Anatomie
Le carpe se compose des articulations antébrachiocarpienne, carpienne moyenne et carpométacarpienne. Les articulations antébrachiocarpiennes et du carpe moyen sont considérées comme ginglymes, mais elles ne sont pas typiques des articulations charnières ; l’articulation carpométacarpienne est arthrodiale.1 Des articulations arthrodiales existent également entre les os du carpe de chaque rangée respective. Le mouvement effectif du carpe provient des articulations antébrachiocarpienne et carpienne moyenne. L’articulation carpométacarpienne ne s’ouvre pas, mais elle est soumise à des contraintes de cisaillement. L’articulation antébrachiocarpienne se situe entre la face distale du radius et la rangée proximale des os du carpe. La face distale et dorsale du radius présente de profonds sillons dans lesquels passent les tendons de l’extenseur radial du carpe et de l’extenseur digital commun. En flexion, les tendons compriment la face dorsale de l’articulation antébrachiocarpienne, ce qui limite la visibilité lors de l’examen arthroscopique. La rangée proximale des os du carpe comprend l’os accessoire du carpe, qui s’articule avec la face distale du radius et l’os ulnaire du carpe. L’os accessoire du carpe forme le bord latéral du canal carpien. De latéral à médial, le carpe ulnaire, le carpe intermédiaire et les os du carpe radial complètent la rangée proximale.
L’articulation du carpe moyen se situe entre les rangées proximale et distale des os du carpe. Le nombre d’os de la rangée distale varie mais comprend toujours, de médial à latéral, les deuxième, troisième et quatrième os du carpe. Un premier os carpien est présent de manière unilatérale ou bilatérale chez environ 50 % des chevaux1 et ne doit pas être confondu sur les radiographies avec un fragment ostéochondral. Le premier os carpien s’articule avec le deuxième os métacarpien (McII) et le deuxième os carpien, et sa présence est souvent associée à des zones radiotransparentes dans le McII. Le cinquième os carpien est rare, mais s’il est présent, il est petit, s’articule avec le quatrième os carpien et la face proximale du quatrième os métacarpien (McIV), et peut être confondu avec un fragment ostéochondral. Les deuxième, troisième et quatrième os du carpe s’articulent respectivement avec le McII, le troisième os métacarpien (McIII) et le McIV. L’articulation du deuxième os carpien et du McII est plus large que celle du quatrième os carpien et du McIV, et par conséquent le McII reçoit une charge plus importante, un fait important à considérer lors de fractures du McII et du McIV. Le troisième os du carpe, le plus grand de la rangée distale, présente deux fosses séparées par une crête distincte, la fosse intermédiaire (latérale) et la fosse radiale (médiale). La fosse radiale est la plus grande, elle reçoit une plus grande charge et est plus souvent blessée. Le troisième os du carpe est en forme de L et possède une partie palmaire large et dense qui est rarement blessée.
Les os du carpe sont maintenus ensemble par des ligaments intercarpiens, y compris le ligament palmaire carpien dense d’où naît le ligament accessoire du tendon fléchisseur digital profond. Les ligaments intercarpiens solides jouent un rôle majeur dans la stabilité, et il a été démontré que les ligaments intercarpiens palmaires offrent une plus grande résistance à l’extension du carpe que le ligament palmaire du carpe.2 Lorsque de gros fragments ostéochondraux des coins médial et latéral du troisième os du carpe sont retirés, les ligaments intercarpiens et les attaches capsulaires doivent être incisés. Ces attaches denses assurent la stabilité, ce qui peut être avantageux lorsque les fractures de la dalle sont réparées. Le ligament intercarpien dorsomédial s’étend entre la face médiale du deuxième os du carpe et la face dorsomédiale de l’os radial du carpe3, mais lors de l’examen arthroscopique, il semble se fondre dans la capsule articulaire. Une théorie a été proposée selon laquelle le ligament intercarpien dorsomédial s’est hypertrophié et a empiété sur la surface articulaire de l’os radial du carpe, provoquant un modelage secondaire chez les jeunes chevaux de course et une boiterie.4 Des études récentes sur des carpiens normaux ont montré que le ligament intercarpien dorsomédial n’était ni hypertrophié ni empiété sur l’os radial du carpe. Il existe une relation certaine entre le développement d’états pathologiques sur la face distale de l’os radial du carpe et l’attachement du ligament intercarpien dorsomédial, mais je n’ai pas observé d’hypertrophie ou d’empiètement. La majorité des fragments ostéochondraux de l’os radial du carpe se trouvent à l’intérieur ou juste à côté du site d’attache du ligament intercarpien dorsomédial. Comme le ligament intercarpien dorsomédial résiste au déplacement dorsomédial de l’os radial du carpe3, ce site est enclin à développer des fragments ostéochondraux. Dans le cas d’un carpi anormal, on a constaté une hypertrophie du ligament intercarpien dorsomédial, mais il n’existe aucune corrélation entre l’hypertrophie et les lésions du cartilage ou de l’os sous-chondral.5
Les ligaments intercarpiens palmaires médial et latéral résistent au déplacement et dissipent les forces axiales en permettant la translation abaxiale des os du carpe.6,7 Les ligaments collatéraux médial et latéral, longs et courts, prennent naissance sur le radius et s’attachent respectivement aux aspects proximaux du McII et du McIV, et à la surface abaxiale des os du carpe. Les ligaments collatéraux ont fourni la principale résistance au déplacement dorsal de la rangée proximale des os du carpe lors d’une charge expérimentale, mais les ligaments intercarpiens palmaires, petits mais importants, ont fourni 23 % de résistance.2 Le ligament intercarpien palmaire latéral s’attache principalement en proximal sur l’os cubital du carpe et en distal sur le troisième os du carpe et peut être divisé,3 ce qui diffère de ce qui a été rapporté précédemment, à savoir que l’attache distale se trouvait principalement sur le quatrième os du carpe.8 Le ligament intercarpien palmaire médial comporte quatre faisceaux de taille variable et s’étend entre l’os radial du carpe en position proximale et la surface palmomédiale du troisième os du carpe et la surface palmolatérale du deuxième os du carpe en position distale3. Une déchirure du ligament intercarpien palmaire médial et, dans une moindre mesure, du ligament intercarpien palmaire latéral a été observée chez des chevaux atteints de la maladie du carpe et il a été récemment proposé qu’elle soit associée à des lésions du cartilage et de l’os sous-chondral (voir la discussion suivante).8,9
Le carpe présente dorsalement une capsule articulaire dense qui se mêle au fascia et au retinaculum sus-jacents. Chez les jeunes chevaux, la synoviale est souvent épaissie ou pliée dorsalement dans l’articulation du carpe moyen et peut gêner la visibilité pendant la chirurgie arthroscopique. Ce pli semble s’aplanir lorsque les chevaux vieillissent ou lorsque l’arthrose se développe. Le fascia antébrachial se mêle au retinaculum qui a pour fonction de retenir les tendons extenseurs. Le rétinaculum s’épaissit et forme les bords médial et palmaire du canal carpien. Le retinaculum palmaire est parfois sectionné chez les chevaux atteints de ténosynovite et de tendinite du carpe (voir chapitre 75). Les considérations anatomiques et les blessures des tendons fléchisseurs et extenseurs sont abordées ailleurs (voir les chapitres 69 et 77). Les tendons gainés de l’extensor carpi radialis et de l’extenseur digital commun, situés respectivement en position dorsale et dorsolatérale, limitent la palpation du carpe et restreignent l’accès. Les cul-de-sac des capsules distendues de l’articulation antébrachiocarpienne et du carpe moyen peuvent être palpés en dedans du tendon de l’extenseur radial du carpe ou entre les tendons de l’extenseur radial du carpe et de l’extenseur digital commun chez un cheval debout. L’arthrocentèse et l’examen arthroscopique nécessitent de placer soigneusement les aiguilles et les instruments dans ces portails pour éviter de blesser les tendons et les gaines. Ces portails peuvent être facilement ressentis comme des dépressions distinctes lorsque le carpe est fléchi. Le tendon extenseur digital latéral engainé, situé sur la face latérale, doit être évité lors de l’arthrocentèse des poches palmo-latérales. Le tendon gainé de l’extensor carpi obliquus est petit et passe obliquement sur l’articulation antébrachiocarpienne de la face latérale à la face médiale pour s’attacher au McII. Ce tendon peut facilement être vu médialement lors d’un examen arthroscopique de l’articulation antébrachiocarpienne. La ténosynovite des extenseurs doit être différenciée de l’épanchement et de l’hygroma du carpe moyen et de l’articulation antébrachiocarpienne. Les articulations antébrachiocarpienne et carpienne moyenne ont chacune une ouverture palmaro-latérale et palmaro-médiale à travers laquelle une arthrocentèse et une évaluation arthroscopique peuvent être réalisées. À moins d’être fortement distendues, les ouvertures palmarolatérales sont plus grandes que les ouvertures palmaromédiales correspondantes. L’abouchement palmarolatéral de l’articulation antébrachiocarpienne est à proximité immédiate de la gaine carpienne, et une pénétration accidentelle de la gaine carpienne peut se produire pendant l’arthrocentèse ou l’examen arthroscopique même lorsque l’abouchement palmarolatéral est distendu.
La connaissance des communications et des limites des articulations carpiennes est importante pour comprendre l’étendue des processus pathologiques et les résultats de l’analgésie diagnostique (voir chapitre 10). L’articulation antébrachiocarpienne est considérée comme solitaire, bien que dans un seul spécimen d’une étude sur cadavre, l’articulation communiquait avec les articulations carpienne moyenne et carpométacarpienne.10 Chez certains chevaux, une communication apparaît entre l’articulation antébrachiocarpienne et la gaine carpienne. Les articulations du carpe moyen et du carpométacarpien communiquent toujours (voir figures 10-8 à 10-10Figure 10-8Figure 10-9Figure 10-10). La communication entre les articulations carpienne moyenne et carpométacarpienne et la gaine carpienne est rare. L’articulation carpométacarpienne présente des excroissances distopalmaires distinctes situées dans l’axe de la McII et de la McIV, avec des poches secondaires interdigitées dans la partie proximale du ligament suspenseur (SL). Ces ouvertures expliquent l’analgésie par inadvertance de l’articulation carpométacarpienne et du carpe moyen lors d’une analgésie palmaire haute et peut-être pourquoi la boiterie s’atténue pendant l’analgésie du carpe moyen chez les chevaux présentant des fractures par avulsion de l’aspect proximopalmaire du McIII ou une desmite suspensive proximale.11