Au cours des dernières années, les experts en soins aux patients atteints de spondyloarthrite ont reconnu qu’une approche pratique et polyvalente qui place le patient au centre de son propre traitement, l’impliquant étroitement dans le processus de prise de décision, peut conduire aux meilleurs résultats. L’une des raisons en est peut-être qu’elle peut conduire à une plus grande satisfaction du patient sur le plan psychologique. Une approche centrée sur le patient – comprenant des modalités et des interventions pharmacologiques et non pharmacologiques – est donc recommandée comme pierre angulaire du traitement des personnes atteintes de spondylarthrite. Les objectifs de cette approche, comme l’ont conclu les experts, comprennent la réduction de la douleur et un effort pour améliorer la force musculaire, l’endurance, la flexibilité, la mobilité, l’équilibre et la forme physique, ainsi que le maintien ou l’augmentation de la participation à une vie sociale saine pour prévenir les sentiments de solitude. La prévention des anomalies posturales et des contractures articulaires sont également des objectifs importants.Dans cet article, nous cherchons à présenter des preuves, basées sur une étude rigoureuse, pour décrire divers éléments d’une intervention multidisciplinaire non-médicamenteuse dans la spondylarthrite axiale.
Physiothérapie
Elle comprend souvent des modalités physiques telles que l’exercice, la chaleur, le froid, l’électrothérapie et les techniques manuelles. L’objectif de la kinésithérapie est de maintenir et/ou d’améliorer le confort, l’indépendance, l’intégration sociale et la qualité de vie d’une personne.Bien que tous les kinésithérapeutes soient des professionnels de la santé formés, certains ont une expertise supplémentaire dans le soutien des maladies musculo-squelettiques et rhumatologiques et seraient les plus qualifiés pour traiter les personnes atteintes de spondyloarthrite.Il est important de noter que tous les patients ne sont pas de bons candidats pour la gestion de la kinésithérapie. Un kinésithérapeute est formé pour mesurer et évaluer cela, et construire un protocole de traitement personnalisé en fonction des besoins et des capacités du patient.
Exercice
Malgré les progrès médicaux des vingt dernières années, l’exercice reste un élément essentiel d’une stratégie de gestion réussie à tous les stades de la maladie. Dans toute la littérature, l’exercice reste la modalité physique la plus étudiée dans la gestion de la spondylarthrite ankylosante et de la spondyloarthrite axiale. Certains médecins vont jusqu’à dire que l’exercice est le traitement universel dans ces pathologies. Un groupe très respecté (Cochrane) a étudié l’effet de l’exercice sur la spondylarthrite ankylosante en 2008. Cette étude a révélé que les programmes d’exercices individuels à domicile sont préférables à l’absence d’intervention et exercent un effet positif sur la mobilité de la colonne vertébrale et la fonction physique. Ils ont également confirmé que la thérapie physique supervisée par un groupe était supérieure et donnait de meilleurs résultats que les exercices à domicile. Pourtant, en examinant l’ensemble des recherches sur l’exercice et la spondyloarthrite, il apparaît que diverses difficultés rencontrées dans de nombreuses études sur l’exercice empêchent de tirer des conclusions fermes de leurs résultats. (Veuillez consulter l’encadré 19.1 pour en savoir plus à ce sujet.)
Thérapies à base d’eau
En comparant la thérapie aquatique à la thérapie par l’exercice conventionnelle dans l’ensemble, la thérapie aquatique a montré une plus grande amélioration dans toutes les mesures, en particulier dans les scores de douleur et la qualité de vie. Cependant, il a été suggéré, mais non corroboré, que la thérapie aquatique combinée à l’exercice conventionnel semble augmenter les hormones anti-inflammatoires dans le corps ; des études supplémentaires sont nécessaires pour confirmer ou non.
Agents électro-physiques et thermothérapies
Bien que ces modalités aient été utilisées plutôt avec succès dans d’autres maladies rhumatismales, jusqu’à récemment, il y avait peu de preuves pour soutenir leur utilisation dans la spondyloarthrite. Cela pourrait toutefois changer, car plusieurs études récentes portant sur l’utilisation des *TENS dans la spondylarthrite ankylosante ont été prometteuses. Un essai contrôlé par placebo en double aveugle n’a pas pu démontrer l’utilité de la thérapie par champs magnétiques appliquée aux articulations bilatérales de la SA. L’utilité de la thérapie par champs magnétiques appliquée aux articulations bilatérales de la SA n’a pas été démontrée, pas plus que la douleur, la fatigue, la raideur matinale, la capacité fonctionnelle ou l’activité de la maladie. Une petite étude a montré des résultats préliminaires prometteurs dans l’hyperthermie du corps entier sur les niveaux de cytokines dans le sang, montrant une réduction du niveau de TNFa (marqueur inflammatoire) de 50% par rapport aux niveaux de base après une initiation de 24 heures. Une étude différente cependant, utilisant un sauna infrarouge pour appliquer l’hyperthermie du corps entier chez des patients atteints de SA et de PR, n’a pas montré d’améliorations significatives de la douleur, de la raideur ou de la fatigue.
*Note de l’éditeur:
TENS est l’abréviation de « Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation » qui est une machine qui délivre un courant électrique à basse tension à des zones désignées du corps, stimulant les nerfs de la zone dans un effort pour réduire la douleur. La thérapie par champ magnétique implique l’utilisation de différents aimants dans le but d’équilibrer et de réaligner le champ magnétique d’une personne. Les praticiens pensent que cela permet de traiter certaines affections, notamment les douleurs arthritiques, et d’améliorer l’état de santé général. La thérapie par champ magnétique repose sur l’idée que certains problèmes surviennent parce que les champs magnétiques sont déséquilibrés. Si vous placez un champ magnétique près de votre corps, on pense que les choses reviendront à la normale. L’hyperthermie du corps entier est un traitement qui consiste à élever la température centrale du corps (jusqu’à 107 degrés Fahrenheit dans des environnements contrôlés) pour provoquer certains changements dans les cellules. Elle est le plus souvent utilisée comme traitement complémentaire du cancer.
Autogestion et éducation du patient
Il est bien établi parmi les experts que le traitement de la spondyloarthrite bénéficie énormément de l’auto-éducation en ce qui concerne le handicap, les évaluations globales du patient, l’état psychologique et la dépression. (Veuillez consulter le tableau 19.3 pour en savoir plus à ce sujet.) Cependant, les rapports actuels dans ce domaine suggèrent que seulement 40 % des patients atteints de spondyloarthrite axiale sont orientés vers l’éducation, un chiffre qui montre une grande marge d’amélioration.
Médecine complémentaire et alternative (CAM)
La CAM, telle que soutenue par le financement d’études au NIH, est considérée comme une approche des soins de santé et de la gestion des maladies qui se situe en dehors de la médecine conventionnelle.Le terme « complémentaire » fait généralement référence à des thérapies au-delà des traitements standard qui sont utilisées en combinaison avec les approches médicales classiques. Le terme « alternatif » fait référence à des thérapies hors du cadre conventionnel qui sont utilisées à la place de la médecine conventionnelle.Actuellement, il existe peu de preuves à l’appui de l’utilisation des MCA dans la spondylarthrite axiale. Cela dit, en ce qui concerne les approches nutritionnelles et diététiques, on pense que 95 % des patients ont eu recours à ce type d’approche à un moment ou à un autre. Souvent, les approches complémentaires, telles que la massothérapie, l’acupuncture ou la naturopathie, sont utilisées pour soutenir les médicaments traditionnels. Bien qu’il n’existe pas de preuves à l’appui, de nombreuses personnes trouvent un grand réconfort dans diverses approches alternatives pour soulager leurs symptômes. Des études supplémentaires sont nécessaires.
Massothérapie
Il existe diverses formes de massothérapie qui, selon de nombreuses affirmations autodéclarées, peuvent aider à la relaxation, diminuer le stress et la tension musculaire, réduire la douleur chronique et améliorer le bien-être général.
Acupuncture
Les informations disponibles en général concernant l’acupuncture ont augmenté rapidement depuis le milieu des années 90. En même temps, les preuves scientifiques soutenant son utilisation ont régulièrement augmenté. Des études à l’aveugle ont démontré que l’acupuncture peut soutenir ses allégations d’impact biophysique avec la libération d’endorphines – des hormones de bien-être – et qu’elle peut apporter un soulagement immédiat et à court terme de la douleur, ainsi qu’une amélioration du fonctionnement. Malgré cela, il n’existe pas de preuves solides à l’appui de son utilisation et de ses effets positifs sur la spondylarthrite axiale. Il est suggéré qu’une exploration plus approfondie et des essais cliniques bien conçus sont justifiés.
Traitement chiropratique
La chiropratique est un terme utilisé pour décrire de nombreux types différents de modalités de traitement. Celles-ci comprennent, sans s’y limiter, une combinaison de thérapies manuelles, de manipulations vertébrales à haute vélocité, de modalités passives, de programmes d’exercices, de thérapie par le toucher, de thérapie sans toucher et d’éducation sur la douleur.Les directives de traitement de la spondylarthrite axiale publiées en 2015 par l’American College of Rheumatology, la Spondylitis Association of America et Spartan déconseillent fortement la manipulation vertébrale avec des poussées à haute vélocité chez les patients atteints de SA qui ont une fusion vertébrale ou une ostéoporose vertébrale2.La manipulation vertébrale chez tout patient atteint de spondylarthrite axiale établie doit être évitée en raison du risque d’ostéoporose non diagnostiquée et des effets inconnus de la manipulation articulaire dans des articulations activement enflammées. Il convient de faire preuve d’une extrême prudence avant d’entreprendre un traitement chiropratique. Les risques chez les personnes atteintes de spondyloarthrite axiale comprennent les fractures vertébrales, les lésions de la moelle épinière et même la paraplégie.
Suppléments et produits de santé naturels
Veuillez consulter la page 10 de ce numéro pour un article traitant de l’utilisation des suppléments, et de leurs interactions potentielles avec les médicaments conventionnels.
Conclusion
La littérature fondée sur des preuves a démontré que l’exercice et l’éducation demeurent les fondements du traitement non pharmacologique de la spondyloarthrite. L’exercice conventionnel consiste en des exercices de flexibilité, d’étirement et de renforcement avec des thérapies d’appoint, notamment des exercices aquatiques. Il a été postulé qu’une combinaison de traitements biologiques et de thérapies par l’exercice fournit des résultats améliorés en ce qui concerne le soulagement des symptômes, la fonction physique, les activités de la vie quotidienne, la mobilité et les indices de qualité de vie.D’autres études bien conçues sont nécessaires pour mesurer les résultats et l’utilité potentielle de l’intégration d’autres approches non pharmacologiques dans une stratégie de gestion réussie de la spondyloarthrite.
- Passalent, Laura et Salih Ozgocmen. « Gestion non pharmacologique dans la spondyloarthrite axiale ». Oxford Textbook of Axial Spondyloarthritis, édité par Robert D. Inman et Joachim Sieper, Oxford University Press, 2016, pp. 175-187.
- Ward MM, Deodhar A, Akl EA, et al. Recommandations 2015 de l’American College of Rheumatology/Spondylitis Association of America/Spondyloarthritis Research and Treatment Network pour le traitement de la spondylarthrite ankylosante et de la spondylarthrite axiale non radiographique. Arthrite et rhumatologie. 2016 Feb;68(2):282-98. doi : 10.1002/art.39298. Epub 2015 Sep 24.