivelen volaarisen nivelen ja proksimaalisen jännetupen yli tehdyt ensimmäiset viillot poistivat sameaa eritettä. Tämän jälkeen tehtiin polven aspiraatio vaurioituneeseen polveen.
Sekä sormi- että polven nivelsideanalyysit olivat positiivisia uraattien suhteen – ratkaisevaa kihdin suhteen. Toissijainen verinäyte paljasti myös kohonneen virtsahappopitoisuuden 8,9 mg/dl (3,4-7,0 mg/dl on normaali miehillä). Vasemman keskisormen viljelmissä todettiin 48 tunnin kuluttua koagulaasinegatiivinen stafylokokki, mutta polven viljelmissä ei havaittu kasvua.
Hoito ja tulokset
Fleksorijännetuppi huuhdottiin runsaasti steriilillä keittosuolaliuoksella, ja pieni määrä pehmytkudosta leikattiin pois viiltojen ympäriltä sulkemisen viivästyttämiseksi ja jännetupen jatkuvan kuivumisen edistämiseksi (kuva 2).
Haavat peitettiin vaseliiniharsolla ja kuivilla, steriileillä sidoksilla. Herra K otettiin sairaalaan, ja hänelle annettiin iv-vankomysiiniä (Vanocin). Hänelle tehtiin käsikylpyjä ja sidosten vaihtoja neljä kertaa päivässä.
Tammikuun 01. tammikuuta 2012 ilmestyneestä Clinical Advisor -lehdestä
.