C’est quoi ?
La bullectomie est une intervention au cours de laquelle 20 à 30 % des parties les plus malades des poumons sont retirées. Les patients présentant une ou quelques bulles géantes (sacs d’air agrandis à l’intérieur des poumons qui ressemblent à des ballons et occupent un tiers à la moitié de la surface pulmonaire) peuvent être candidats à une bullectomie VATS (chirurgie thoracique vidéo-assistée). Dans une bullectomie, un chirurgien enlève les bulles, ce qui permet aux tissus pulmonaires sains environnants de se dilater et de travailler plus efficacement.
Pourquoi?
L’emphysème est une maladie chronique des poumons caractérisée par des sacs remplis d’air (bulles) dans les poumons. Les poumons augmentent de taille et vous pouvez devenir une » poitrine en tonneau » et être très essoufflé. L’objectif de la chirurgie est de réduire la taille des poumons pour leur permettre de mieux s’insérer dans la cage thoracique. Cela permet aux muscles utilisés pour la respiration de travailler plus efficacement et aide à maintenir les voies respiratoires ouvertes pour améliorer la sensation d’essoufflement.
Évaluation préopératoire
La bullectomie est une chirurgie majeure. Vous devrez subir plusieurs examens avant l’opération afin de déterminer si l’intervention vous convient et de rendre l’intervention aussi sûre que possible. Vous pourriez avoir besoin de certains ou de tous les éléments suivants :
- Analyses sanguines
- Électrocardiogramme (ECG)
- Épreuves fonctionnelles pulmonaires (tests respiratoires)
- Tomodensitométrie (CAT Scan)
- Scintigraphie pulmonaire nucléaire
- Épreuves d’effort
Pour vous mettre en forme en vue de votre chirurgie, vous devrez peut-être participer à une réhabilitation respiratoire. Avant l’intervention chirurgicale, vous serez évalué dans la clinique de pré-admission de l’hôpital Victoria du London Health Sciences Centre (LHSC), située dans la zone C niveau 2, salle C2-600.
Procédures
Sternotomie traditionnelle – l’intervention se fait par une incision (coupe) dans votre sternum (os de la poitrine), similaire à une chirurgie à cœur ouvert, les zones les plus malades des poumons sont retirées et la poitrine est fermée. Cette procédure peut être effectuée par une incision standard ou en tant que chirurgie thoracique assistée par vidéo (VATS)
Temps
La procédure dure environ 3 heures et se déroule dans la salle d’opération de l’hôpital Victoria du LHSC.
Risques
Comme pour toute chirurgie thoracique majeure, il existe des risques. Il s’agit notamment de saignements, d’infections, de fuites d’air, d’insuffisance respiratoire, de crises cardiaques, de battements cardiaques irréguliers, d’accidents vasculaires cérébraux, de caillots sanguins dans le poumon et parfois de décès.
Avant l’intervention
Ne mangez pas et ne buvez rien, y compris de l’eau, après minuit la nuit précédant l’intervention, sauf indication contraire de votre chirurgien. Laissez les bijoux et autres objets de valeur à la maison.
Le jour de votre opération
Vous devez vous inscrire au service d’admission de l’hôpital Victoria, deux heures avant l’heure prévue de votre opération. Vous serez ensuite dirigé vers la salle d’attente des soins périopératoires. Veuillez aviser le bénévole de votre arrivée.
Après la chirurgie
Vous vous réveillerez dans l’unité de soins post anesthésie (USPA ou salle de réveil). Un tube respiratoire pourra être placé dans votre bouche pour vous aider à respirer. Lorsque vous serez capable de respirer par vous-même, le tube respiratoire sera retiré et vous serez transféré à l’unité d’observation thoracique dans la zone C niveau 5.
Vous aurez plusieurs tubes et lignes intraveineuses (IV). Certains viendront de votre poitrine (tubes thoraciques), de votre vessie, de vos bras ou de votre cou. Vous aurez également une péridurale dans le dos pour contrôler la douleur. Ces tubes seront retirés au cours des prochains jours.
Famille et amis
La famille et les amis peuvent attendre dans la salle d’attente périopératoire. Votre chirurgien viendra leur parler après votre intervention.
Douleur
Cette intervention chirurgicale entraîne une douleur modérée à sévère. Une variété de méthodes sont utilisées pour contrôler la douleur. Vous recevrez une péridurale qui peut délivrer des médicaments contre la douleur directement à la moelle épinière. Vous pouvez également recevoir un suppositoire pour aider à réduire la douleur. Ceux-ci sont commencés dans la salle d’opération avant la procédure pour aider à diminuer la douleur lorsque vous vous réveillez.
Pendant votre séjour dans l’unité d’observation thoracique, votre cœur sera surveillé de très près ainsi que vos signes vitaux et le drainage de tous vos tubes. Vous pouvez manger immédiatement après l’opération. Pour éviter la formation de caillots sanguins dans vos jambes, vous recevrez un anticoagulant en injection deux fois par jour.
Physiothérapie
Vous serez vu par le physiothérapeute thoracique qui vous aidera à respirer profondément et à tousser ainsi qu’à vous sortir du lit. La marche et la réadaptation précoce sont très importantes après la chirurgie.
La sortie
Une fois tous les tubes retirés, vous devriez être prêt à rentrer chez vous. La durée moyenne du séjour à l’hôpital est de 3 à 5 jours. Vous devez rentrer chez vous avec un ami ou un parent en véhicule privé ou en taxi, PAS par les transports publics. La plupart des patients n’ont pas besoin d’aide pour les soins à domicile.
Vêtements
Un bandage couvrira les sites où se trouvaient vos tubes thoraciques. Ce bandage doit être gardé sec et laissé en place pendant 2 jours. Après 2 jours, retirez le bandage et lavez doucement la plaie avec un savon doux sous la douche. D’autres pansements ne sont pas nécessaires, mais vous pouvez recouvrir la plaie d’une gaze sèche en cas de drainage. Les sutures se dissolvent de sorte qu’il n’y a pas de points de suture à enlever.
Activité
Vous êtes encouragé à faire des activités régulières sauf :
- Pas de levage lourd pendant 6 semaines
- Ne pas conduire une voiture pendant 2 semaines
Vous devez suivre une réhabilitation respiratoire supplémentaire dès que possible après la chirurgie.
Prescriptions
On vous remettra probablement une ordonnance pour des médicaments contre la douleur et un émollient fécal pour prévenir la constipation. Des ordonnances supplémentaires peuvent être données si nécessaire.
Suivi
Avant de quitter l’hôpital, votre infirmière vous fixera un rendez-vous de retour. Celui-ci aura lieu dans environ 4 semaines.
Appellez le bureau de votre chirurgien si :
- vous avez un excès :
- de saignement
- de drainage de toute plaie
- de douleur
- d’essoufflement
- d’expectoration jaune ou verte
- Vous avez une température de 38.5° C (101,5° F)
- Vos ordonnances sont épuisées
- Vous avez des questions
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