Amiodarone : Le plus efficace et le plus toxique

Amiodarone : un médicament antiarythmique

Par Steve S. Ryan, PhD, Mise à jour mai 2016

L’amiodarone (Cordarone) est considéré comme l’un des médicaments antiarythmiques les plus efficaces, mais c’est aussi l’un des plus toxiques. Il peut affecter vos poumons, vos yeux, votre thyroïde, votre foie, votre peau, votre cœur et votre système nerveux. De plus, l’amiodarone a une longue demi-vie. Elle est conservée dans l’organisme jusqu’à 45 jours après l’arrêt du traitement. De nombreux électrophysiologistes (EP) la considèrent comme un médicament de dernier recours ou un médicament qui ne doit être utilisé que pendant une courte période. (Les cardiologues en général prescrivent plus volontiers l’amiodarone que les PE.)

Avertissez-vous : Un médicament plus récent, la dronédarone (nom de marque Multaq), est maintenant sur le marché et peut être un substitut à l’amiodarone. La dronédarone n’est peut-être pas aussi efficace que l’amiodarone, mais elle est considérée comme plus sûre. Cependant, certaines études indiquent que la donédarone (Multaq) pourrait avoir des problèmes.

Surveillance et tests fréquents

Si vous prenez de l’amiodarone, vous devez être surveillé et testé fréquemment et scrupuleusement pour détecter les dommages à vos systèmes organiques (votre médecin peut déjà le faire). Vous devriez conserver des copies de tous les tests. L’important n’est pas tant de savoir si vous êtes dans une fourchette « normale », mais de savoir si vos mesures augmentent et à quelle vitesse.

Note : il est important que les valeurs de base des systèmes d’organes soient documentées avant de commencer à prendre de l’amiodarone.

Contactez immédiatement votre médecin si, après avoir pris de l’amiodarone, vous présentez de nouveaux symptômes tels que : toux, respiration sifflante, essoufflement, changements visuels, éruption cutanée, douleur, picotement ou faiblesse dans les bras ou les jambes, fièvre, rythme cardiaque rapide, fatigue, léthargie, prise de poids inhabituelle, gonflement, perte de cheveux, intolérance au froid ou à la chaleur, étourdissement ou évanouissement.

La dose d’entretien recommandée d’amiodarone est de 200 mg/jour. Un niveau toxique possible d’amiodarone peut être de 400 mg par jour pendant plus de deux mois, ou une faible dose pendant plus de deux ans.

Susan Grider, de AmiodaroneToxicité : The Drug Amiodarone Is a Deadly Killer, m’a envoyé par courriel cette observation :

« Bien que vous souligniez que l’amiodarone est dangereux, vous n’êtes pas assez emphatique à ce sujet. Un patient pourrait facilement justifier la prise d’amiodarone après avoir lu votre description en calculant que lorsque les symptômes se présenteront, il arrêtera simplement le traitement. Ce n’est pas si facile, car certains ont souffert de façon permanente à la suite d’une seule dose. En outre, les symptômes de la toxicité de l’amiodarone ne sont pas toujours reconnus (même par la communauté médicale) avant qu’il ne soit trop tard. L’amiodarone est un médicament de dernier recours, et ce, selon la FDA. Les patients qui prennent ce médicament doivent avoir épuisé toutes les autres possibilités de traitement. » Voir aussi le site web : AmiodaroneToxicité : Le médicament Amiodarone est un tueur mortel.

Dommages et toxicité pour les systèmes organiques

LUNGES : L’examen le plus important concerne peut-être les poumons. « La toxicité pulmonaire induite par l’amiodarone peut être progressive et fatale si elle n’est pas reconnue et traitée. » Vous devez passer une radiographie pulmonaire et un test de fonction pulmonaire avec capacité de diffusion (DLCO) avant de commencer et au moins chaque année où vous êtes sous amiodarone.

THYROÏDE : Les problèmes thyroïdiens dus à l’amiodarone ne sont que trop fréquents et peuvent survenir chez 22% des patients. La diminution de l’énergie, l’intolérance au froid et la prise de poids sont parmi les effets les plus courants de la diminution de la fonction thyroïdienne. Vous devez vérifier les taux sanguins de TSH (hormone stimulant la thyroïde), ainsi que les hormones thyroïdiennes T4 libre et T3 totale. L’amiodarone peut également augmenter la fonction thyroïdienne avec des symptômes tels que des troubles du rythme auriculaire, une fréquence cardiaque élevée, une intolérance à la chaleur et une perte de poids.

YES : Des microdépôts cornéens se produisent chez la majorité des patients qui prennent de l’amiodarone, mais ils ne provoquent généralement pas d’effets néfastes. En revanche, des microdépôts plus importants peuvent provoquer des troubles visuels et même des lésions/inflammations graves du nerf optique pouvant entraîner la cécité. Si vous prenez de l’amiodarone, vous devez subir des examens oculaires annuels. Signalez immédiatement tout changement visuel à votre électrophysiologiste.

LIVRE : L’amiodarone provoque fréquemment une toxicité hépatique, mais généralement seulement de légères augmentations des tests de la fonction hépatique sanguine (LFT). Les tests de la fonction hépatique sont l’AST (SGOT), l’ALT (SGPT) et la bilirubine. Les cas plus graves peuvent entraîner une insuffisance hépatique signalée par une jaunisse, des douleurs abdominales et une distension.

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SKIN : L’amiodarone augmente la sensibilité au soleil et les brûlures solaires. Cette sensibilité accrue au soleil peut être sévère chez environ 10% des patients. Il faut éviter le soleil, appliquer un écran solaire et porter des vêtements supplémentaires.
Il peut également produire une décoloration bleue ou grise de la peau si l’on prend de fortes doses et/ou pendant de longues périodes. Cette décoloration peut persister après l’arrêt de l’amiodarone, mais peut s’estomper très progressivement (souvent des années) après l’arrêt du médicament.

Nick Wander écrit qu’après son ablation, il a été mis sous amiodarone 400 mg/jour pendant un mois, puis 200 mg/jour pendant un autre mois. Cela devait permettre à son cœur de rester synchrone pendant sa guérison. Mais après seulement 5 jours sous amiodarone, il a développé une mauvaise éruption cutanée sur le haut du corps et a dû aller aux urgences. On lui a donné des stéroïdes et du Benadryl en intraveineuse, sans résultat. Un EpiPen (Epinephrene) l’a aidé. Il a été sous stéroïdes pendant 3 jours. (Ndwander(at)gmail.com.)

CART : L’amiodarone peut provoquer des troubles du rythme cardiaque lent comme le ralentissement de la fréquence sinusale et le bloc AV. Vous pouvez vous sentir fatigué, léthargique, avoir une faible tolérance à l’exercice et ressentir des étourdissements et des évanouissements. Plus rarement, l’amiodarone peut induire des arythmies ventriculaires telles que des tachycardies ventriculaires polymorphes appelées « Torsades de Pointes » ou TdP qui peuvent entraîner la mort.

Vous devez faire un ECG à 12 dérivations avant de commencer l’amiodarone et à intervalles de six mois afin d’évaluer la fréquence cardiaque de base, le rythme et les intervalles de signal de l’ECG (PR, QRS, QTc).

NEUROPATHIE (faiblesse, engourdissement et douleur dus à des lésions nerveuses) : « Jusqu’à 10 % des patients qui prennent de la Cordarone pendant plusieurs années développeront une neuropathie… et certains développeront une neuropathie optique, qui peut entraîner une vision floue, des anomalies du champ visuel (comme la « vision en halo ») ou même une perte progressive (et indolore) de la vision. « 1 Les changements de la vision peuvent survenir en six mois seulement. Informez immédiatement votre médecin si vous remarquez des changements de vision.

FETUS/NOURRISSON : On sait que l’amiodarone traverse le placenta et pénètre dans le fœtus, et qu’elle est excrétée dans le lait maternel. L’utilisation de l’amiodarone doit être évitée dans la mesure du possible chez les femmes enceintes ou susceptibles de l’être. Les femmes allaitantes qui prennent de l’amiodarone ne doivent pas allaiter. En raison de la probabilité de toxicité si l’amiodarone est pris pendant des décennies, l’utilisation de l’amiodarone est fortement déconseillée chez les enfants, à moins qu’il n’y ait pas d’alternatives acceptables.

N’oubliez pas

L’amiodarone est un médicament de dernier recours et c’est selon la FDA qui ne l’a pas approuvé pour la FA. Les patients qui prennent ce médicament doivent avoir épuisé toutes les autres possibilités de traitement. Voir aussi le site web : AmiodaroneToxicité : Le médicament Amiodarone est un tueur mortel.

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