carbachol
Carbastat, Carboptic, Isopto Carbachol, Miostat
Classification pharmacologique : agoniste cholinergique
Classification thérapeutique : myotique
Catégorie de risque de grossesse C
Formes disponibles
Disponible uniquement sur ordonnance
Injection intraoculaire : 0,01%
Solution ophtalmique : 0,75 %, 1,5 %, 2,25 %, 3 %
Indications et posologies 
Chirurgie oculaire (pour produire un myosis pupillaire). Adultes : 0,5 ml de 0,01% (forme intraoculaire) instillé doucement dans la chambre antérieure pour produire un myosis satisfaisant. Peut être instillé avant ou après la fixation des sutures. Glaucome à angle ouvert ou à angle fermé. Adultes : 2 gouttes de solution à 0,75% à 3% jusqu’à t.i.d.
Pharmacodynamique
Action myotique : L’activité cholinergique provoque la contraction des muscles sphincters de l’iris, produisant le myosis, et la contraction du muscle ciliaire, entraînant l’accommodation. Agit pour approfondir la chambre antérieure et dilater les vaisseaux conjonctifs de la voie d’écoulement.
Pharmacokinetics
Absorption: Pénètre très faiblement l’épithélium cornéen intact.
Distribution : Aucune information disponible.
Métabolisme : Aucune information disponible.
Excrétion : Aucune information disponible.
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Contre-indications et précautions
Contraindication chez les patients hypersensibles au médicament et chez ceux chez qui les effets cholinergiques, tels que la constriction, sont indésirables (comme chez ceux qui présentent une iritis aiguë, certaines formes de glaucome secondaire, un glaucome à bloc pupillaire ou une maladie inflammatoire aiguë de la chambre oculaire antérieure).
Utiliser avec précaution chez les patients présentant une insuffisance cardiaque aiguë, un asthme bronchique, un ulcère gastroduodénal, une hyperthyroïdie, un spasme gastro-intestinal, une maladie de Parkinson et une obstruction des voies urinaires.
Interactions
Médicament-médicament . Cyclopentolate, alcaloïdes ophtalmiques de la belladone (atropine, homatropine) : Peut interférer avec les actions antiglaucomateuses du carbachol. Utiliser ensemble avec précaution.
Réactions indésirables
CNS : céphalées, syncope.
CV : arythmies, hypotension, bouffées vasomotrices.
EPT : spasme d’accommodation oculaire, vasodilatation conjonctivale, douleur oculaire et sourcilière, picotements et brûlures transitoires, opacification cornéenne, kératopathie bulleuse.
GI : crampes abdominales, diarrhée, salivation.
GU : urgence urinaire.
Respiratoire : asthme.
Sphère : diaphorèse.
Effets sur les résultats des tests de laboratoire
Aucun rapport.
Surdosage et traitement
Les signes et symptômes de surdosage comprennent myosis, bouffées vasomotrices, vomissements, bradycardie, bronchospasme, augmentation des sécrétions bronchiques, transpiration, larmoiement, miction involontaire, hypotension et convulsions.
Lors d’une ingestion orale accidentelle, les vomissements sont généralement spontanés ; si ce n’est pas le cas, provoquer des vomissements et poursuivre avec du charbon actif ou un cathartique. Traiter l’exposition cutanée en lavant la zone deux fois avec de l’eau. Traiter les réactions CV ou de pression sanguine avec de l’épinéphrine. L’atropine a été suggérée comme un antagoniste direct pour la toxicité.
Considérations particulières
Le médicament est particulièrement utile chez les patients glaucomateux résistants ou allergiques au chlorhydrate de pilocarpine ou au nitrate.
Les médicaments prémélangés ne doivent être utilisés que pour un usage intraoculaire à dose unique.
Jeter les portions non utilisées du médicament injectable.
Obtenir des lectures tonométriques périodiques.
Patientes enceintes
La sécurité d’emploi pendant la grossesse n’a pas été établie. Utiliser pendant la grossesse uniquement lorsque les bénéfices justifient les risques possibles pour le ftus.
Patients allaitant
On ne sait pas si le carbachol apparaît dans le lait maternel. Utiliser avec précaution chez les femmes qui allaitent.
Petits enfants
La sécurité et l’efficacité n’ont pas été établies.
Éducation du patient
Informer le patient atteint de glaucome qu’une utilisation à long terme peut être nécessaire. Insistez sur l’observance et expliquez l’importance d’une surveillance médicale pour les relevés tonométriques avant et pendant le traitement.
Indiquer au patient d’exercer une pression du doigt sur le sac lacrymal pendant 1 à 2 minutes après l’instillation topique du médicament.
Rassurer le patient sur le fait que la vision trouble diminue généralement avec l’utilisation continue.
Apprendre au patient à instiller correctement les gouttes oculaires et l’avertir de ne pas toucher l’œil ou la zone environnante avec le compte-gouttes.
Prévenir le patient de ne pas conduire pendant 1 ou 2 heures après l’administration jusqu’à ce que l’effet sur la vision soit déterminé.
Les réactions peuvent être courantes, peu courantes, mettre la vie en danger ou être courantes et mettre la vie en danger.
◆ Canada seulement
◇ Utilisation clinique sans étiquetage
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