Les patients souffrant de problèmes vertébraux graves se voient souvent recommander de subir une chirurgie vertébrale. Cette recommandation peut être faite pour diverses raisons, le plus souvent pour une sténose spinale lombaire avec spondylolisthésis, et une sténose cervicale. La chirurgie de fusion vertébrale peut être effrayante pour les patients. Les patients peuvent demander : « Existe-t-il une alternative à la chirurgie de fusion vertébrale ? » Si la chirurgie de fusion vertébrale peut être inévitable dans de nombreux cas, nos chirurgiens du Texas Spine and Neurosurgery Center sont parmi les plus expérimentés de l’État pour trouver des moyens de traiter avec succès les patients tout en évitant la chirurgie de fusion vertébrale. Nous avons acquis l’expertise d’une variété de techniques qui nous permettent d’atteindre cet objectif. Dans cet article, nous allons aborder quelques-unes d’entre elles.
La sténose cervicale est une raison courante pour laquelle on recommande aux patients de subir une chirurgie de fusion vertébrale. En fait, la discectomie cervicale antérieure et la fusion (ACDF) est la chirurgie de fusion vertébrale la plus couramment pratiquée aux États-Unis. La chirurgie est généralement pratiquée pour traiter des racines nerveuses coincées ou une moelle épinière coincée. Cependant, dans de nombreux cas, une fusion peut ne pas être nécessaire ou souhaitable. Cela est vrai en particulier pour les jeunes patients. Chez les jeunes patients, l’arthrodèse cervicale peut être associée à une dégénérescence accélérée des articulations au-dessus ou au-dessous des niveaux de fusion. C’est ce qu’on appelle la maladie du segment adjacent. La maladie du segment adjacent peut entraîner une douleur chronique du cou, voire un nouveau pincement des racines nerveuses ou de la moelle épinière. Il peut être nécessaire de procéder à une autre fusion pour traiter cette articulation. L’articulation suivante peut alors être menacée, ce qui entraîne rarement un « effet domino » dans le pire des cas. La fusion peut également être sous-optimale dans les situations impliquant plusieurs articulations ou disques. Une fusion à plusieurs niveaux entraîne une perte de la biomécanique normale du mouvement de la colonne vertébrale. Cela peut entraîner une perte d’amplitude des mouvements et des douleurs chroniques au niveau du cou. En outre, l’articulation suivante est soumise à une tension supplémentaire significative, ce qui augmente le risque de maladie du segment adjacent. Un patient plus jeune avec une maladie multiniveau subissant une fusion multiniveau serait le plus à risque de problèmes dans le futur.
Alternative à la chirurgie de fusion spinale cervicale &lombaire
Il y a un vieux dicton qui dit « quand tout ce que vous avez est un marteau, tout ressemble à un clou. » Il existe de nombreux chirurgiens de la colonne vertébrale dans notre région qui sont beaucoup plus à l’aise pour effectuer des fusions cervicales antérieures que tout autre type de procédure dans le cou. Cependant, au Texas Spine and Neurosurgery Center, nous sommes hautement qualifiés dans de multiples techniques chirurgicales, y compris les alternatives à la fusion vertébrale, ce qui nous permet de choisir la procédure qui convient le mieux à chaque patient. Plus précisément, nous sommes des pionniers du remplacement artificiel de disques au niveau du cou. Notre groupe a réalisé le premier remplacement artificiel de disque cervical dans le comté de Fort Bend. Le remplacement artificiel du disque cervical, également connu sous le nom d’arthroplastie du disque cervical, permet de retirer le disque d’un patient avec la hernie, les éperons osseux et la décompression des nerfs coincés qui y sont associés. Toutefois, le disque est remplacé au lieu que les os soient fusionnés. Cela permet de continuer à bouger au niveau traité, ce qui réduit le risque de douleur chronique et de maladie du segment adjacent. Ce traitement n’est approuvé par la FDA que pour les maladies à un seul niveau et est plus approprié pour les jeunes patients.
Une autre excellente technique de traitement que nous utilisons dans la colonne cervicale pour éviter la fusion est la laminoplastie cervicale. La laminoplastie implique la reconstruction des os postérieurs du rachis cervical pour augmenter considérablement la taille du canal rachidien. Les articulations vertébrales ne sont pas immobilisées. Les os de la colonne sont déconnectés et reconnectés à l’aide d’une entretoise pour donner aux nerfs beaucoup plus de place. Cette technique est particulièrement utile pour traiter les maladies à plusieurs niveaux, notamment la compression de la moelle épinière. Les fusions multiniveaux sont particulièrement associées à une perte d’amplitude de mouvement, à des douleurs chroniques au niveau du cou et au développement d’une maladie au niveau adjacent des années après l’opération. La réalisation d’une laminoplastie peut donner de bien meilleurs résultats à court et à long terme dans certains cas.
Récupération de la fusion vertébrale avec les alternatives de fusion de la colonne lombaire
La fusion vertébrale an également souvent être évitée chez de nombreux patients atteints de maladie vertébrale lombaire. La raison la plus courante pour laquelle les patients subissent une fusion lombaire est peut-être une sténose lombaire avec spondylolisthésis dégénératif. L’arthrodèse lombaire est nécessaire pour stabiliser la colonne vertébrale si une chirurgie ouverte est pratiquée. Cela est dû à la destruction des éléments normaux de la colonne vertébrale lors d’une laminectomie lombaire ouverte. La destruction des deux lamelles, de l’apophyse épineuse, du ligament interépineux, la facetectomie partielle bilatérale et la dénudation importante des muscles nécessaires à la laminectomie lombaire ouverte affaiblissent considérablement la colonne vertébrale. Cependant, nos chirurgiens du Texas Spine and Neurosurgery Center sont des experts en chirurgie spinale mini-invasive. Nous avons publié des recherches révolutionnaires sur nos techniques chirurgicales innovantes. La chirurgie lombaire mini-invasive présente de nombreux avantages par rapport à la laminectomie lombaire ouverte à l’ancienne. Outre des incisions plus petites, une perte de sang moindre, une douleur postopératoire moindre et un rétablissement plus rapide, la destruction des tissus est beaucoup moins importante. La laminectomie bilatérale mini-invasive peut être réalisée par une approche unilatérale. Une seule lamelle vertébrale est ouverte. L’apophyse épineuse et le ligament interépineux sont laissés complètement intacts et la lamelle dorsale controlatérale, les muscles et les articulations facettaires sont laissés complètement intacts. La colonne vertébrale n’est donc pas déstabilisée. Comme la colonne n’est pas déstabilisée, nous avons constaté que dans la plupart des cas de spondylolisthésis dégénératifs, la fusion vertébrale n’est pas nécessaire. Une simple laminectomie mini-invasive seule peut donner à nos patients des résultats au moins aussi bons qu’une laminectomie ouverte et une fusion, avec des taux de complication beaucoup plus faibles, beaucoup moins de douleur et une récupération beaucoup plus rapide. La différence pour nos patients est spectaculaire.
En conclusion, nos chirurgiens du Texas Spine and Neurosurgery Center à Sugar Land et dans la région du Grand Houston sont compétents dans de nombreuses techniques chirurgicales avancées qui peuvent permettre aux patients d’éviter une chirurgie de fusion vertébrale. Si votre chirurgien vous a recommandé une fusion vertébrale, venez nous voir d’abord pour obtenir un deuxième avis. Dans de nombreux cas, il est possible d’éviter une chirurgie de fusion spinale cervicale ou lombaire. Contactez-nous ou joignez-nous par téléphone au (281) 313-0031 pour un rendez-vous aujourd’hui.
Par Rajesh K. Bindal, M.D.