Introduction : La sténose aortique est une lésion valvulaire qui pose plusieurs défis hémodynamiques à l’anesthésiste. L’utilisation de l’anesthésie régionale centrale est traditionnellement considérée comme contre-indiquée chez les patients souffrant de sténose aortique sévère en raison de son effet sympatholytique, pouvant entraîner une perte du tonus vasculaire et finalement une diminution du débit cardiaque. L’objectif de cet article était d’examiner la littérature actuelle afin de trouver des preuves pour ou contre l’utilisation du blocage neuroaxial chez les patients atteints de sténose aortique.
Méthodes : Nous avons recherché des articles pertinents dans PubMed, en utilisant les termes MeSH suivants : « sténose de la valve aortique », « anesthésie épidurale », « rachianesthésie » et « analgésie épidurale ». Seule la littérature en langue anglaise a été incluse. Les articles concernant la sténose aortique et l’anesthésie obstétricale ont été exclus.
Résultats : Il n’existe aucun essai clinique randomisé sur le sujet et la littérature existante est extrêmement rare. Quatre études rétrospectives et huit rapports de cas comptant un total de dix patients ont été trouvés. Toutes font état d’une utilisation réussie du blocage neuroaxial chez des patients souffrant de sténose aortique, sans altérations hémodynamiques graves. En outre, les données indiquent que l’analgésie postpidurale améliore le résultat par rapport à l’analgésie conventionnelle.
Conclusions : À notre connaissance, il n’existe aucune preuve clinique soutenant l’idée que l’anesthésie régionale centrale a des effets indésirables sur les patients atteints de sténose aortique. Un bloc neuro-axial soigneusement géré pourrait devenir une alternative utile à l’anesthésie générale dans ce groupe de patients. Cependant, les preuves sont rares et de qualité discutable. De grands essais cliniques prospectifs randomisés sont nécessaires pour établir la meilleure pratique.