Abstract
Yleistyneen ahdistuneisuushäiriön (GAD) väitetään alkavan varhaislapsuudessa, mutta huolenaiheet ahdistuneisuusoireiden heikkenemisestä ajan mittaan ja nousevien kognitiivisten ja emotionaalisten prosessointikykyjen kehittyminen asettavat moninaisia haasteita täsmälliselle tunnistamiselle. Tässä asiakirjassa esitellään ensimmäiset tunnetut tapausraportit hyvin pienistä lapsista, joilla on GAD, jotta näitä kehityshaasteita voidaan tarkastella kohdetasolla. Kolme viiden ja kuuden vuoden ikäistä lasta arvioitiin Diagnostic Infant and Preschool Assessment -mittarilla kahdesti testi-uusintaluotettavuustutkimuksessa. Yhdessä tapauksessa huolenaiheet näyttivät lieventyvän testin ja uusintatestin aikana hoitajan kertomuksen perusteella, mutta eivät kahden vuoden seurannassa. Kahdessa muussa tapauksessa kaikki diagnostiset kriteerit pysyivät vakaina. Tapaukset olivat hyödyllisiä osoittaessaan, että nykyiset diagnostiset kriteerit vaikuttavat riittäviltä tähän kehitysvaiheeseen. Keskustellaan pienten lasten tarkan arvioinnin haasteista, jotka saattavat aiheuttaa diagnoosin tekemättä jättämistä. Tulevaa tutkimusta negatiivisen emotionaalisuuden taustalla olevista säätelyhäiriöistä ja pitkäaikaisseurantaa tarvitaan, jotta voidaan ymmärtää paremmin GAD:n etiologiaa, hoitoa ja kulkua tässä ikäryhmässä.
1. Johdanto
Diagnostisen ja tilastollisen käsikirjan (DSM-5) viidennessä painoksessa yleistynyttä ahdistuneisuushäiriötä (Generalized anxiety disorder, GAD) kuvataan näennäisen ristiriitaisesti siinä mielessä, että suurin osa diagnoosin saaneista aikuisista raportoi tunteneensa itsensä ahdistuneeksi koko elämänsä ajan, mutta häiriön puhkeaminen on harvinaista ennen murrosikää. Tämä ristiriita viittaa joko siihen, että GAD:n puhkeaminen varhaislapsuudessa on harvinaista ja ennen nuoruusiän alkua ilmenneet ahdistusoireet kehittyvät myöhemmin GAD:ksi, tai siihen, että GAD:n puhkeaminen varhaislapsuudessa on yleistä ja GAD:n havaitsemista tässä iässä vaikeuttavat kehitykseen liittyvät haasteet. Tärkein näistä kehitykseen liittyvistä haasteista voi olla oireiden ilmenemismuotojen pysyvyys. Eggerin ja muiden (2006) tutkimuksessa, johon osallistui kaksi-viisivuotiaita lapsia, GAD:n test-retest -luotettavuuden kappa oli viikon välein arvioituna 0,39, mikä oli toiseksi alhaisin 12 arvioidun häiriön joukossa. He havaitsivat diagnoosin merkittävää heikkenemistä toiseen haastatteluun mennessä kuuden häiriön kohdalla, ja suurin vaikutus heikkenemiseen havaittiin GAD:n kohdalla (Odds Ratio = 1,8), mutta yksityiskohtaisia tietoja ei annettu siitä, mikä kriteeri on saattanut vaikuttaa tähän diagnoosin heikkoon pysyvyyteen.
Muihin kehitykseen liittyviin haasteisiin kuuluu se, että kriteerissä A vaadittavien huolenaiheiden tyypit (eli liiallinen murehtiminen useista asioista) voivat olla erilaisia vanhempiin nuoriin ja aikuisiin verrattuna. Pienet lapset saattavat todennäköisemmin hakea liiallista rauhoittelua kuin pohdiskella muunlaisia huolia . Heidän nuori ikänsä ja riippuvuutensa huoltajista voi tehdä heidän huolistaan erottamattomia eroahdistushäiriöstä . Pienet lapset eivät käy töissä tai koulussa, joten heidän huolensa voivat välttämättä keskittyä enemmän perheeseen ja ikätovereihin. Lisäksi kriteerin A edellyttämien huolien määrä voi olla pienempi kuin aikuisilla. Pienet lapset elävät pienemmässä sosiaalisessa ympäristössä, joten heillä voi olla vähemmän huolia kuin vanhemmilla väestöryhmillä . Tähän mennessä nämä ovat olleet vain spekulaatioita, eikä niitä ole tuettu hyvin pienten lasten todellisista diagnosoitavissa olevista tapauksista saaduilla tiedoilla.
Sisällytetäänkö kontrolloimattomuus kriteeriksi, on myös merkityksellistä, koska toisin kuin DSM-5:ssä, tautien kansainvälisessä luokittelussa (International Classification of Disease) määritelmä ei edellytä kontrolloimattomuutta. B-kriteerin vaatimus hallitsemattomuudesta on pitkälle sisäistetty, ja hoitajien voi olla vaikea havaita sitä. Itsereflektion ja metakognition valmiudet ovat vasta kehittymässä seitsemän vuoden iässä . Nämä kehittymässä olevat kyvyt saattavat myös tehdä haastavaksi havaita kriteerissä C vaaditut samanaikaiset ahdistuksen fysiologiset oireet.
Kehitykseen liittyvistä haasteista huolimatta viimeaikaiset tutkimukset viittaavat siihen, että GAD on olemassa erillisenä ja eriytyneenä muotona hyvin pienillä lapsilla. Satunnaisessa väestöotoksessa, joka koostui 1110 kaksi- ja kolmevuotiaasta lapsesta, tutkijat käyttivät konfirmatorista faktorianalyysia testatakseen, kumuloituivatko ahdistusoireet tavalla, joka vastaa GAD:n, pakko-oireisen häiriön, eroahdistushäiriön ja sosiaalisen fobian taksonomiaa . Aineisto sopi merkitsevästi näiden neljän häiriön malliin; rajoituksena oli kuitenkin se, että ahdistuneisuusoireiden mittari ei sisältänyt kattavaa luetteloa kaikista GAD-oireista.
GAD:n tunnistaminen varhaisessa iässä voi olla tärkeää, koska joidenkin psykiatristen häiriöiden kohdalla on osoitettu, että lapsuusiässä puhkeaminen ennakoi huonompaa ennustetta verrattuna aikuisiällä puhkeamiseen. Esimerkiksi käytöshäiriön tai skitsofrenian puhkeaminen lapsuudessa ennustaa pysyvämpiä ja haitallisempia ongelmia kuin näiden häiriöiden puhkeaminen nuoruudessa tai aikuisiässä. Aikuisten GAD-potilaiden retrospektiivisessä analyysissä tutkijat osoittivat empiirisesti bimodaalisen alkamisiän 24 vuoden iässä, mutta he eivät tarkastelleet aiempaa mahdollista alkamisikää lapsuudessa . Yhdessä harvoista tutkimuksista, joissa tarkasteltiin GAD:n eroja lapsuuden ja nuoruuden ikäkohorttien perusteella, tutkijat havaitsivat vain vähän eroja GAD:n oirekuvioissa 7-9-vuotiailla lapsilla verrattuna 10-14-vuotiaisiin lapsiin . Tutkijat eivät kuitenkaan kysyneet oireiden alkamisikää näissä kahdessa ryhmässä.
GAD:n tunnistaminen varhaisessa iässä voi olla tärkeää myös hoidon etenemisen kannalta, koska GAD-fenotyypin taustalla tai siihen liittyvissä tekijöissä voi olla erilaisia tekijöitä eri ikäkausina. Esimerkiksi viimeaikaiset tutkimukset ovat osoittaneet, että ahdistusherkkyys voi olla tärkeä oireiden kroonistumisen ennustaja. Ahdistusherkkyydellä tarkoitetaan ahdistuksen kokemisen pelkoa ja uskomusta siitä, että ahdistuksen kokeminen johtaa haitallisiin sosiaalisiin ja fyysisiin seurauksiin. Prospektiivisessa seurannassa, johon osallistui 277 nuorta, niillä, joilla oli kohonnut ahdistusherkkyys, oli suurempi todennäköisyys, että GAD-oireet olivat suuria ja lisääntyivät ajan mittaan . Lisäksi yhdeksän emotionaalisen kompetenssin osa-alueen meta-analyysissä havaittiin iän merkittävät maltilliset vaikutukset kahdella osa-alueella . Nuoremmilla lapsilla oli enemmän vaikeuksia tunnistaa toisten tunteita, kun taas vanhemmilla lapsilla oli taipumus käyttää enemmän ulkoistavia selviytymisstrategioita. Nämä ikäerot voivat olla potentiaalisia kohteita hoidon edistämiselle nuorilla lapsilla, joiden on tarkasti todettu kärsivän GAD:sta.
Tiedossa on vain kaksi tapausselostusta kuusivuotiaista ja sitä nuoremmista lapsista, joilla oli GAD-oireita. Kaksivuotias lapsi ilmaisi huolensa liasta, lelujensa vahingoittumisesta ja siitä, että hän loukkaantuisi kylpyammeessa. Nämä tuntuivat hallitsemattomilta, koska hän ei pystynyt unohtamaan niitä tarpeeksi, jotta hänellä olisi ollut hauskaa muissa aktiviteeteissa. Hän täytti samanaikaisten fysiologisten oireiden, ärtyneisyyden ja levottomuuden kriteerit. Kuusivuotias poika heräsi useita kertoja yöllä miettimään, oliko hän loukannut luokkatoveriaan edellisenä päivänä . Muita huolenaiheita olivat mahdolliset vahingot itselleen tai eläimille ja se, että lempilelu saattaa sulaa autossa. Hänellä oli selviä hallitsemattomuuden piirteitä ja samanaikaisia fysiologisia oireita, kuten väsymystä ja levottomuutta. Kumpikaan näistä tapauksista ei sisältänyt virallisia tutkimuksia oireiden pysyvyydestä.
Kahdessa hoitotutkimuksessa on tutkittu hyvin nuoria ahdistuneita lapsia, mutta GAD oli sekoittunut muihin ahdistuneisuushäiriöihin . Yksi arviointitutkimus on tehty kaksi-viisivuotiailla lapsilla kuvaamaan GAD:aa sairastavien lasten eroja verrattuna valikoivaan mutismiin, mutta diagnoosien testi-retest-stabiilisuutta ei testattu eikä GAD:n kohdetason yksityiskohtia kuvattu . Tämän artikkelin tavoitteena oli esitellä ensimmäinen kuuden vuoden ikäisten ja sitä nuorempien lasten tapausten sarja, joilla oli potentiaalinen GAD ja joilla käytettiin kattavaa diagnoosivälinettä, joka annettiin kahdesti testi-uusintaluotettavuustutkimuksessa lyhyen aikavälin stabiilisuuden tarkastelemiseksi yksityiskohtaisesti kriteeritasolla.
2. Menetelmä
Lapset osallistuivat testi-uusintaluotettavuustutkimukseen, jossa käytettiin diagnostista lapsen esikouluikäisten lasten testi-uusintaluotettavuustutkimusta (Diagnostic Infant Preschool Assessment, DIPA). Lapset rekrytoitiin peräkkäisinä sisäänottoina poliklinikalta. Haastattelijat olivat tutkimusavustajia, jotka saivat laajan koulutuksen ja jatkuvaa ohjausta. Ennen ensimmäisiä haastattelujaan he saivat virallisen koulutuksen DIPA:n tekemiseen mittarin kehittäjältä ja katsoivat kolme muiden haastattelijoiden tekemää videota. Kaikki heidän haastattelunsa videoitiin ja käytiin läpi ensimmäisen kirjoittajan kanssa, jotta oireet ymmärrettäisiin tarkasti ja tekniikka pysyisi uskollisena.
DIPA:ssa haastatellaan hoitajia heidän lapsistaan ensimmäisen elinvuoden loppupuolelta kuuteen ikävuoteen . Se sisältää kaikki 13 DSM-5-häiriön oireet, mutta tässä tutkimuksessa käytettiin vain posttraumaattisen stressihäiriön (PTSD), häiritsevän mielialan säätelyhäiriön (DMDD), tarkkaavaisuus-/hyperaktiivisuushäiriön (ADHD), oppositionaalisen uhmakkuushäiriön (ODD), separaatiopelkoisen ahdistuneisuushäiriön (SAD) ja GAD-oireyhtymän (GAD) moduuleja.
Jokainen oirekysymys alkaa kantakysymyksellä, jonka haastattelija lukee sanatarkasti. Runkokysymyksen jälkeen haastattelija käyttää harkintaansa tarvittavien jatkokysymysten määrästä. DIPA-kysymykset on muotoiltu nimenomaisesti niin, että niissä kysytään oireista muotoilemalla käyttäytyminen ”ongelmakäyttäytymiseksi”, ”liialliseksi”, ”usein”, ”liian paljon” tai asioiksi, joiden kanssa lapsilla ”on ongelmia”. Huoltajilta kysytään usein, esiintyykö heidän lapsillaan tiettyä käyttäytymistä ”enemmän kuin hänen ikäisellään keskivertolapsella”, mikä on tärkeä viitekehys, kun otetaan huomioon kehityserot sekä esikouluiässä että sen jälkeen. Vastaajan pelkkää kyllä- tai ei-vastausta ei koskaan hyväksytä riittäväksi, sillä haastattelijoita ohjeistetaan hankkimaan esimerkki jokaisesta oireesta vastaajien vastausten todentamiseksi (tai kumoamiseksi).
DIPA:ssa arvioidaan toimintakyvyn heikentymistä häiriökohtaisesti kysymällä heikentymisestä kunkin häiriön lopussa. Arvioitiin viittä roolitoiminnan osa-aluetta: vanhempien kanssa, sisarusten kanssa, ikätovereiden kanssa, koulussa/päivähoidossa ja julkisuudessa. Heikentyminen laskettiin, jos vähintään yksi näistä osa-alueista oli vahvistettu.
Jokaisen roolitoiminnan osa-alueen osalta, koulua/päivähoitoa lukuun ottamatta, kysytään lisäkysymys siitä, tekevätkö hoitajat mukautuksia, jotta lapset eivät ilmentäisi heikentymistään. Jos huoltaja esimerkiksi vastaa, että hänen lapsellaan ei ole ongelmia, kun häntä viedään julkisuuteen, mutta vastaa, että hän mukautuu asiaan viemällä lastaan melkein koskaan julkisuuteen, tämä lasketaan toiminnalliseksi häiriöksi.
Protokollan on hyväksynyt Tulane-yliopiston ihmiskoehenkilöiden käyttöä käsittelevä komitea (Committee on the Use of Human Subjects). Kliinisiä tutkimuksia suorittaneet lääkärit kysyivät hoitajilta ensimmäisissä tapaamisissa, voisivatko tutkimusavustajat lähestyä heitä tutkimuksesta. Jos he suostuivat, tutkimusavustajat saivat hoitajilta kirjallisen suostumuksen, minkä jälkeen tietojen kerääminen jatkui tutkimusavustajien kanssa yksityisessä toimistossa. Ensimmäisen haastattelun päätyttyä hoitajien oli määrä tulla takaisin 1-2 viikkoa myöhemmin toiseen haastatteluun eri tutkimusavustajan kanssa. Ensimmäisessä ja toisessa haastattelussa kerättiin samat tiedot. DIPA:n tulokset jaettiin hoitavien lääkäreiden kanssa. Lasten nimet on muutettu ja kaikki henkilökohtaiset tunnistetiedot on jätetty pois tapausraporteista.
3. Tapausesittelyt
Tapaus 1. Äiti toi Dustinin, viisivuotiaan valkoihoisen pojan, klinikalle, koska hänen päähuolensa oli uhmakkuus ja tunteiden säätelyhäiriö. Ensimmäisen diagnostisen haastattelun aikana Dustinin huolenaiheisiin kuuluivat kaikki sosiaaliset tilanteet, joihin liittyy muiden tarkkailua (esim. hän kieltäytyi seisomasta kirkon edessä kastetta varten), kuolema, ahdistunut olo paikoissa, joita hän ei voi hallita, ja voimakas ötökkäpelko. Huolia esiintyi lähes päivittäin ja ne vaikuttivat jokseenkin hallitsemattomilta. Toisessa haastattelussa, kaksi viikkoa myöhemmin, hänen huolensa pysyivät samoina, mutta nyt niihin kuului myös eksyminen. Koulussa hänen negatiivinen tunne-elämänsä saattoi kärjistyä raivokohtauksiksi, joissa hän huusi ja yritti lyödä päätään seinään, mikä saattoi kestää kaksi tuntia. Kotona hänen saamisensa kylpyyn saattoi vaatia tunnin mittaista itkua ja protestointia. Oireet ilmaantuivat ensimmäisen kerran puolitoistavuotiaana, mutta koska Dustin oli tuossa iässä preverbaalinen, hänen äitinsä ei pystynyt antamaan esimerkkejä, jotka olisivat selvästi täyttäneet GAD:n kriteerit.
Fyysisiin oireisiin, joita esiintyi Dustinin huolijaksojen aikana, kuuluivat levottomuus, hermostuneisuus, keskittymisvaikeudet ja ärtyneisyys. Toiminnallisiin haittoihin kuului vähäinen vaikutus vanhempien välisiin suhteisiin, kohtalainen vaikutus suhteeseen päivähoitajan kanssa ja vakava vaikutus lapsen kykyyn käydä julkisilla paikoilla. Hänen äitinsä mukautui lähes aina ottamalla hänet harvoin mukaan kodin ulkopuolelle.
Dustin täytti kaikki GAD:n, ODD:n ja SAD:n kriteerit. Hänen hoitoonsa kuului auttaa oppimaan tapoja rauhoittua ja auttaa vanhempia hallitsemaan hänen käyttäytymistään. Hän parani huomattavasti kouluvuoden loppuun mennessä, ja hoito päättyi kesällä. Hänen käyttäytymisensä kuitenkin kiihtyi, kun koulunkäynti alkoi uudelleen, ja hoito oli aloitettava uudelleen.
Tapaus 2. Ivanin, viisivuotiaan valkoihoisen pojan, äiti toi klinikalle, koska hänen päähuolensa oli hänen kuolemanhuolensa. Ensimmäisen diagnostisen haastattelun aikana Ivanin kuvailtiin kärsivän liiallisista huolista, jotka liittyivät siihen, että jotain tapahtuisi hänen perheelleen, kuolemaan, Maan imemiseen mustaan aukkoon, rikollisten vahingoittamiseen jollekin perheenjäsenelle ja vanhempien erottamiseen kouluun mentäessä. Hän pelkäsi, että muut lapset eivät pitäneet hänestä ja että hän ei suoriutuisi tehtävistä hyvin. Oireet ilmenivät ensimmäisen kerran neljän vuoden iässä.
Hänen huolensa vaikuttivat äidistä selvästi hallitsemattomilta. Ivanin huolijaksojen aikana esiintyviin fyysisiin oireisiin kuului keskittymisvaikeuksia. Vanhempien parisuhteessa todettiin toiminnallista heikkenemistä.
Toisen diagnostisen haastattelun aikana ei todettu liiallisia huolia, vaikka näiden haastattelujen välillä oli vain kaksi viikkoa. Kun hänen sairauskertomustaan tarkasteltiin tätä artikkelia varten, kävi kuitenkin selväksi, että hänellä oli samoja huolia johdonmukaisesti kahden vuoden ajan näiden haastattelujen jälkeen aina tähän päivään asti.
Ivan täytti kaikki GAD:n ja SAD:n kriteerit. Hän ei ollut vielä kahden vuoden hoidon jälkeen parantunut selvästi.
Tapaus 3. Alani oli kuusivuotias Tyynenmeren saaristolaisnainen, jonka äiti toi klinikalle, koska hänen päähuolensa oli huonon sään pelko. Ensimmäisessä haastattelussa ei ilmennyt muita liiallisia huolia, joten hänen sääpelkonsa käsitettiin aluksi PTSD:ksi. Toisen haastattelun aikana Alanin kuvailtiin kuitenkin kärsivän liiallisista huolista, jotka liittyivät ikätovereiden pilkkaamiseen, arvosanoihin, sairauteen ja huoliin muiden ihmisten turvallisuudesta. Hänen hoitava lääkärinsä ei ollut ollut tietoinen näistä. Hänen äitinsä mielestä hänen huolensa vaikuttivat selvästi hallitsemattomilta. Hänen oireensa ilmaantuivat ensimmäisen kerran neljän vuoden iässä.
Alanin huolijaksojen aikana esiintyviin fyysisiin oireisiin kuuluivat levottomuus, ärtyneisyys, ärtyneisyys ja uniongelmat. Hänen äitinsä ei maininnut toiminnallisia haittoja tai mukautuksia. Alanin kliinikko raportoi kuitenkin, että Alani koki huolestuneisuudestaan johtuvaa merkittävää toimintakyvyn heikkenemistä ja vakavia toimintarajoituksia, sillä toimintakyvyn heikkeneminen oli terapian keskeinen painopiste.
Alani täytti kaikki GAD:n, PTSD:n ja ODD:n kriteerit. Hän parani huomattavasti kolmentoista psykoterapiaistunnon aikana.
4. Keskustelu
Tässä artikkelissa esitetään ensimmäiset tunnetut tiedot GAD:n diagnostisten kriteerien lyhytaikaisesta pysyvyydestä hyvin pienten lasten apua hakevissa tapauksissa. Eggerin ja kollegoiden (2006) kanssa yhdenmukaisesti diagnoosin lieventyminen näytti tapahtuvan Ivanin kohdalla, koska hänen äitinsä ei toisessa haastattelussa vahvistanut mitään huolia. Kun häntä seurattiin vielä kahden vuoden ajan hoidon aikana, kävi kuitenkin selväksi, että hänen huolensa eivät olleet lainkaan hävinneet. Tämä viittaa siihen, että niin sanottu lieventyminen voi johtua pikemminkin tutkijoiden haastattelutekniikasta kuin häiriön häviämisestä. Vaihtoehtoisesti vaimenemisen näkyminen olisi yhdenmukainen Weemsin mallin (2008) kanssa, jossa yritetään selittää lapsuuden ahdistuneisuushäiriöiden pysyvyyttä koskevat epäjohdonmukaisuudet keskeisenä taustalla olevana häiriintyneenä ahdistuneisuusvastejärjestelmänä ja pidetään häiriökohtaisia oireita (kuten GAD) toissijaisina ominaisuuksina, jotka voivat laukaista sosiaaliset ja ympäristöön liittyvät kontekstit kehityksen eri vaiheissa . Tämä malli viittaa siihen, että jos sosiaaliset ja ympäristökontekstit muuttuvat Ivanin kohdalla, hänen oireensa voivat leimahtaa tai uusiutua vastaavasti, mikä on johdonmukaista taustalla olevan negatiivisen emotionaalisuuden temperamentin kanssa, joka ilmenee GAD:nä stressin alaisena, ja oireet vähenevät, kun stressi on laantunut.
Tämän kaikkien aikojen ensimmäisen kohdetason analyysin perusteella, joka koskee GAD:n kriteerejä pienten lasten kohdalla, DSM-5-diagnoosin diagnostiset kriteerit eivät näytä tarvitsevan kehityskulttuurin edellyttämiä muutoksia, jotta ne soveltuisivat pienille lapsille. Nämä tiedot ovat ristiriidassa kirjallisuudessa esitettyjen spekulaatioiden kanssa, joiden mukaan huolenaiheiden tyypit ja määrä voivat olla erilaisia vanhempiin ikäryhmiin verrattuna. A-kriteeri, jonka mukaan liiallista huolestuneisuutta esiintyi useampana päivänä vähintään kuuden kuukauden ajan, täyttyi helposti kaikissa tapauksissamme. Myös lisävaatimus, jonka mukaan oireen piti liittyä useisiin tapahtumiin tai toimintoihin, täyttyi. Meidän tapauksissamme huolenaiheiden vähimmäismäärä oli kolme, ja muissa tapauksissa vanhemmat pystyivät helposti tunnistamaan viisi huolenaihetta. Huolien tyypit vaihtelivat laajasti, eikä ollut tukea pyrkiä rajaamaan niitä muutamaan luokkaan (esim. perhe ja ikätoverit) .
B-kriteeri on, että henkilön on vaikea hallita huolia. Ennakoitiin, että tämän havaitseminen olisi ongelmallista, jos pienten lasten pitäisi sanallistaa sisäistetty tila, jossa he tuntevat itsensä hallitsemattomiksi. Vastoin odotuksia hallitsemattomuus oli ilmeistä kaikissa tapauksissa.
Hallitsemattomuuden diagnostisella kriteerillä näyttää olevan yhteisiä elementtejä ahdistuneisuusherkkyyden kanssa, jossa uskotaan, että ahdistuksen kokeminen johtaa lumipallona ylimääräisiin haitallisiin sosiaalisiin ja fyysisiin seurauksiin. Koska kohonnut ahdistuneisuusherkkyys on liitetty suuriin ja ajan myötä lisääntyviin GAD-oireisiin , hoitomenetelmät, jotka kohdistuvat hallitsemattomuuteen ja käsittelevät ahdistuneisuusherkkyyttä, olisivat tässä ikäryhmässä kannatettavia. C-kriteerinä on, että huoliin liittyy fysiologisia oireita, kuten levottomuutta, keskittymisvaikeuksia tai ärtyneisyyttä. Aikuisilta edellytetään kolmea kohdetta kuudesta mahdollisesta, mutta lapsilta vain yhtä kohdetta kuudesta, vaikka ei olekaan tiedossa empiiristä näyttöä, joka tukisi yhden kohdan raja-arvoa lapsilla. Kolmessa tapauksessa ilmeni yksi, neljä ja neljä C-kriteerin mukaista oiretta. Lapsi, jolla oli vain yksi fysiologinen oire, oli Ivan, joka oli myös se tapaus, jossa hänen äitinsä ei tukenut huolia toisessa haastattelussa. Jos Ivanin äiti aliarvioi hänen huoliensa laajuuden toisessa haastattelussa, on ajateltavissa, että hän aliarvioi myös hänen fysiologisten oireidensa laajuuden ensimmäisessä haastattelussa. Siitä huolimatta ei näytä siltä, että vaadittavien fysiologisten oireiden määrää olisi muutettava.
D-kriteerinä on, että oireet aiheuttavat kliinisesti merkittävää ahdistusta tai haittaa. On ehdotettu, että tässä ikäryhmässä ei vaadittaisi arvonalennusta, koska liialliset huolenaiheet eivät määritelmän mukaan ole kehityksen kannalta normatiivisia (mikä viittaa siihen, että arvonalennus on tarpeeton) . Tämä kriteeri täyttyi kuitenkin kaikissa kolmessa tapauksessa.
Vaikka DSM-5-diagnoosikriteerit eivät näytä tarvitsevan kehitykseen liittyviä muutoksia, jotta ne soveltuisivat pienille lapsille, avain tarkkaan diagnoosiin näyttää olevan arviointitekniikka. Hoitava kliinikko ei tunnistanut yhtä GAD-diagnoosia, ja se diagnosoitiin vasta sen jälkeen, kun hoitajaa oli haastateltu strukturoidulla ja kattavalla DIPA-välineellä. Pienten lasten ahdistuneisuushäiriöiden arviointi on haastavaa mutta erittäin tärkeää. Viivästynyt diagnoosi voi tarpeettomasti pitkittää vältettävissä olevaa kärsimystä etiologisista mekanismeista riippumatta. Lisäksi, koska alkamisikä voi olla tärkeä tekijä ennusteen tai hoitovasteen kannalta, varhainen havaitseminen voi vauhdittaa kipeästi kaivattua tutkimusta tässä ikäryhmässä.
Vaikutuksen laajentaminen viimeaikaisesta työstä, joka koskee taustalla olevia emotionaalisia prosesseja nuorilla, joilla on ahdistuneisuushäiriöitä, on tarpeen nuorempiin lapsiin. Mahdollisia väyliä ovat hoitomenetelmät, jotka kohdistuvat ahdistuneisuusherkkyyteen ja suurempiin vaikeuksiin, joita nuoremmilla lapsilla on toisten tunteiden tunnistamisessa . Tuleva tutkimus negatiivisen emotionaalisuuden taustalla olevista säätelyhäiriöistä ja pienten lasten pitkäaikainen seuranta ovat todennäköisesti hedelmällisiä alueita, jotta voidaan ymmärtää, miten lapsia voidaan auttaa tänä nopeiden kehitysmuutosten aikana.
Interintäristiriidat
Tämä tutkimus ei ole saanut mitään erityistä avustusta julkisilta, kaupallisilta tai voittoa tavoittelemattomilta rahoittajilta.
Kiitokset
Tekijät haluavat kiittää Allison Staigeria, LCSW:tä, hänen yhteistyöstään tässä tutkimuksessa, sillä hän on ollut näiden tapausten hoitava kliinikko.