Objectifs : Effectuer une revue systématique actualisée et une discussion critique des applications cliniques potentielles du cangrelor sur la base de ses propriétés pharmacologiques et des principaux résultats des études cliniques randomisées.
Méthodes : Une recherche dans les bases de données (PubMed, CENTRAL et Google Scholar) par deux chercheurs indépendants, y compris les actes des sessions scientifiques de l’ACC, de l’AHA, de l’ESC, du TCT et de l’EuroPCR, de janvier 1998 à décembre 2013.
Résultats : Le cangrelor est un puissant antagoniste P2Y12 à action directe, administré par voie intraveineuse, dont l’action est rapide et rapidement réversible. Contrairement au ticagrelor, l’interaction du cangrelor avec les thiénopiridines nécessite l’arrêt de la perfusion de cangrelor avant de passer au clopidogrel ou au prasugrel. Selon des essais randomisés, l’association cangrelor-clopidogrel est relativement sûre et plus efficace que le régime standard de clopidogrel dans les contextes d’intervention coronarienne percutanée (ICP) urgente et élective, l’avantage de cette association médicamenteuse étant pleinement évident lorsque la définition universelle de l’infarctus du myocarde est appliquée. Contrairement aux antiplaquettaires disponibles dont l’action est retardée et décalée, ses propriétés favorables font du cangrelor un agent souhaitable pour les ICP électives ad hoc, les syndromes coronariens aigus à haut risque traités par la pose immédiate d’un stent coronaire et pour le pontage des patients opérés qui nécessitent une inhibition périprocédurale du P2Y12. Les données actuelles sur le traitement par le cangrelor sont limitées par le manque d’études suffisamment puissantes évaluant la co-administration du cangrelor soit avec le prasugrel ou le ticagrelor, la conception sous-optimale de certains des essais favorisant le cangrelor, les avantages potentiellement atténués avec la conception moderne des stents, et enfin, par l’absence d’avantage en termes de survie.
Conclusions : Grâce à ses avantages pharmacocinétiques et pharmacodynamiques, permettant une inhibition forte et constante de P2Y12, et grâce à son action rapide et à sa réversion rapide sans besoin d’antidote, le cangrelor pourrait améliorer les résultats cliniques chez les patients traités par clopidogrel en réduisant les événements ischémiques, tout en maintenant un profil de sécurité favorable. Cependant, d’autres études, portant sur la sécurité et l’efficacité du cangrelor en plus des nouveaux inhibiteurs P2Y12 oraux, sont justifiées.