Contexte : La bronchiolite est une maladie respiratoire grave, potentiellement mortelle, qui touche couramment les bébés. Elle est souvent causée par le virus respiratoire syncytial (VRS). Les antibiotiques ne sont pas recommandés pour la bronchiolite, sauf si l’on craint des complications telles qu’une pneumonie bactérienne secondaire ou une insuffisance respiratoire. Néanmoins, ils sont souvent utilisés.
Objectifs : Évaluer l’efficacité des antibiotiques pour la bronchiolite chez les enfants de moins de deux ans par rapport au placebo ou à d’autres interventions.
Méthodes de recherche : Nous avons effectué des recherches dans le registre central Cochrane des essais contrôlés (CENTRAL 2014, numéro 6), qui comprend le registre spécialisé du groupe Cochrane sur les infections respiratoires aiguës, ainsi que dans la base de données des résumés de revues des effets, MEDLINE (1966 à juin 2014), EMBASE (1990 à juin 2014) et Current Contents (2001 à juin 2014).
Critères de sélection : Essais contrôlés randomisés (ECR) comparant des antibiotiques à un placebo chez des enfants de moins de deux ans diagnostiqués avec une bronchiolite, en utilisant des critères cliniques (y compris une détresse respiratoire précédée de symptômes coryziens avec ou sans fièvre). Les principaux résultats cliniques comprenaient le délai de résolution des signes ou des symptômes (les marqueurs pulmonaires comprenaient la détresse respiratoire, la respiration sifflante, les crépitations, la saturation en oxygène et la fièvre). Les résultats secondaires comprenaient les admissions à l’hôpital, la durée du séjour à l’hôpital, les réadmissions, les complications ou les événements indésirables et les résultats radiologiques.
Collecte et analyse des données : Deux auteurs de revue ont analysé indépendamment les résultats de la recherche.
Principaux résultats : Nous avons inclus sept études avec un total de 824 participants. Les résultats de ces sept études incluses étaient souvent hétérogènes, ce qui a généralement empêché une méta-analyse, sauf pour les décès, la durée d’utilisation de l’oxygène supplémentaire et la durée d’admission à l’hôpital.Dans cette mise à jour, nous avons inclus deux nouvelles études (281 participants), comparant toutes deux l’azithromycine au placebo. Elles n’ont trouvé aucune différence significative pour la durée du séjour à l’hôpital, la durée du besoin en oxygène et la réadmission. Ces résultats sont similaires à ceux d’une étude plus ancienne (52 participants) qui n’a démontré aucune différence significative entre l’ampicilline et le placebo pour la durée de la maladie.Une petite étude (21 participants) présentant un risque de biais plus élevé a randomisé des enfants atteints d’une infection prouvée par le VRS entre la clarithromycine et le placebo et a trouvé une tendance à la réduction des réadmissions à l’hôpital avec la clarithromycine.Les trois études fournissant des données adéquates pour les jours d’oxygène supplémentaire n’ont montré aucune différence entre les antibiotiques et le placebo (différence moyenne regroupée (MD) (jours) -0,20 ; intervalle de confiance à 95% (IC) -0,72 à 0,33). Les trois études fournissant des données adéquates sur la durée du séjour hospitalier n’ont pas non plus montré de différence entre les antibiotiques (azithromycine) et le placebo (différence moyenne (MD) (jours) -0,58 ; IC à 95% -1,18 à 0,02).Deux études ont randomisé les enfants entre l’ampicilline intraveineuse, l’érythromycine orale et le contrôle et n’ont pas trouvé de différence pour la plupart des mesures de symptômes.Aucun décès n’a été rapporté dans aucun des bras des sept études incluses. Aucun autre effet indésirable n’a été signalé.
Conclusions des auteurs : Cette revue n’a pas trouvé de preuves suffisantes pour soutenir l’utilisation d’antibiotiques pour la bronchiolite, bien que des recherches puissent être justifiées pour identifier un sous-groupe de patients qui pourraient bénéficier d’antibiotiques. D’autres recherches pourraient être mieux orientées pour déterminer les raisons pour lesquelles les cliniciens utilisent si facilement les antibiotiques pour la bronchiolite, comment réduire leur utilisation et comment réduire l’anxiété des cliniciens de ne pas utiliser les antibiotiques.