Description
Le Cæcum (intestinum cæcum), le commencement du gros intestin, est la grande poche aveugle située sous la valve colique.
Son extrémité aveugle est dirigée vers le bas, et son extrémité ouverte vers le haut, communiquant directement avec le côlon, dont cette poche aveugle semble être le début ou la tête, d’où l’ancien nom de caput cæcum coli qui lui était appliqué.
Sa taille est diversement estimée par différents auteurs, mais en moyenne on peut dire qu’elle a 6,25 cm de longueur et 7,5 de largeur.
Il est situé dans la fosse iliaque droite, au-dessus de la moitié latérale du ligament inguinal : il repose sur l’Iliaque et le Psoas majeur, et se trouve généralement en contact avec la paroi abdominale antérieure, mais le grand épiploon et, si le cæcum est vide, quelques spires d’intestin grêle peuvent se trouver devant lui.
En règle générale, il est entièrement enveloppé par le péritoine, mais dans un certain nombre de cas (5 %, Berry) la couverture péritonéale n’est pas complète, de sorte que la partie supérieure de la face postérieure est découverte et reliée au fascia iliaque par du tissu conjonctif.
Le cæcum se trouve tout à fait libre dans la cavité abdominale et jouit d’une quantité considérable de mouvement, de sorte qu’il peut devenir herniqué dans le canal inguinal droit, et a été occasionnellement trouvé dans une hernie inguinale du côté gauche.
Le cæcum varie en forme, mais, selon Treves, chez l’homme, il peut être classé sous l’un des quatre types suivants. Au début de la vie fœtale, il est court, conique et large à la base, avec son apex tourné vers le haut et vers le milieu, en direction de la jonction iléo-colique. Il ressemble alors au cæcum de certains singes, par exemple le singe mangabey. Au fur et à mesure que le fœtus grandit, le cæcum augmente en longueur plus qu’en largeur, de sorte qu’il forme un tube plus long que dans la forme primitive et sans la large base, mais avec la même inclinaison de l’apex vers la jonction iléocolique. Cette forme est observée chez d’autres singes, par exemple le singe araignée. Au fur et à mesure du développement, la partie inférieure du tube cesse de croître et la partie supérieure augmente considérablement, de sorte qu’à la naissance, on trouve un tube étroit, le processus vermiforme, suspendu à une projection conique, le cæcum. C’est la forme infantile, et comme elle persiste tout au long de la vie dans environ 2 pour cent des cas, elle est considérée par Treves comme le premier de ses quatre types de cæcums humains. Le cæcum est conique et l’appendice s’élève à partir de son apex. Les trois bandes longitudinales partent de l’appendice et sont équidistantes les unes des autres. Dans le deuxième type, le cæcum conique est devenu quadratique par la croissance d’un saccule de chaque côté de la bande longitudinale antérieure. Ces saccules sont de taille égale, et l’appendice naît entre eux, au lieu de naître de l’apex d’un cône. Ce type se retrouve dans environ 3 pour cent des cas. Le troisième type est le type normal de l’homme. Dans ce cas, les deux saccules, qui étaient uniformes dans le deuxième type, se sont développés à des vitesses inégales : le droit avec une plus grande rapidité que le gauche. En conséquence, un apex apparemment nouveau a été formé par la croissance vers le bas du saccule droit, et l’apex original, avec l’appendice attaché, est poussé vers la gauche vers la jonction iléo-colique. Les trois bandes longitudinales partent toujours de la base de l’apophyse vermiforme, mais elles ne sont plus équidistantes les unes des autres, car le saccule droit s’est développé entre les bandes antérieure et postéro-latérale, les poussant vers la gauche. Ce type se rencontre dans environ 90 % des cas. Le quatrième type est simplement une condition exagérée du troisième ; le saccule droit est encore plus grand, et en même temps le saccule gauche est devenu atrophié, de sorte que l’apex original du cæcum, avec le processus vermiforme, est proche de la jonction iléocolique, et la bande antérieure se déplace vers le milieu jusqu’à la même situation. Ce type est présent dans environ 4 % des cas.
Cette définition intègre le texte d’une édition du domaine public de Gray’s Anatomy (20e édition américaine de Gray’s Anatomy of the Human Body, publiée en 1918 – de http://www.bartleby.com/107/).