Antipsychotiques injectables vs oraux : Les patients ont des préférences

SAN DIEGO — Parmi les patients atteints de schizophrénie, la plupart préfèrent les antipsychotiques injectables à action prolongée lorsqu’ils ont le choix, rapporte ici un chercheur.

Une analyse post-hoc d’une étude randomisée et contrôlée a révélé que 77% des 1 402 participants interrogés préféraient les antipsychotiques injectables à longue durée d’action (LAI) aux pilules quotidiennes, selon une affiche présentée par Clifton Blackwood, MD, de l’Université d’État de Pennsylvanie dans le comté de Centre, au Psych Congress 2019.

Le groupe de Blackwood a administré un questionnaire sur les préférences en matière de médicaments aux participants atteints de schizophrénie dans une étude randomisée globale de phase III comparant l’antipsychotique atypique palmitate de palipéridone 3 mois (Invega Trinza) par rapport au palmitate de palipéridone 1 mois (Invega Sustenna). A noter que cet injectable de 3 mois est indiqué pour les patients qui ont été traités de manière adéquate avec l’injectable de 1 mois pendant au moins 4 mois. Le questionnaire a été administré au départ.

Lorsqu’on leur a demandé comment les objectifs et les résultats jouaient un rôle dans la préférence thérapeutique, plus de la moitié des patients qui ont déclaré préférer les injectables ont cité une plus grande responsabilisation du patient comme l’une des raisons de cette préférence. Plus précisément, 57% ont dit qu’ils se « sentent plus en bonne santé » avec les injectables, tandis que 52% et 47% ont dit qu’ils « se sentent à nouveau moi-même » et qu’ils se sentent plus en contrôle du médicament qu’ils prennent, respectivement.

La qualité de vie et l’adhésion au traitement étaient également des facteurs majeurs conduisant les patients à opter pour des injections à action prolongée. Environ la moitié des patients qui ont préféré les injectables ont cité les éléments suivants comme des raisons importantes de cette préférence :

• Peut retourner à ses activités préférées
• Ne doit pas penser à prendre des médicaments
• Moins d’effets secondaires
• Fait disparaître les symptômes

.

• Se sentir moins confus
• Sentir que les symptômes ne reviendront pas

Lorsqu’on demandait aux patients des préférences uniquement basées sur leurs expériences personnelles, ils ont rapporté des raisons similaires pour leur préférence. Plus des deux tiers des répondants ont dit préférer les injectables à action prolongée parce qu’ils sont « plus faciles » et qu’ils se sentent également « plus en contrôle », du fait qu’ils n’ont pas à penser à prendre un médicament oral quotidien.

Bien que la marge ne soit pas aussi large, plus de répondants qui préféraient les injections à action prolongée par rapport aux pilules ont également cité moins d’effets secondaires (37% contre 10%), une meilleure efficacité pour le contrôle des symptômes (37% contre 8%) et moins de douleur/symptômes soudains (38% contre 18%) comme autres raisons de leur préférence. Cependant, environ la moitié de ceux qui préféraient les pilules ont déclaré que le fait de se sentir « moins gêné » était une raison de cette préférence.

En ce qui concerne les facteurs démographiques, les personnes blanches étaient plus de deux fois plus susceptibles de préférer un injectable à longue durée d’action par rapport aux autres races (odds ratio ajusté 2,44, IC 95 % 1,80-3,30). Cependant, les personnes originaires des États-Unis étaient nettement moins susceptibles de préférer un injectable, et préféraient les pilules (OR 0,43, IC 95 % 0,28-0,65). « Les résultats obtenus aux États-Unis sont principalement dus à la population afro-américaine (54,3 %) », ont souligné les chercheurs. D’autres facteurs, dont l’âge, l’IMC, le sexe et l’hospitalisation psychiatrique antérieure, n’étaient pas liés à la préférence médicamenteuse.

Lorsqu’on les a interrogés sur leur préférence pour la fréquence d’administration du traitement, la grande majorité préférait une administration tous les 3 mois, ce qui était la moins fréquente disponible. En comparaison, seulement 3 % ont dit préférer un médicament quotidien, tandis que 9 % n’avaient aucune préférence pour la fréquence.

Les raisons de préférer une option injectable tous les 3 mois étaient assez évidentes : 96 % ont dit qu’ils aimaient simplement avoir moins d’injections. Les autres raisons derrière cette préférence étaient moins de visites chez le médecin, moins de problèmes de transport pour se rendre aux rendez-vous, moins de douleur associée à moins d’injectables, et aussi moins de conflits et d’interactions avec d’autres médicaments.

Toutefois, parmi ceux qui préféraient l’injectable d’un mois, la principale raison citée pour cette préférence était la possibilité de modifier la posologie. Ces personnes ont également indiqué qu’elles aimaient voir leur médecin plus souvent, qu’elles étaient habituées aux injectables mensuels et qu’elles n’aimaient pas prendre trop de médicaments en une seule fois.

Lorsqu’on leur a demandé quelle était leur préférence en matière de site d’injection, les patients n’ont que modérément eu tendance à préférer les injections deltoïdes aux injections fessières. Les raisons derrière cette préférence du site d’injection comprenaient la facilité d’injection, le fait de se sentir moins gêné et la rapidité d’injection.

Les prestataires de soins de santé devraient prendre en compte la préférence du patient lors de l’élaboration du plan de traitement, ont recommandé les auteurs. « Une meilleure compréhension des priorités de traitement et de la perspective du patient pourrait aider à surmonter les obstacles à l’utilisation des LAI et informer le meilleur cours de traitement personnalisé de la schizophrénie pour améliorer la satisfaction des patients et l’adhésion aux médicaments », ont-ils conclu.

.