Abstract
Introduction. L’angle gonial et la région antégoniale sont des repères importants dans la mandibule qui est influencée par le sexe, l’âge et le statut dentaire. L’objectif de cette étude était d’évaluer l’angle gonial, l’angle antégonal et la profondeur antégoniale et d’étudier leur relation avec le sexe, le groupe d’âge et l’état dentaire. Matériaux et méthodes. Un total de 1060 radiographies panoramiques ont été évaluées : le groupe denté, 854 sujets et le groupe édenté, 206 sujets. Les patients ont été répartis en six groupes d’âge de 10 ans chacun. L’angle gonial, l’angle antégonal et la profondeur antégoniale ont été mesurés à partir des radiographies panoramiques. Résultats et discussion. La corrélation entre l’âge et l’angle gonial, l’angle antégonal et la profondeur antégoniale n’était pas significative. Une différence significative de l’angle mandibulaire a été trouvée entre les hommes et les femmes. Les mâles avaient un angle antégonal significativement plus petit et une profondeur antégoniale plus grande que les femelles. Une différence significative a été trouvée pour l’angle gonial, l’angle antégonal et la profondeur antégoniale entre les côtés droit et gauche de la mandibule. Conclusion. L’angle gonial, l’angle antégonal et la profondeur antégoniale peuvent être impliqués comme un outil médico-légal pour la détermination du sexe mais ne conviennent pas pour la détermination de l’âge.
1. Introduction
Divers auteurs ont décrit un certain nombre de changements qui se produisent dans la morphologie de la mandibule humaine avec l’âge. L’un des changements les plus importants qui ont été suggérés est la modification de l’angle gonial (mandibulaire). L’angle entre le ramus et le corpus de la mandibule est appelé angle gonial. Un champ de résorption superficielle est présent sur le bord inférieur de la mandibule à la jonction ramus-corps, formant l’échancrure antégoniale. Tout changement de l’angle gonial est largement produit par le remodelage du ramus et est déterminé par la direction du remodelage du ramus avec son condyle. Très peu d’études ont été menées pour corréler les changements de l’angle mandibulaire avec l’âge, le sexe et l’état dentaire. Les rapports précédents sur l’élargissement de l’angle gonial chez les patients édentés sont contradictoires. Outre l’âge et la perte de dents, d’autres facteurs peuvent influencer la modification de l’angle gonial. La radiographie panoramique est le choix le plus évident pour déterminer l’angle gonial. Ainsi, le but de cette étude était d’évaluer l’angle gonial, l’angle antégonal et la profondeur antégoniale à partir de radiographies panoramiques de sujets normaux et d’étudier leur relation avec le sexe, le groupe d’âge et l’état dentaire.
2. Matériaux et méthodes
Cette étude a évalué 1060 radiographies panoramiques de patients visitant le Sharad Pawar Dental College and Hospital, Wardha, Inde, et le RKDF Dental College and Research Centre, Bhopal, Inde. L’examen intrabuccal des sujets a été effectué pour exclure l’attrition, l’occlusion traumatique, la malocclusion, le bruxisme ou toute anomalie de l’articulation temporomandibulaire. Les patients présentant des fractures, des cas post-chirurgicaux et des déformations squelettiques acquises ont été exclus de l’étude. Les sujets ont été répartis en six groupes d’âge de 10 ans chacun. Le groupe d’âge le plus jeune était celui des 15-25 ans et le plus âgé celui des 66 ans et plus (tableau 1). Toutes les images panoramiques ont été réalisées avec le Planmeca Proline CC Panoramic X-ray, Helsinki, Finlande. L’angle gonial, l’angle antégonal et la profondeur antégoniale ont été mesurés sur les radiographies panoramiques par un seul radiologue dentomaxillofacial.
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La ligne mandibulaire a été construite comme une tangente aux deux points les plus bas des bords antérieur et postérieur de la mandibule. La ligne du ramus a été construite à travers les deux points les plus distaux du ramus. L’intersection de ces lignes forme l’angle gonial (mandibulaire). L’angle antégonal a été mesuré par deux lignes parallèles à la région antégoniale qui se croiseront au point le plus profond de l’échancrure antégoniale. La profondeur antégoniale a été mesurée comme la distance le long d’une ligne perpendiculaire allant du point le plus profond de la concavité de l’encoche à une tangente passant par le bord inférieur de la mandibule (figure 1).
3. Résultats et discussion
L’analyse statistique a été effectuée en utilisant le -test non apparié de student. La corrélation de l’âge avec l’angle gonial, l’angle antégonal et la profondeur antégoniale n’était pas significative (). Une différence significative de l’angle gonial a été trouvée entre les mâles et les femelles. L’angle gonial chez les mâles était de 118,056° ± 6,47 et chez les femelles de 123,109° ± 7,439 (). Les mâles avaient un angle antégonal significativement plus petit que les femelles (162,2° ± 7,39 et 167,52° ± 6,27, respectivement) et une profondeur antégoniale significativement plus grande que les femelles (2,251 mm ± 1,405 et 1,14 mm ± 0,5763, respectivement), indépendamment du statut dentaire () (Tableau 2). Une différence significative a été trouvée pour l’angle gonial, l’angle antégonal et la profondeur antégoniale entre les côtés droit et gauche de la mandibule () (tableau 3).
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| Comparaison entre les côtés droit et gauche : P < 0,05 (significatif). SE : erreur standard de la moyenne. |
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La littérature antérieure suggère que, au fur et à mesure que l’âge avance, l’angle gonial diminue et devient moins obtus à l’âge adulte et augmente à nouveau à mesure que l’âge avance vers la vieillesse. Des études transversales ont favorisé l’idée que l’angle gonial est augmenté par l’âge et par l’état d’édentation. Les études longitudinales ne soutiennent pas ce point de vue. Dans cette étude, chez les hommes, l’angle gonial a diminué jusqu’à 55 ans et est devenu obtus avec l’âge. Chez les femmes, l’angle gonial diminuait jusqu’à 55 ans, augmentait entre 56 et 65 ans, et diminuait à nouveau au-delà de 65 ans.
La littérature montre des résultats discordants concernant les changements de l’angle gonial avec l’âge et l’état dentaire. Casey et Emrich n’ont trouvé aucune différence statistiquement significative dans l’angle gonial entre les côtés édentés et dentés. Leurs résultats suggèrent un léger élargissement de l’angle mandibulaire chez les patients édentés. Des résultats similaires ont été trouvés par Ohm et Silness qui ont montré que les participants édentés avaient l’angle moyen le plus grand, par rapport aux participants en possession de toutes les dents. Les participants partiellement dentés avaient une taille d’angle de mâchoire comprise entre celle des groupes susmentionnés. Les résultats préliminaires de l’analyse (ANOVA) ont montré que le nombre de dents avait une influence décisive sur la taille de l’angle gonial. Les coefficients de corrélation entre la taille de l’angle gonial et l’âge ont montré que l’âge expliquait environ 8-16% de la variation de l’angle par sa relation avec l’âge. Les différences entre les sexes concernant l’âge et la taille de l’angle gonial n’étaient pas statistiquement significatives dans aucune des trois catégories de rétention dentaire. Xie et Ainamo ont trouvé une différence dans la taille de l’angle gonial entre les hommes et les femmes dentés (dans le groupe des jeunes et des dentés plus âgés) mais pas entre les hommes et les femmes édentés âgés. Les sujets édentés âgés présentaient des angles gonials significativement plus grands (128,4 degrés ± 6,6) que les sujets jeunes (122,4 degrés ± 6,6, ) et les sujets dentés plus âgés (122,8 degrés ± 6,6, ). Ces résultats étaient légèrement contradictoires avec nos résultats. Raustia et Salonen ont mesuré, à l’aide de radiographies panoramiques, les angles goniques de la mandibule et les hauteurs des condyles et des ramus de 30 porteurs de prothèses complètes (18 femmes, 12 hommes, âge moyen 61 ans, fourchette 42-74 ans) venant pour le renouvellement de leurs prothèses. Aucune différence statistiquement significative n’a été observée entre les sexes en ce qui concerne les tailles des angles gonials et les hauteurs des condyles et des branches. Nos résultats concordent avec ceux de Huumonen et al. qui ont trouvé un angle gonial significativement plus grand chez les femmes que chez les hommes. Cependant, dans leur étude sur des sujets édentés, l’angle gonial était significativement plus grand, tandis que les hauteurs de la rampe et du condyle étaient significativement plus petites des deux côtés par rapport aux sujets dentés. Ceylan et al. n’ont trouvé aucune différence significative entre les angles mandibulaires en comparant des sujets partiellement édentés et totalement édentés. Dans notre étude, l’angle gonial était associé au sexe mais pas à l’âge et au statut dentaire. Nos résultats ne correspondent pas à ceux de Baydaş et al. qui n’ont trouvé aucune différence statistiquement significative entre les sexes en ce qui concerne l’angle gonial et la profondeur de l’encoche antégoniale. Francis Fish a proposé que l’angle gonial puisse s’élargir ou se réduire, comme on peut s’y attendre pour toute relation angulaire osseuse, et que le vieillissement et la perte de dents ne soient pas, et ne devraient pas être, les seuls déterminants d’un tel changement. Une étude récente a montré que l’angle gonial diminuait significativement avec l’âge, passant de 140,17° ± 5,9° (dentition primaire) à 123,61° ± 6,9° (dentition permanente tardive). Shahabi et al. ont montré que la valeur moyenne de l’angle gonial sur la radiographie panoramique était de 124,17° avec un écart type de 5,87°. L’angle gonial des hommes était de 123,68° et celui des femmes de 124,39°, sans différence statistiquement significative entre les deux sexes. La valeur moyenne de l’angle gonial droit était de 123,94° avec un écart-type de 6,20° et la valeur moyenne de l’angle gonial gauche était de 124,40° avec un écart-type de 5,88°. Cependant, il n’y avait pas de différence statistiquement significative entre les angles gonials droit et gauche (). Ce résultat ne correspond pas à notre étude dans laquelle il y avait une différence statistiquement significative entre les angles gonials droit et gauche (). L’évaluation de l’angle gonial dans les populations anatoliennes par Gungor et al. a montré qu’il n’y avait pas de différence significative entre les angles gonials droit et gauche des individus, mais qu’il y avait une différence significative à l’angle gonial gauche entre les sexes (). Yanikoğlu et Yilmaz ont montré que les valeurs de l’angle gonial ont tendance à augmenter des deux côtés après les extractions dentaires, alors qu’il diminue après un an d’extraction dentaire.
Mattila et al. ont démontré que la taille de l’angle gonial peut être déterminée à partir de l’orthopantomogramme avec le même degré de précision qu’à partir du céphalogramme latéral généralement utilisé. Ils ont également montré que les angles gonials droit et gauche peuvent être assez facilement déterminés individuellement à partir de l’orthopantomogramme, évitant ainsi l’influence perturbatrice des images superposées que l’on trouve sur les céphalogrammes latéraux.
Le changement morphologique dans la région antégoniale a reçu peu d’attention dans la littérature. Selon Dutra et al, pour l’angle antégonal, les mâles (160,86° ± 0,78) avaient des valeurs significativement plus petites que les femelles (165,08° ± 0,78).58) indépendamment de l’état dentaire (). Les personnes édentées (161,51° ± 0,83) avaient un angle antégonal plus petit que les personnes dentées (165,05° ± 0,76) et partiellement dentées (163,81° ± 0,81) (). Dans une étude récente de Ghosh et al. chez les hommes et les femmes, du côté droit comme du côté gauche, il n’y avait pas de changement statistiquement significatif dans la valeur de l’angle antégonal par rapport à l’âge, bien qu’une tendance à la diminution de l’angle antégonal avec l’âge ait été observée. La différence moyenne entre la valeur de l’angle antégonal à l’âge de 20-29 ans et de 60 ans et plus était de 1,33° chez les hommes et de 0,93° chez les femmes. De même, en ce qui concerne la profondeur antégoniale, la valeur moyenne n’a pas changé de manière significative avec l’âge. Les valeurs des angles antégonaux étaient plus élevées chez les femmes que chez les hommes. En ce qui concerne les profondeurs antégonales, les femelles avaient des valeurs plus faibles que les mâles. Selon Dutra et al, la profondeur antégonale était significativement plus importante chez les hommes que chez les femmes (2,12 mm ± 0,09 contre 1,46 mm ± 0,07, ). Les personnes édentées (1,87 mm ± 0,1) avaient une profondeur antégonale significativement plus grande que les personnes dentées et partiellement dentées (1,60 mm ± 0,1 et 1,65 mm ± 0,1, respectivement). Nos résultats appuient fortement ces conclusions. Dans notre étude, les hommes avaient un angle antégonal significativement plus petit et une plus grande profondeur antégoniale que les femmes.
Cela pourrait être dû à des différences hormonales entre les sexes affectant le métabolisme osseux.
4. Conclusion
Cette étude a montré que l’angle gonial et la région antégoniale sont influencés par le sexe mais pas par l’âge et le statut dentaire. Ainsi, les changements ayant lieu dans l’angle gonial, l’angle antégonal et la profondeur antégoniale peuvent être impliqués comme un outil médico-légal pour la détermination du sexe mais ne conviennent pas pour la détermination de l’âge.
Conflit d’intérêts
Les auteurs déclarent qu’il n’y a pas de conflit d’intérêts.