Canulation intraveineuse (IV) – Guide OSCE

Ce guide sur la canulation intraveineuse fournit une approche étape par étape pour effectuer une canulation intraveineuse dans un cadre OSCE, avec une démonstration vidéo incluse.

Recueillir le matériel

Recueillir le matériel nécessaire à la procédure et le placer à portée de main sur un plateau ou un chariot, en veillant à ce que tous les éléments soient bien visibles :

• Plateau de procédure propre
• Gants non-stériles
• Gants non stériles
• Tablier jetable (facultatif)
• Tourniquet
• Canule (taille appropriée à l’indication de la canulation)
• Paquet de pansement stérile (pour fournir un pansement stérile). stérile (pour fournir un champ stérile)
• Pansement pour canule
• Capuchon de canule Luer lock ou jeu d’extension
• Tampons de gaze
• Sérum physiologique à 0.9% (10 ml)
• Seringue (10ml)
• Tampon alcoolisé (gluconate de chlorhexidine à 2% dans de l’isopropyle à 70%)
• Contenant à charnières

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Introduction

Lavez-vous les mains en utilisant un gel alcoolisé. Si vos mains sont visiblement souillées, lavez-les avec de l’eau et du savon.

Mettez l’EPI si nécessaire.

Introduisez-vous auprès du patient en incluant votre nom et votre rôle.

Confirmez le nom et la date de naissance du patient.

Expliquez brièvement en quoi consistera la procédure en utilisant un langage adapté au patient :  » Aujourd’hui, je dois effectuer une canulation, ce qui consiste à insérer un petit tube en plastique dans votre veine à l’aide d’une aiguille. Cela nous permettra d’administrer des liquides et des médicaments via la canule. Il se peut que vous ressentiez brièvement une égratignure vive lors de l’insertion de l’aiguille. »

Obtenir le consentement pour procéder à la canulation intraveineuse.

Vérifier si le patient a des allergies (par exemple au latex).

Exposer suffisamment les bras du patient pour la procédure.

Positionner le patient de manière à ce qu’il soit assis confortablement. Si un lit est disponible, le patient peut s’allonger pour la procédure (c’est parfois préférable, notamment si le patient est sujet à une syncope vasovagale).

Demander au patient s’il ressent une douleur avant de poursuivre la procédure clinique.

Préparation

1. Mettez des gants (si vous n’en portez pas déjà).

2. Ouvrez le paquet de pansements et placez la canule, le pansement de la canule et les autres éléments sur le champ.

3. Préparez le rinçage au sérum physiologique en aspirant le sérum physiologique dans votre seringue (si vous avez un rinçage pré-rempli, vous pouvez ignorer cette étape).

4. Si vous prévoyez d’utiliser un set d’extension, vous devez le fixer au rinçage et amorcer la ligne.

5. Choisissez un bras à canuler :

• Vous devez demander au patient s’il a une préférence. Il est préférable d’utiliser le bras non dominant du patient dans la plupart des cas.
• Des conditions médicales préexistantes peuvent empêcher l’utilisation de certains membres (par exemple, fistule artério-veineuse, lymphoedème).

6. Placez un oreiller sous le bras à canuler pour rendre la procédure plus confortable pour le patient.

7. Placez un champ sous le bras du patient pour éviter tout écoulement de sang.

Choisir une veine

1. Inspectez le bras du patient pour trouver un site de canulation approprié :

• Vous devez choisir un site qui est le moins restrictif pour le patient, comme l’avant-bras postérieur ou le dos de la main. Dans une situation d’urgence, toute grande veine périphérique peut être utilisée.
• Il faut éviter les zones proches des articulations du coude et du poignet (pour réduire la probabilité de délogement suite aux mouvements du patient).
• Il faut éviter les zones où la peau est cassée, meurtrie ou érythémateuse.
• Il faut éviter les zones où deux veines se rejoignent, dans la mesure du possible, car des valves sont souvent présentes.

2. Positionnez le bras du patient dans une position étendue confortable qui permet un accès adéquat au site de canulation prévu.

3. Appliquez le garrot à environ 4-5 largeurs de doigt au-dessus du site de canulation prévu.

4. Palpez la veine que vous avez identifiée pour évaluer si elle est appropriée :

• Taper sur la veine et demander au patient de serrer le poing de façon répétée peut rendre la veine plus facile à visualiser et à palper.
• Une veine idéale est  » élastique « . Une veine qui semble dure est probablement sclérosée, thrombosée ou phlébitique (enflammée) et doit être évitée.

5. Une fois que vous avez identifié une veine appropriée, vous devrez peut-être relâcher temporairement le garrot, car il ne doit pas être laissé en place pendant plus de 1 à 2 minutes à la fois.

6. Nettoyez le site avec un tampon d’alcool pendant 30 secondes, puis laissez sécher complètement pendant 30 secondes :

• Vous devez commencer à nettoyer à partir du centre du site de canulation et travailler vers l’extérieur pour couvrir une zone de 5 cm ou plus.
• Ne touchez ensuite à aucun moment le site nettoyé, sinon, la procédure de nettoyage devra être répétée avant la canulation.

Insérer la canule

1. Se laver à nouveau les mains en retirant les gants s’ils ont été portés pour la mise en place du rinçage au sérum physiologique.

2. Enfiler une nouvelle paire de gants non stériles.

3. Réappliquer le garrot s’il a été retiré précédemment.

4. Retirer la gaine de la canule.

5. Préparez la canule :

• Ouvrez les ailes de la canule si elles sont présentes.
• Retirez légèrement l’aiguille et replacez-la (cela lui permettra de glisser plus facilement pendant la canulation).
• Dévissez le capuchon à l’arrière de la canule et placez-la à la verticale dans le plateau (si la canule est munie d’un port).

6. Ancrez la veine avec votre main non dominante par le bas en tirant doucement sur la peau distale du site d’insertion.

7. Prévenez le patient qu’il va ressentir une éraflure vive.

8. Insérez la canule directement au-dessus de la veine, à travers la peau à un angle de 10-30º avec le biseau vers le haut.

9. Observer la présence d’un retour de sang dans la chambre de la canule, ce qui confirme que l’aiguille a perforé la veine.

10. Abaisser la canule puis avancer l’aiguille de 2 mm supplémentaires après l’observation du retour de flamme pour s’assurer qu’elle est dans la lumière de la veine.

11. Retirez partiellement l’aiguille d’introduction, en vous assurant que l’extrémité de l’aiguille se trouve dans la tubulure en plastique de la canule (vous devriez observer du sang pénétrer dans la tubulure en plastique de la canule pendant que vous faites cela).

12. Avancez prudemment la canule dans la veine en retirant simultanément l’aiguille d’introduction jusqu’à ce que la canule soit complètement insérée et que l’aiguille soit presque retirée.

13. Relâchez le garrot.

14. Placez un peu de gaze stérile directement sous le moyeu de la canule.

15. Appliquez une pression sur la veine proximale près de l’extrémité de la canule pour réduire le saignement.

16. Tirez doucement l’aiguille d’introduction vers l’arrière tout en maintenant la canule en position jusqu’à ce qu’elle soit complètement retirée.

17. Connectez un capuchon Luer lock ou un set d’extension amorcé au moyeu de la canule.

18. Jeter immédiatement l’aiguille d’introduction dans un récipient pour objets tranchants.

19. Appliquer des bandes adhésives pour fixer les ailes de la canule sur la peau. Ne masquez pas le site d’insertion avec les bandes, car il doit rester visible pour permettre une identification précoce de la phlébite.

Il existe une variabilité importante dans la méthode de canulation recommandée, par conséquent, vous devez toujours consulter les directives de votre école de médecine locale ou de l’hôpital.

• 
  Laver à nouveau les mains
• 
  Donner des gants
• 
  Retirer la gaine de la canule
• .
  Ouvrir les ailes de la canule
• 
  Assurer que le mécanisme de la canule glisse en douceur
• 
  Sécuriser la veine par le bas avec votre main nondominante
• 
  Assurez-vous que le biseau de l’aiguille est orienté vers le haut
• 
  Insérez la canule à un angle de 10-30º dans la veine

Observez le retour de flamme, puis avancez de 2 mm (environ)

Retrait partiel de l’aiguille d’introduction

. l’aiguille d’introduction

Avancez soigneusement la canule dans la veine

Libérez le garrot

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Retirer l’aiguille d’introduction

Attacher le capuchon de la canule ou l’ensemble d’extension

Disposer de l’aiguille tranchante immédiatement

Sécuriser les ailes de la canule avec du ruban adhésif