Antrectomie

Antrectomie

Définition

Une antrectomie est la résection, ou chirurgie, de l’estomac principal appelé antre. L’antre peut être le tiers inférieur de l’estomac qui se trouve entre le corps du patient de l’estomac et aussi le canal pylorique, qui se vide au premier l’intestin grêle principal. Il est également appelé antrum pyloricum ou encore antrum gastrique. Parce qu’une antrectomie peut être l’élimination d’une partie de l’estomac, fréquemment, il est connu comme une gastrectomie incomplète ou subtotale.

But

Une antrectomie pourrait être effectuée pour traiter un certain nombre de problèmes différents qui obtiennent un nouveau tube digestif:

• Maladie ulcéreuse gastroduodénale (PUD) : Une antrectomie pourrait être complétée pour traiter les difficultés provenant d’ulcères qui n’ont pas pris en charge un traitement immédiat. Ces problèmes comprennent des saignements incontrôlés ou continus et des obstructions qui empêchent les aliments de passer dans l’intestin grêle. Comme l’antre crée la gastrine, l’hormone de l’industrie qui stimule la fabrication de l’acide gastrique, son élimination diminue la quantité de sécrétions acides dans l’estomac.
• Cancers du système digestif et des organes voisins : Une antrectomie peut être réalisée non seulement pour retirer un ulcère gastrique malin, mais aussi pour alléger la pression sur l’extrémité inférieure de l’estomac provoquée par des cancers du pancréas, de la vésicule biliaire ou du foie.
• Malformations artério-veineuses (MAV) de l’estomac : Les MAV sont des sélections de petites artères qui pourraient se créer dans une variété de zones de ce système enzymatique. Les MAV peuvent provoquer des saignements dans le tractus gastro-intestinal, entraînant une hématémèse (vomissements de sang) ou un méléna (selles noires ou goudronneuses contenant du sang). Le type de MAV susceptible de se produire dans l’antre est appelé syndrome d’ectasie vasculaire antrale gastrique (GAVE). Les artères dilatées dans le GAVE créent des stries rougeâtres sur la paroi de l’antre qui ressemblent aux rayures de la pastèque.
• Obstruction de la sortie gastrique (GOO) : L’OGO n’est pas une seule maladie ou affection mais une affection où l’estomac ne peut pas se vider puisque le pylore est obstrué. Dans 37 % des cas, la raison de l’obstruction est bénigne – le plus souvent une UPD, des calculs biliaires, des bézoards ou des cicatrices provoquées par l’ingestion d’acide chlorhydrique ou d’une autre substance caustique. Dans 63 % des cas, il s’agit d’un cancer du pancréas, d’un cancer de l’estomac ou d’une autre tumeur maligne qui s’est propagée vers le système digestif.
• Les blessures pénétrantes par balle ou par arme blanche qui ont induit des dommages extrêmes au duodénum et au pancréas. Une antrectomie peut être effectuée en tant que mesure d’urgence une fois que les artères alimentant le duodénum se trouvent endommagées.

Description

À l’heure actuelle, à peu près toutes les antrectomies sont effectuées en tant que procédures ouvertes, ce qui implique qu’elles sont effectuées par une incision de taille dans l’abdomen du patient en utilisant le patient sous anesthésie générale. Une fois le patient anesthésié, une sonde urinaire est placée pour surveiller le débit urinaire, ainsi qu’une sonde nasogastrique. Après avoir nettoyé l’abdomen du patient à l’aide d’un antiseptique, le médecin pratique une large incision dans la cage thoracique du patient, en direction du nombril. Après avoir isolé les couches de tissu sus-jacentes, le médecin révèle l’estomac. Une pince est positionnée dans le budget et une autre pince un peu plus haut, divisant le tiers inférieur de l’estomac. Une agrafeuse coupante permet au médecin d’enlever le tiers inférieur (l’antre) et de fixer la partie supérieure de l’estomac vers l’intestin grêle. Après que l’estomac et l’intestin se trouvent rattachés, la région est rincée avec une solution saline et aussi l’incision fermée.

• La plupart des antrectomies sont effectuées ainsi qu’une vagotomie. Cela peut être un traitement où le médecin coupe diverses branches du nerf vague, qui porte des messages dans le cerveau vers l’estomac pour sécréter plus d’acide gastrique. Le médecin peut vouloir exécuter une vagotomie sélective pour pouvoir désactiver les branches du nerf qui régissent la sécrétion gastrique sans couper les branches qui gèrent la vidange de l’estomac.
• Certains médecins ont réalisé des antrectomies en ayant un laparoscope, qui est un type de chirurgie moins invasif.

Démographie

Selon les Centers for Disease Control (CDC), environ 10 % des Américains développeront un ulcère au sein de l’estomac ou du duodénum à un moment donné de leur vie. L’ulcère gastroduodénal (UGD) est assez fréquent dans la population générale des États-Unis. Chaque année, quatre millions d’adultes sont diagnostiqués cliniquement ou traités pour un ulcère gastroduodénal ; des dizaines de milliers d’entre eux sont hospitalisés pour être traités et 40 000 sont susceptibles d’être opérés pour une affection liée à un ulcère. Environ 6 500 Américains meurent chaque année de problèmes liés à la PUD. Le GAVE, ou estomac de pastèque, est une cause extrêmement rare d’hémorragie gastro-intestinale qui a été identifiée pour la première fois en 1952. Il a été associé à des troubles tels que la sclérodermie, la cirrhose du foie, la fièvre méditerranéenne familiale et les maladies cardiovasculaires. Le GAVE affecte les femmes plus de deux fois plus fréquemment que les hommes. Il sera toujours basé chez les personnes âgées ; l’âge typique au moment du diagnostic est de 75 ans chez les femmes et de 70 ans chez les hommes. Les ulcères gastro-duodénaux peuvent être cultivés à tout âge. Les ulcères duodénaux ont tendance à être plus fréquents chez les hommes, et les ulcères gastriques sont également plus fréquents chez les femmes. D’autres facteurs de risque pour l’UDP comprennent un tabagisme important ainsi qu’une généalogie d’ulcères duodénaux ou gastriques.

Préparation/Diagnostic

Préparation

La préparation à une antrectomie nécessite des tests pour juger de la santé globale du patient et de son aptitude à la chirurgie. Ces tests comprennent un électrocardiogramme, des radiographies et des analyses de sang, ainsi qu’une analyse d’urine. On demande à la personne de cesser de prendre de l’aspirine et d’autres médicaments anticoagulants au moins une semaine avant l’opération. Aucun aliment solide ou liquide ne doit être consommé entre minuit et la veille de l’opération. Dans de nombreux hôpitaux, l’individu recevra un sédatif avant l’opération, par voie intraveineuse ou par injection. L’anesthésie générale est proposée dans la salle d’opération.

Diagnostic

Un diagnostic correct de la PUD ainsi que d’autres troubles de l’estomac commence par l’utilisation de l’historique du patient, y compris les antécédents familiaux. Souvent, le médecin du patient demandera des tests pour pouvoir affiner le diagnostic. Lorsque le patient est plus âgé ou a perdu beaucoup de poids récemment, le médecin pensera au risque de cancer gastrique. S’il existe des antécédents d’ulcères duodénaux ou gastriques dans la famille du patient, le médecin peut s’enquérir du type de douleur ressentie par la personne. La douleur liée aux ulcères duodénaux se manifeste souvent pendant la nuit, est soulagée au moment des repas, mais réapparaît 2 à 3 heures après avoir consommé. La douleur liée aux ulcères gastriques, en revanche, peut être aggravée par l’alimentation et associée à des nausées et des vomissements. L’apparition de vomissements répétés peu après un repas suggère une obstruction gastrique. Les tests diagnostiques les plus typiques des problèmes d’estomac sont :

• Endoscopie : Un endoscope est vraiment un tube mince et pliable ayant une source de lumière et une caméra sur une seule extrémité qui peut être passé avec la gorge et la bouche pour pouvoir examiner dans le système digestif supérieur. La caméra d’enregistrement reliée à l’endoscope projette des images sur l’écran qui permettent au médecin de déterminer les ulcères, les excroissances tissulaires et d’autres problèmes potentiels. L’endoscope peut être utilisé pour prélever des cellules de tissu pour une analyse cytologique, ou peut-être un petit échantillon de tissu pour une biopsie. Une biopsie tissulaire peut être utilisée pour vérifier la présence d’Helicobacter pylori, une bactérie en spirale dont on a découvert en 1982 qu’elle était à l’origine de la plupart des ulcères gastriques, ainsi que pour rechercher un cancer. L’endoscopie est l’un des meilleurs examens pour diagnostiquer les MAV.
• Une radiographie barytée à double contraste du tractus gastro-intestinal supérieur. Ce test peut également être appelé série gastro-intestinale maximale. On propose à l’individu un type de baryum liquide à considérer par voie orale. Le baryum recouvre les tissus qui tapissent l’œsophage, l’estomac et l’intestin grêle, ce qui permet de les visualiser plus sûrement avec une radiographie. Le radiologue peut également observer le baryum puisqu’il se déplace avec le tube digestif afin de pouvoir cibler l’emplacement de l’obstruction.
• Test respiratoire à l’uréase : Ce test peut être utilisé pour surveiller les résultats du traitement des ulcères en plus d’identifier l’existence de H. pylori. On propose à l’individu de l’urée étiquetée avec du carbone 13-C ou 14-C. H. pylori délivre de l’uréase, qui va décomposer l’urée présente dans la dose testée en ammoniac et en CO2 contenant le carbone marqué. Le co2 contenant le carbone marqué peut alors être découvert dans l’haleine du patient.

Qui réalise le processus et où pourrait-il être réalisé ?

Une antrectomie est réalisée en étant un processus d’hospitalisation à l’intérieur d’un hôpital. Elle est presque toujours réalisée avec un spécialiste des procédures chirurgicales gastro-intestinales ou de l’oncologie chirurgicale.

Taux de morbidité et de mortalité

Le taux de mortalité pour les antrectomies associées aux méthodes de traitement de l’ulcère sont d’environ 1-2% ; pour les antrectomies associées au cancer gastrique, 1%-3%. Les taux de complications supplémentaires liées aux antrectomies pour le traitement de l’ulcère sont :

• Récidive de l’ulcère : 1 %-1,5 %.
• Diarrhée : 12 %.
• Syndromes de pompage : 30 %-35 %.

Risques

A côté du syndrome de vidange précoce ou tardif, les autres risques liés aux antrectomies comprennent :

• Dysphagie. La dysphagie, ou douleur à la déglutition, peut avoir lieu après une antrectomie lorsque les sucs digestifs du duodénum remontent vers l’œsophage et irritent sa paroi.
• Diarrhée. Ce problème est beaucoup plus susceptible d’exister chez les patients qui ont été construits avec une vagotomie en plus d’une antrectomie.
• Réapparition d’ulcères gastriques.
• Malabsorption/malnutrition. Une anémie ferriprive, une carence en folates et un manque de calcium se produisent parfois après une antrectomie car l’acide gastrique est essentiel pour que le fer soit assimilé à partir des aliments.
• Perte de poids. Environ 30 à 60 % des patients qui peuvent avoir subi une antrectomie/vagotomie mixte maigrissent après l’opération. La raison la plus typique de la perte de poids est la diminution de l’ingestion de nourriture en raison de la taille plus petite de l’estomac. Dans certains cas, cependant, l’individu perd du poids car les nutriments contenus dans les aliments ne sont pas assimilés par le corps.
• Développement de bézoards. Les bézoards sont des collections de matières étrangères dans l’estomac qui peuvent empêcher le passage des aliments vers l’intestin grêle. Ils peuvent se produire après une antrectomie lorsque le patient consomme des aliments pleins de fibres végétales ou peut-être ne les mâche pas complètement.

Résultats normaux

Les résultats normaux d’une antrectomie dépendent de la raison de cette chirurgie. Les antrectomies pratiquées pour diminuer la sécrétion d’acide dans les cas de PUD afin d’éliminer les tissus prémalins pour éviter le cancer gastrique sont partis à 95% de réussite. L’efficacité est encore plus élevée pour l’estomac de pastèque. Les antrectomies réalisées pour traiter un cancer gastrique ou un traumatisme abdominal pénétrant sont moins réussies, mais ce résultat est associé à la gravité de la maladie ou de la blessure du patient par opposition au traitement chirurgical lui-même.

Questions qu’un patient devrait poser à un médecin

• Quel est l’avis sur les antrectomies laparoscopiques ?
• Quelles seraient les options à une antrectomie pour l’état d’un patient ? Lesquelles un médecin peut suggérer et pourquoi ?
• Combien de patients susceptibles de construire un syndrome de vidange possèdent fondamentalement la procédure ?
• Combien d’antrectomies peut-être un médecin a effectué ?

Soins ultérieurs

Les soins ultérieurs au sein de l’hôpital pour avoir une antrectomie sont comparables aux soins ultérieurs présentés pour d’autres opérations relatives à l’abdomen, quand il s’agit de soins de l’incision, des médicaments contre la douleur et des antibiotiques pour réduire le risque d’infection. La guérison au domicile du patient prend généralement plusieurs semaines. La personne se voit proposer un contrôle endoscopique environ 6 à 8 semaines après l’opération. La facette la plus cruciale du suivi après une antrectomie est la prise en compte de l’alimentation et du régime alimentaire. Environ 30 % des patients qui ont subi une antrectomie ou une gastrectomie complète développent ce que l’on appelle le syndrome d’élimination. Le syndrome d’élimination résulte du fait que les aliments quittent l’estomac prématurément après un repas et sont « déversés » dans l’intestin grêle. Il existe deux types de syndrome d’élimination, précoce et tardif. Le dumping précoce se développe 10 à 20 minutes après les repas et se manifeste par des nausées, des évanouissements, des sueurs, un cœur battant la chamade, un rythme cardiaque rapide et des crampes abdominales. Le dumping tardif survient 1 à 3 heures après des repas riches en glucides et il est associé à des sensations de faiblesse, de faim et de confusion mentale. La plupart des personnes qui en souffrent peuvent contrôler le syndrome de dumping en prenant six petits repas par jour au lieu de trois plus gros, en choisissant des aliments riches en protéines et pauvres en glucides, en mastiquant complètement les repas et en buvant des liquides entre les repas plutôt qu’avec eux.

Alternatives

L’antrectomie n’est pas le tout premier type de traitement de l’ulcère gastroduodénal ou du GAVE jusqu’en 2003. Elle est presque toujours réservée aux patients présentant des saignements répétés ou d’autres pathologies, par exemple une malignité, une perforation ou une obstruction. Bien que la chirurgie, y compris l’antrectomie, soit facilement le traitement le plus courant du cancer de l’estomac, il sera toujours essentiel de la combiner avec une chimiothérapie, une radiothérapie ou une thérapie biologique (immunothérapie). La raison de cette combinaison de traitements réside dans le fait que le cancer de l’estomac n’est pratiquement jamais détecté à un stade précoce. Dans de nombreux cas, ses premiers symptômes sont modérés et facilement confondus avec ceux des brûlures d’estomac ou d’un virus de l’estomac. Par conséquent, le cancer s’est souvent propagé au-delà de l’estomac lorsqu’il est identifié.

Médicaments

Le traitement des ulcères gastroduodénaux provoqués par H. pylori a transformé sa concentration récemment, passant de la réduction de la quantité d’acidité dans l’estomac à l’élimination de la bactérie. Étant donné qu’aucun antibiotique n’est efficace pour guérir les infections à H. pylori, la trithérapie comprend généralement un mélange de deux antibiotiques pour éliminer la bactérie, un médicament pour réduire la production d’acide et un troisième médicament, généralement du subsalicylate de bismuth, pour protéger la paroi de l’estomac. Les types spécifiques de médicaments qui sont inclus dans la trithérapie ou le soulagement de la détresse comprennent :

• Approches complémentaires et alternatives (CAM)
• Sucralfate : Le sucralfate est vraiment un composé de saccharose et d’aluminium qui traite les ulcères ayant un revêtement protecteur qui permet aux tissus érodés de récupérer.
• Antiacides : Ces composés peuvent être trouvés sous forme de comprimés ou de liquides en vente libre.
• Bloqueurs de H 2 : Ils sont utilisés ainsi que les antibiotiques en trithérapie pour diminuer la sécrétion d’acide gastrique. Les bloqueurs H 2 sont la cimétidine, la ranitidine, la famotidine et la nizatidine. Certains peuvent être trouvés comme médicaments en vente libre (OTC).
• Subsalicylate de bismuth : Vendu en OTC sous le nom commercial de Pepto-Bismol, les médicaments ont une certaine efficacité antibactérienne contre H. pylori en plus de sauvegarder la paroi de l’estomac.
• Inhibiteurs de la pompe à protons : Ces médicaments comprennent des médicaments comme l’oméprazole et le lansoprazole. Ils sont destinés à supprimer la fabrication d’acide gastrique.
• Prostaglandines : Elles sont destinées à traiter les ulcères causés par plusieurs médicaments contre la douleur appelés AINS. Les prostaglandines sauvegardent la paroi de l’estomac en plus de diminuer la sécrétion d’acide. Le médicament sur ordonnance le plus connu de cette catégorie est le misoprostol.

Les approches complémentaires et alternatives qui ont été habituées à traiter les ulcères gastriques associés à l’UPD comprennent l’acupuncture, la médication ayurvédique et les préparations à base de plantes. La médecine ayurvédique, qui est le système médical standard de l’Inde, classe les personnes en fonction de leur métabolisme physique. Les personnes qui correspondent au type appelé pitta sont considérées comme particulièrement vulnérables aux ulcères et suivent un régime qui met l’accent sur les aliments « rafraîchissants », notamment de grandes quantités de légumes. En médecine japonaise, on prescrit souvent des remèdes contre les ulcères à base de réglisse ou de bupleurum. Les herboristes occidentaux suggèrent des arrangements contenant du fenouil, du fenugrec, de l’orme glissant ou de la racine de guimauve en plus de la réglisse pour atténuer la sensation de douleur des ulcères d’estomac.

Endoscopie

L’endoscopie peut être utilisée pour le traitement en plus du diagnostic. Environ 10 procédures différentes ont été utilisées en 2003 pour traiter les ulcères hémorragiques et les MAV à l’aide d’un endoscope ; les plus typiques impliquent l’injection d’épinéphrine ou peut-être d’une solution sclérosante ; l’utilisation d’une sonde thermique vers la zone de saignement ; ou même l’utilisation d’un laser Nd:YAG pour coaguler les artères extérieures. L’estomac de la pastèque est plus régulièrement traité par coagulation au plasma d’argon que par antrectomie. Des saignements récurrents surviennent toutefois dans 15 à 20 % des ulcères traités par des techniques endoscopiques.