Une femme chinoise de 34 ans a été traitée au Second Hôpital de l’Université de Jilin et a survécu pendant 8 mois. Elle a été admise au département de gastroentérologie du deuxième hôpital de l’université de Jilin pour une histoire de dysphagie après l’ingestion de nourriture depuis 15 jours et une histoire de douleurs thoraciques intermittentes depuis 3 mois. Un renflement (2,0 × 2,0 cm2) avec une surface muqueuse lisse dans la paroi œsophagienne a été observé par œsophagoscopie à une pression externe d’environ 25 cm H2O. L’angiographie aortique par tomodensitométrie (CTA) a révélé deux anévrismes aortiques thoraciques au niveau de la crosse aortique (diamètre, 2,7 cm), de l’aorte descendante, une épaisseur diffuse de la paroi de l’aorte descendante et une légère dilatation (diamètre, 5,8 cm) de l’aorte ascendante (Figure 1). Après confirmation du diagnostic, le patient a été immédiatement transféré au département de chirurgie cardiovasculaire. Les résultats des tests de laboratoire de routine ont indiqué que le patient présentait une légère anémie et un taux de globules blancs légèrement élevé. Le lendemain matin, la patiente a souffert d’une hématémèse sévère avec du sang frais. Elle a immédiatement été opérée en urgence pour la pose d’une endoprothèse vasculaire. La procédure chirurgicale a consisté en une sternotomie médiane avec un pontage cardio-pulmonaire par canulation de l’artère fémorale droite et de la veine cave. Une fois la température corporelle réduite à 25°C, la circulation a été arrêtée. Une incision longitudinale a été pratiquée sur la paroi latérale de l’arc aortique. La perfusion cérébrale sélective a été réalisée par canulation de l’artère innominée et de l’artère carotide commune gauche. L’ouverture interne de l’anévrisme de la crosse aortique (diamètre, 1 cm) a été trouvée entre l’artère innominée et l’artère carotide commune gauche, qui a ensuite été réparée avec un patch découpé dans le vaisseau sanguin de la prothèse (Figure 2A). Une gaine de cathéter contenant une endoprothèse (Microport Medical Co, Ltd, Chine) de 26 mm de diamètre et de 100 mm de longueur (figure 3) a été implantée dans l’aorte descendante, et sa partie proximale était éloignée de l’artère sous-clavière gauche (figure 2B). Le choix du dimensionnement approprié de l’endoprothèse chez les patients a été décrit en détail par le groupe du Dr Sun . L’endoprothèse a été suturée en courant avec du Prolène 5-0 à la paroi aortique descendante, et l’incision aortique a été fermée.
Images d’angiographie par tomographie assistée par ordinateur en préopératoire. Son montrant l’anévrisme de l’arc aortique (A) et l’anévrisme de l’aorte descendante (B). Une image aortique en 3 dimensions (C) a été construite.
Schéma de l’opération. (A) Insertion du cathéter. (B) Implantation de l’endoprothèse et fermeture de l’incision.
Greffe endoprothétique. (A) Structure du cathéter et contenant l’endoprothèse dans un état lié et compressé. (B) L’endoprothèse se dilate complètement (6).
Le patient a eu une récupération postopératoire satisfaisante, y compris les fonctions circulatoires, pulmonaires et du système nerveux central. Au jour 2 de l’opération, la gastroendoscopie a révélé qu’un ulcère (diamètre, 3 cm) était situé à environ 25 cm des incisives (figure 4A). L’endoprothèse œsophagienne n’était pas adaptée à la taille relativement importante de l’ulcère. En l’absence de signes évidents d’infection médiastinale et de pneumomédiastin, un protocole de traitement conservateur a été choisi pour ce patient. Une sonde d’alimentation a été insérée dans le duodénum pour l’administration nutritionnelle.
Images d’œsophagogastroscopie de la postopération. Esophagogastroscopie montrant un ulcère évident et un caillot sanguin 1 jour après la chirurgie (A). L’ulcère œsophagien a été considérablement réduit au 25e jour postopératoire (B) et complètement guéri avant la sortie (C).
Vingt-cinq jours après la chirurgie, la gastroendoscopie a révélé une réduction significative de la taille de l’ulcère (figure 4B). Une culture de la paroi anévrismale et trois hémocultures se sont révélées négatives pour tout micro-organisme. Le méropenem, un antibiotique à large spectre, a été administré pendant 33 jours jusqu’à ce que la fièvre et la leucocytose soient normales. L’angiographie par scanner (figure 5A) au 36e jour postopératoire a montré que la position de l’endoprothèse aortique était idéale et que l’anévrisme aortique était bien fermé sans aucune anomalie. La gastroendoscopie au 45e jour postopératoire (figure 4C) a montré que l’ulcère était complètement guéri. La patiente a commencé à prendre des aliments mous par voie orale et elle n’a pas eu d’inconfort. La patiente est sortie de l’hôpital 1 semaine après le début de la prise d’une alimentation normale.
Images d’angiographie par tomodensitométrie postopératoire. Son a confirmé la tamponnade réussie de la fistule avant la sortie de l’hôpital (A) et après l’opération pendant 6 mois (B et C).
Six mois après l’opération, l’angiographie aortique a montré que la position de l’endoprothèse aortique était également idéale sans aucune anomalie dans l’aorte (Figure 5B, C). La gastroendoscopie a révélé que les dommages oesophagiens étaient complètement réparés.
Huit mois après la chirurgie, le patient a été réadmis en urgence en raison d’un choc hémorragique causé par une hématémèse massive. Le patient a été traité par une perfusion de liquide, une transfusion sanguine et des traitements d’urgence rapides. L’angiographie par scanner n’a pas pu être réalisée en raison du choc sévère du patient, de sorte que l’anévrisme et la lésion œsophagienne n’étaient pas clairs, et la réopération ne pouvait pas être effectuée en raison de l’état grave du patient et du changement de lésion peu clair. Tous ces traitements ont échoué et le patient est décédé quelques heures plus tard. Les dossiers médicaux indiquent que le patient avait des antécédents de faible fièvre continue depuis >1 mois sans aucun traitement. La cause du décès a été considérée comme la rupture de l’anévrisme aortique dans l’œsophage résultant d’une infection de l’endoprothèse vasculaire qui a conduit à un choc hémorragique.