Amébome cécal mimant un carcinome colique obstruant

Abstract

L’amébome est une masse de tissu de granulation avec une fibrose périphérique et un noyau d’inflammation lié à une infection chronique amibienne. Les présentations initiales de l’amébome colique comprennent généralement une obstruction et une hémorragie gastro-intestinale basse. Il peut imiter le carcinome du côlon ou d’autres conditions inflammatoires granulomateuses du côlon, tant dans la présentation clinique que dans l’aspect endoscopique. Ici, nous rapportons le cas d’un homme de 45 ans avec une présentation de douleurs abdominales et de constipation, ainsi qu’une présentation clinique, radiologique et endoscopique ressemblant à un carcinome colique, qui a été géré de manière opératoire avec une hémicolectomie droite et la découverte histopathologique postopératoire d’un amébome cæcal.

INTRODUCTION

Un amébome (granulome amibien) consiste en une masse inflammatoire ferme, nodulaire, granulomateuse avec de multiples petits abcès, qui est une complication rare de l’infection invasive par l’organisme protozoaire Entamoeba histolytica. Elle a un début induit et des symptômes non spécifiques qui peuvent inclure une masse du quadrant inférieur droit dans le cæcum, des symptômes d’obstruction intestinale partielle ou complète et des saignements gastro-intestinaux bas . Ici, nous rapportons un cas d’amibiase colique, dans lequel les symptômes et les résultats radiologiques ressemblaient étroitement à un carcinome colique droit obstruant.

RAPPORT DE CAS

Un homme saoudien de 45 ans, gros fumeur et toxicomane, a été présenté au service des urgences de notre hôpital avec des plaintes de douleurs abdominales généralisées depuis 7 jours avant la présentation. La douleur était présente dans tout l’abdomen, de nature colique sévère, associée à des nausées fréquentes et à des vomissements du contenu gastrique, à une constipation depuis 4 jours pour laquelle le patient prenait des laxatifs à base de plantes en vente libre. Elle était également associée à une perte de poids et à une anorexie. Le patient n’avait pas d’antécédents de voyage récent, mais il avait déjà présenté des symptômes similaires qui s’étaient améliorés sans aucun médicament. De plus, il avait subi une chirurgie pour un ulcère gastroduodénal perforé 6 ans avant la présentation.

À l’examen, le patient était pâle et cachectique. La pression artérielle du patient était de 105/73 mmHg, la fréquence cardiaque de 89 battements/min et la température corporelle de 37,5°C. Son abdomen était distendu avec une cicatrice de laparotomie médiane et un péristaltisme visible, doux à la palpation avec une légère sensibilité sur la partie inférieure de l’abdomen, des bruits intestinaux positifs, le toucher rectal local était sans particularité.

Les examens de laboratoire de l’analyse chimique du sang étaient dans la normale (10,4 mg/dl d’hémoglobine, 9 270 WBC/μl) fonction coagulante (49,9 s aPTT), le VIH était négatif. En outre, l’albumine (3,13 g/dl) et une LDH légèrement élevée (358 UI/l) ont été révélées. La radiographie abdominale a révélé des boucles de l’intestin grêle distendues avec de multiples niveaux air-fluide.

Le patient a été admis pour des investigations. Un scanner amélioré de l’abdomen et du bassin a été réalisé révélant un côlon gonflé et œdémateux, une dilatation de l’intestin grêle principalement au niveau des boucles iléales jusqu’au niveau de l’iléon terminal et du cæcum, car il y avait un amincissement de la paroi inflammatoire et un rétrécissement de la lumière, avec des parties restantes normales du côlon (Fig. 1). De plus, il y avait des ganglions lymphatiques élargis près du cæcum et de la jonction iléocæcale avec un léger liquide libre. Pour la sérologie, le test tuberculinique, la sérologie VIH, l’analyse des selles et l’endoscopie supérieure ont montré une œsophagite inférieure, un pylore étroit et enflammé et un bulbe du duodénum déformé avec une muqueuse enflammée et œdémateuse avec un polype sessile (des biopsies ont été réalisées). L’endoscopie inférieure a montré une muqueuse enflammée et œdémateuse obstruant la lumière du cæcum (plusieurs biopsies ont également été réalisées dans le cæcum). L’histopathologie de l’endoscopie supérieure était sans particularité mais les biopsies de la masse colique ont montré une inflammation chronique non spécifique avec une ulcération superficielle focale avec un infiltrat lymphocytaire, un léger œdème dans la lamina propria et des preuves d’infection spécifique, de formation granulomateuse et d’abcès de crypte.

Un traitement chirurgical était indiqué avec le diagnostic provisoire d’une masse cæcale obstructive, suspectée d’être un carcinome colique droit. Le patient s’est vu proposer une intervention chirurgicale mais il a refusé et a choisi de sortir contre avis médical.

Deux semaines plus tard, le patient est revenu à nos urgences avec une plainte de douleurs coliques sévères dans le bas-ventre depuis 4 jours, qui s’aggravaient avec le temps, associées à des nausées, des vomissements et de la diarrhée. Le patient a donné son consentement pour la chirurgie.

Laparotomie a révélé une masse dans le cæcum et des boucles dilatées de l’iléon terminal ; une résection du côlon droit a été effectuée et le côlon réséqué a été envoyé pour l’histopathologie et la microscopie (Fig. 2). Les lames d’histopathologie du côlon droit montrent une ulcération de surface avec des cellules inflammatoires chroniques infiltrées dans la paroi du côlon et des trophozoïtes d’amibes sont observés en groupe dans la sous-muqueuse. Toutes les caractéristiques sont compatibles avec un amébome (Fig. 3).

L’évolution postopératoire a été sans incident, à l’exception d’une infection de la plaie abdominale qui a été traitée de manière conservatrice avec un pansement quotidien. Le patient a été libéré après un rétablissement complet. Après la sortie, nous avons perdu le contact avec le patient car il ne s’est pas présenté à son rendez-vous OPD.

DISCUSSION

L’amébome est une complication rare de la colite amibienne, survenant approximativement dans 1,5 à 8,4% des cas . Les patients atteints d’une infection de longue date ou partiellement traitée développent des masses tumorales, exophytiques, cicatricielles et inflammatoires appelées  » amébomes  » ou granulomes amibiens. La nécrose tissulaire dans la colite amibienne est remplacée par une réaction inflammatoire extensive et la formation d’une pseudo-tumeur, peut-être en raison d’une infection bactérienne secondaire qui imite le carcinome du côlon. Les amébomes sont généralement solitaires, de taille variable et peuvent atteindre un diamètre de 15 cm. Les hommes dans la deuxième et la cinquième décennie de la vie sont le plus souvent touchés .

Il a un début induit et des symptômes non spécifiques qui peuvent inclure une masse du quadrant inférieur droit dans le cæcum, des symptômes d’obstruction intestinale partielle ou complète en raison du rétrécissement de la lumière intestinale et de la diarrhée de saignement gastro-intestinal faible. Il peut également provoquer de la fièvre et une perte de poids. Les principales complications de l’amébome sont la perforation, l’obstruction, l’invagination, la fistule anorectale et l’appendicite. Ces dernières surviennent plus fréquemment chez les patients non traités ou insuffisamment traités au cours d’une colite amibienne, plusieurs années après la dysenterie. Les immigrants ou les voyageurs dans des régions endémiques, les patients souffrant de malnutrition, les nourrissons et les personnes âgées, les patients recevant des glucocorticoïdes et les patients atteints de tumeurs malignes peuvent avoir un risque accru de développement et de progression de la maladie .

La méthode la plus fiable de diagnostic différentiel est la biopsie dans 60% des cas. Celle-ci doit être prélevée directement sur la base ulcérée de la lésion et doit mettre en évidence l’agent causal, l’amibe, sous forme de trophozoïte . Cependant, ces masses peuvent encore être visuellement impossibles à distinguer d’un carcinome colique, et un diagnostic ne peut être obtenu par l’étude endoscopique chez près d’un tiers des patients, les biopsies négatives étant dues à des échantillons inadéquats ou à un manque d’appréciation de l’amibiase de la part du pathologiste, ou les deux . Le diagnostic différentiel doit être fait avec la maladie de Crohn, les abcès de l’appendice chez les jeunes patients et le cancer du côlon ou la diverticulite chez les personnes âgées .

L’amébome est rare et est souvent diagnostiqué après des interventions chirurgicales en raison de l’apparition insidieuse et de la variabilité des signes et des symptômes .

Dans notre cas, les résultats de l’imagerie, mentionnés précédemment, étaient fortement suggestifs d’une malignité colique. En plus de cela, l’histopathologie de la biopsie endoscopique de la masse a montré une inflammation chronique non spécifique sans aucune preuve de trophozoïtes amibiens. Une résection chirurgicale a été effectuée en raison de l’obstruction de la masse cæcale et de la possibilité d’une malignité colique. Lors de la laparotomie, une masse inflammatoire impliquant le côlon droit a été confirmée, et le patient a donc subi une hémicolectomie droite.

De nombreux rapports de cas similaires, où l’amibiase colique, a mimé un carcinome colique droit obstruant, ont été rapportés dans la littérature . Au Mexique, Rodea et Cols ont analysé 25 840 interventions chirurgicales abdominales urgentes entre 1970 et 2007, dont 129 cas de complications coliques secondaires à une amibiase. Parmi les précédents, seuls six cas d’amébome ont été rapportés, tous dans le côlon droit, présentés avec un abdomen aigu ou des signes d’obstruction intestinale, diagnostiqués seulement après une chirurgie par examen histopathologique .

Ce cas met en évidence l’incertitude diagnostique qui peut survenir chez les patients atteints de colite amibienne en raison de sa capacité à imiter le carcinome colique, en particulier s’il n’y a pas d’antécédents récents certains de voyage dans une zone endémique. La résection colique est indiquée lorsque la néoplasie ne peut être exclue ou les soins d’urgence des complications telles que la perforation, l’abcès, l’obstruction et l’intussusception .

Déclaration de conflit d’intérêts

Non déclaré.

FINANCEMENT

Les auteurs n’ont reçu aucun financement ou avantage de l’industrie pour mener cette étude.

Contribution des auteurs

Les deux auteurs ont contribué de manière significative et en accord avec le contenu du manuscrit. L’auteur principal a effectué la chirurgie. Les deux auteurs ont participé à l’analyse documentaire, à la collecte des données et à la rédaction du projet final.

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