Un homme japonais de 75-…ans qui n’avait aucun antécédent de thrombose ou de thromboembolie a subi une résection du lobe supérieur droit de son poumon pour un adénocarcinome localisé sans métastase à distance, 2 ans auparavant. Aucune chimiothérapie ni radiothérapie n’a été effectuée. Après l’opération, une tomographie de suivi périodique a été effectuée tous les 6 mois et une tomographie par émission de positons au fluorodésoxyglucose (TEP-FDG) a été réalisée 1 an après l’opération afin de vérifier l’absence de récidive du cancer du poumon. Les résultats ont montré l’absence de récidive ou de métastase à distance et l’absence d’anomalie de l’aorte thoracique ou de thrombus mural inattendu (Fig. 1a). Cependant, un thrombus aortique a été détecté de manière fortuite dans l’arc aortique descendant 1,5 an après l’opération primaire (Fig. 1b). À ce moment-là, le patient était apparemment en bonne santé, avec une température corporelle de 36,2 °C, une tension artérielle de 122/68 mmHg, une fréquence cardiaque de 76 bpm et une saturation périphérique en oxygène de 96 % à l’air ambiant. Les données de laboratoire ont révélé une légère élévation des D-dimères, une diminution de l’activité de la protéine C plasmatique, ainsi qu’une fonction hépatique et un profil lipidique normaux (tableau 1). Aucun lupus anticoagulant ou anticorps anticardiolipine n’a été détecté et le patient a arrêté de fumer à 60 ans (indice de Brinkman 800). Bien que la cause et la signification de la diminution de l’activité de la protéine C n’aient pas été entièrement comprises, nous avons commencé un traitement anticoagulant pour la thrombose aortique en utilisant la warfarine. Le scanner de suivi a montré que le thrombus aortique régressait progressivement et qu’il était complètement éliminé après 6 mois de traitement anticoagulant sans complications majeures (Fig. 1c). Ensuite, le traitement anticoagulant a été interrompu sans récidive du thrombus aortique et l’activité de la protéine C plasmatique a été récupérée dans la plage normale (72 %).
Tomodensitométrie (TDM) à contraste du thorax entreprise 1 an après une chirurgie pour un cancer du poumon. (a) TDM à contraste du thorax 1,5 an après une chirurgie pour un cancer du poumon. Un thrombus aortique a été détecté de manière fortuite dans la crosse distale de l’aorte (b) Tomodensitométrie avec produit de contraste du thorax 2 ans après l’opération du cancer du poumon. Le thrombus dans l’arc aortique distal a disparu après 6 mois de traitement anticoagulant sans événement d’embolie distale symptomatique (c) Les flèches indiquent la thrombose
La thrombose aortique est une maladie rare qui peut provoquer une embolie distale, mais qui peut également être détectée de manière fortuite dans des cas asymptomatiques . Bien que le thrombus mural aortique associé à une maladie aortique anormale, comme l’anévrisme aortique et la dissection aortique, soit souvent observé, un thrombus dans une aorte apparemment saine est très rare, car le flux sanguin aortique est trop rapide pour la coagulation et la formation d’un thrombus en croissance . La triade de Virchow pour la thrombogenèse, qui comprend l’hypercoagulabilité, la stase du flux sanguin et la lésion de la paroi du vaisseau, est connue pour être importante dans la formation du thrombus, mais ce concept est généralement adopté pour la thrombose dans les veines et/ou les petites artères. D’autre part, la thromboembolie compliquée par la fibrillation auriculaire est bien connue, mais l’arythmie ne peut être l’étiologie d’un thrombus local de l’aorte. Ainsi, le mécanisme détaillé de l’étiologie de la thrombose aortique n’est pas bien compris.
Dans le présent rapport, nous décrivons un cas de thrombose aortique qui a été observé chez un homme apparemment sain dans un état postopératoire après une chirurgie du cancer du poumon avec une activité de protéine-C diminuée. Bien que le déficit héréditaire en protéine C soit bien connu pour être associé à des thromboses récurrentes, ce patient et sa famille n’ont pas eu d’épisodes de thrombose. De plus, l’activité de la protéine C s’est rétablie dans la plage normale après l’arrêt du traitement anticoagulant. Le déficit en protéine C est souvent observé dans la phase aiguë d’une thrombose et chez les patients sous traitement anticoagulant, car la protéine C et la protéine S sont des glycoprotéines dépendantes de la vitamine K qui sont massivement perdues dans ces conditions. Ainsi, la contribution du déficit en protéine C au développement de la thrombose aortique, bien que possible, n’est pas claire. Le cas présent contraste avec plusieurs rapports récents de thrombose aortique associés à des maladies malignes, à des troubles hématologiques et à des thromboses liées à la chimiothérapie, en particulier à la chimiothérapie à base de cisplatine. En fait, le contexte de notre cas précédemment rapporté de thrombose aortique comprenait un lymphome malin et une chimiothérapie associée .
La stratégie thérapeutique pour la thrombose aortique est controversée, cependant, la principale stratégie est la pharmacothérapie conservatrice . Il n’existe pas de preuves définitives quant au traitement antithrombotique à choisir ou à la durée appropriée de ce traitement en cas de thrombose aortique. Par conséquent, nous avons opté pour un traitement par warfarine pendant 6 mois, conformément à la thérapie standard en cas de thrombose veineuse. Après l’arrêt du traitement à la warfarine, la récidive de la thrombose aortique n’a pas été confirmée au-delà de 6 mois. Une autre stratégie est la thérapie chirurgicale, qui est particulièrement utile pour les cas symptomatiques avec thrombose distale, et la thérapie combinée peut également être choisie occasionnellement . Nous avons choisi une pharmacothérapie conservatrice puisque les signes de thromboembolie distale n’étaient pas évidents. Cependant, récemment, la technique de traitement par endoprothèse aortique a été considérablement améliorée, permettant un choix de traitement alternatif pour la thrombose aortique, en particulier dans les cas d’urgence ou dans des conditions défavorables .
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