Par Kory Hynes et Ken Larson
Près de cinquante ans d’enseignement des SMU nous ont appris très peu de choses sur le sauvetage des patients gravement malades. Historiquement, le patient mourant a eu peu d’espoir – la personne âgée qui s’éteint tranquillement dans son sommeil ou la victime d’un accident de voiture qui n’a que quelques minutes à vivre lorsque l’ambulance arrive sur les lieux.
Cette situation est en train de changer. La vieillesse n’est plus un diagnostic. Le tueur silencieux qu’est la septicémie a été déballé de son sombre manteau. Les victimes d’arrêts traumatiques sortent désormais de l’hôpital. Aujourd’hui, lorsque nous rencontrons des patients qui sont vraiment en train de mourir, ils sont pris en charge avec des connaissances, des compétences et de la rapidité.
Ce sont les soins critiques.
Un patient critique est un patient qui mourra sans surveillance et interventions continues. Ce sont les patients fragiles qui nécessitent un niveau de compréhension dépassant un haussement d’épaules et un traitement avec un bolus de diesel. Un patient critique teste continuellement les limites des connaissances, de l’intuition et des compétences cliniques au chevet du patient.
Qu’est-ce que les soins critiques ?
Les soins critiques consistent à comprendre le patient et le traitement. Il s’agit de savoir pourquoi un patient souffrant d’insuffisance cardiaque doit être traité par une réduction de la postcharge. C’est apprécier que l’insuffisance respiratoire hypoxique est mieux traitée en augmentant la pression alvéolaire plutôt qu’en donnant de l’oxygène à haut débit.
Les soins critiques consistent à comprendre que les soins profonds aux patients sont centrés sur une grande capacité de diagnostic. Il existe un fossé entre le programme d’études des SMU et le soin du patient critique. Avec les progrès des capacités, les modalités de recherche et la prolifération des centres de niveau tertiaire, de plus en plus de patients survivent à des affections profondes que l’on croyait auparavant immuables. Ces patients sont bien plus complexes que ceux pour lesquels les SMU sont généralement formés. Comment acheminer ces patients vers les centres spécialisés ? Ou plus important encore, comment faire parvenir au patient le niveau de soins de l’unité de soins intensifs ?
Formation paramédicale en soins intensifs
Une formation plus poussée peut-elle combler cet écart ? Il peut être difficile de changer ce qui est, d’aborder ce qui n’est pas et d’embrasser ce qui est nouveau. Mais au-delà de cela, la gestion des patients en soins intensifs n’est pas un programme d’études définissable ou un champ de pratique. Il s’agit plutôt d’un art. Il ne s’agit pas de s’asseoir sur une chaise, d’écouter des conférences et d’essayer de se souvenir d’un nombre suffisant de choses pour réussir un examen. Il s’agit de s’engager envers le patient dont la vie est en train d’être déterminée, avec des connaissances supérieures, un haut niveau de compétences, une vitesse et une expérience accrues.
La formation sous forme de cours de soins intensifs ne fait pas magiquement des cliniciens en soins intensifs, mais elle peut être efficace pour fournir les concepts fondamentaux. La croissance ultérieure et continue implique ensuite un engagement personnel, une intuition acquise, une touche fine et un apprentissage passionné.
En fin de compte, les concepts des soins critiques sont faciles. Un bon cours de soins intensifs se concentrera sur cette simplicité en expliquant comment tous les patients critiques sont pris en charge en équilibrant le diagnostic avec les besoins en matière de voies respiratoires, de ventilation, de contrôle de la pression artérielle et de sédation.
Devenez un paramédical en soins critiques
Voici cinq raisons d’améliorer votre capacité en tant que clinicien en suivant un cours de paramédical en soins critiques :
1. Apporter plus de soins au patient fragile
La reconnaissance des patients en état critique et leur traitement approprié déterminent grandement leur issue. Pour les transports inter-établissements, le paramédical doit connaître et être responsable de l’initiation, du maintien ou du titrage de médicaments puissants et complexes. Ces patients peuvent également dépendre d’un équipement de soutien ou de diagnostic spécialisé, le paramédic étant responsable de l’initiation ou du maintien de la ventilation mécanique, de la surveillance hémodynamique, des lignes centrales/artérielles, de la pompe à ballonnet intra-aortique ou de l’oxygénation par membrane extracorporelle (ECMO).
2. Faire progresser les connaissances cliniques
Les SMU passent rapidement d’une industrie de techniciens à des cliniciens, en mettant en œuvre des lignes directrices par opposition à des protocoles stricts, et en augmentant les normes d’éducation. Un cours de soins critiques plongera l’apprenant dans des concepts plus détaillés de la pathophysiologie et introduira des capacités d’évaluation et de diagnostic plus avancées.
3. Recevoir une approbation officielle et des modifications du champ d’exercice
De nombreux États reconnaissent le processus d’éducation et le besoin de fournisseurs de niveau de soins critiques. Par conséquent, certains États offrent des avenants en tant que paramédic de soins intensifs. Dans de nombreux cas, cet endossement ajoutera au champ de pratique et ouvrira des portes pour des opportunités d’emploi. Cet endossement nécessitera presque toujours l’achèvement d’un programme formel de soins critiques.
4. Préparation aux examens de certification avancés
Le Board for Critical Care Transport Paramedic Certification (BCCTPC) offre des examens et une certification avancés pour les fournisseurs préhospitaliers, y compris l’examen Flight Paramedic (FP-C) et l’examen Critical Care Paramedic (CCP-C). Il n’est pas nécessaire de suivre un programme d’éducation formelle pour passer ces examens, mais suivre un programme de formation améliorera probablement les chances de réussite.
5. Parce que nous pouvons
Continuez à repousser les limites de l’EMS, à la fois personnellement et en tant qu’industrie. Nous sommes une industrie en expansion composée d’individus très motivés, désireux d’apprendre, de se développer et de laisser quelque chose derrière eux pour les futurs prestataires. Prendre les connaissances acquises dans l’enseignement des soins critiques fournit un cadre pour continuer à diversifier et à exemplifier la profession, pour nous-mêmes et pour l’industrie.
Le sort des patients mourants a toujours reposé directement entre les mains de ceux qui les prennent en charge. En fin de compte, les protocoles ne sauvent pas ces patients, pas plus que les systèmes de SMU ou les hôpitaux, bien que tous soient nécessaires. C’est l’effort individuel qui est nécessaire, soutenu par les connaissances, la compétence en matière de compétences, la confiance et la motivation.
À propos des auteurs
Kory Hynes est le coordinateur clinique de Lakes Region EMS, à North Branch, dans le Minnesota, et le coordinateur clinique du programme paramédical de soins intensifs au Hennepin County Medical Center. Il a de l’expérience dans le transport terrestre et aéromédical de patients en soins intensifs.
Ken Larson est le directeur des services cliniques de Lakes Region EMS, à North Branch, Minnesota, et un paramédical de vol pour Life Link III. Il s’est fortement impliqué au cours des sept dernières années dans le développement de cours de soins critiques et de matériel pédagogique pour les EMT, les paramédicaux et les infirmières, y compris le programme de paramédicaux en soins critiques actuellement proposé au Hennepin County Medical Center.