Cannon A Wave

Une femme de 81 ans ayant des antécédents d’hypertension contrôlée et d’hypercholestérolémie a été admise en raison de vertiges progressifs depuis 5 jours, ayant été hospitalisée pour le même problème 2 ans auparavant. Une coronarographie normale, une fonction normale du nœud sinusal et une conduction auriculo-ventriculaire normale avaient été confirmées à l’époque. Avant cette dernière hospitalisation, sa famille a découvert que sa fréquence cardiaque moyenne était <50 bpm. Elle a également eu un manque d’appétit pendant deux semaines et des vomissements et des nausées deux jours avant son admission. Elle a développé une oppression thoracique intermittente, des douleurs thoraciques, des palpitations, un essoufflement et des frissons. Les symptômes ont progressé, mais la patiente n’a pas eu de fièvre ni de diarrhée. Aux urgences, les signes vitaux étaient les suivants : tension artérielle 205/40 mm Hg, fréquence cardiaque 50 bpm, fréquence respiratoire 20/min, et température corporelle 36,4°C. La conscience était claire et bien orientée. Les pieds et les mains étaient froids, et le pouls des deux pédales dorsales était bondissant, régulier et lent. L’onde de la veine jugulaire variait et présentait une onde  » Cannon A  » ressemblant à une impulsion (figure 1 ; supplément de données en ligne Movie I).

Aux urgences, le taux de sodium sérique était de 129 mEq/L et le taux de potassium sérique était de 2,8 mEq/L. Le taux de créatinine sérique était de 1,4 mg/dL. L’hémoglobine était de 12,5 gm/dL. Les taux de troponine-I et de créatinine kinase sériques étaient dans la plage normale. L’ECG a révélé un bloc auriculo-ventriculaire complet avec un rythme d’échappement jonctionnel lent (figure 2). Au cours de la première semaine d’hospitalisation, son hyponatrémie et son hypokaliémie ont été corrigées. Une perfusion d’isoprotérénol a été administrée, mais le bloc auriculo-ventriculaire a persisté. Une étude électrophysiologique a révélé un bloc infra-His intermittent et l’absence de conduction ventriculoatriale pendant la stimulation ventriculaire (figure 3). Un stimulateur cardiaque DDD-R a été implanté en temps voulu, et la fréquence de stimulation inférieure a été fixée à 80 bpm. L’onde A canonique a disparu (supplément de données en ligne, film II).

L’onde A de Cannon se produit avec une dissociation auriculo-ventriculaire et une contraction auriculaire droite contre une valve tricuspide fermée. Les grandes ondes A sont associées à une réduction de la compliance du ventricule droit ou à une augmentation de la pression end-diastolique du ventricule droit. Les diagnostics différentiels de l’onde A en canon étaient les battements prématurés auriculaires, ventriculaires ou jonctionnels, la tachycardie ventriculaire, la sténose tricuspide sévère, le bloc auriculo-ventriculaire du premier degré avec un intervalle PR nettement prolongé, le bloc auriculo-ventriculaire de haut grade et la dissociation auriculo-ventriculaire.

.